Гіпертиреоз
Синоніми в найширшому значенні
Гіпертиреоз, хвороба Грейвса, імуногенний гіпертиреоз, Йододефіцитний зоб, зоб, гарячі вузли, вегетативні вузли щитовидної залози.
визначення
Сверхактивна щитовидна залоза (гіпертиреоз) виникає тоді, коли щитовидна залоза виробляє більше тиреоїдних гормонів (Т3 і Т4), завдяки чому досягається надмірний ефект гормону на органи-мішені. Зазвичай захворювання засноване на порушенні в роботі самої щитовидної залози.
Гормони щитовидної залози викликають збільшення загального метаболізму та сприяння росту та розвитку. Крім того, гормони впливають на м'язи, баланс кальцію та фосфату, вони стимулюють вироблення білка (= біосинтез білка) та утворення цукрової речовини-глікогену.
вступ
Гормони щитовидної залози L-тетрайодтіронін (= Т4), також званий тироксин, і
L-трийодтиронін (= T3) має різні ефекти та місця дії.
Вивільнення тиреоїдних гормонів контролюється через замкнутий контур управління:
Гормон TRH (= гормон, що вивільняє тиротропін) вивільняється з центральної нервової системи і діє на гіпофіз, який зараз все більше виробляє ТТГ (= тиреотропний гормон, тиреотропний гормон) і вивільняє його в кров.
ТТГ працює на щитовидку: клітини щитовидної залози стимулюються до вироблення гормонів, завдяки чому Т3 і Т4 згодом вивільняються.
Поза щитовидної залози Т4 перетворюється на Т3, який є більш активним з двох гормонів. Вивільнення тиреоїдних гормонів у кров, в свою чергу, як частина реакції зворотного зв’язку в контрольній петлі, означає, що виділяється менше TRH і, отже, ТТГ. Концентрація тиреоїдних гормонів Т3 і Т4 в крові є основою цього регуляторного циклу.
Читайте також нашу загальну статтю про порушення обміну речовин: Метаболічний розлад - що це означає?
Анатомія шиї / гортані
- горло
- Щитовидний хрящ гортані
- щитоподібна залоза
- Вітрянка (трахея)
- Епіглоттіс хрящ -
Cartilago epiglottica - Під'язикова кістка - Os hyoideum
- Хрящова кісткова зв'язка щитовидної залози -
Щитоподібна зв'язка - Розріз верхнього щитоподібного хряща
Incisura thyroidea superior - Хрящ щитовидної залози -
Cartilago thyroidea - Кільцевий хрящовий брекет -
Arcus cartilaginis
cricoideae - Щитоподібна залоза -
Glandula thyroidea - Діапазон -
Лігамент кільцеподібний - Хрящ трахеї -
Хрящовий трахеал - Носова порожнина - Кавітас насі
- Порожнину рота - Cavitas oris
- Горло - Глотка
- Легені - Пульмо
Повітряний шлях L - L (синій)
Маршрут подачі S - S (червоний)
Огляд усіх зображень Dr-Gumpert можна знайти на: медичні ілюстрації
Симптоми
Симптоми надсильної щитовидної залози можуть бути найрізноманітнішими. Однак при більш детальному огляді стає зрозуміло, що кожен з них обумовлений перенасиченням організму. У загальній їх картині вважаються такі симптоми Гіпертиреоз призначений. Одна з типових скарг Гіпертиреоз В основному безсоння, підвищена дратівливість і нервозність і тремор. Кожен з цих симптомів може розглядатися як ознака загальної психомоторної неспокійності. Крім цих скарг, серцево-судинна система страждає і від надмірно високого рівня щитовидної залози. Окрім підвищення артеріального тиску та збільшення частоти серцевих скорочень, виникає все більше аритмій серця. Екстрасистолія (серцебиття поза нормальним серцевим ритмом) і фібриляція передсердь можуть навіть набувати небезпечних для життя розмірів.
Незважаючи на описану підвищену активність організму та відчуття нестримного апетиту, відбувається небажане зниження ваги. Це пов’язано з мобілізацією запасів жиру та цукру. У деяких випадках це супроводжується надмірно високим рівнем цукру в крові та непереносимістю тепла. Інші симптоми включають діарею, м’язову слабкість, остеопороз та випадання волосся. У жінок є також порушення менструального циклу аж до безпліддя. З часом перенапружена щитовидна залоза також призводить до розростання тканини щитовидної залози (зоба), яка стає відчутною як набряк. На пізніх стадіях це навіть може бути видно ззовні і може набувати таких розмірів, що труднощі з диханням та ковтанням виникають через здавлення трахеї та стравоходу.
При аутоімунної гіперактивної щитовидної залози, хворобі Грейвса, також помітно випинання очей з очних розеток (екзофтальм). Це викликано запальним набряком тканини, що оточує очі. Поєднання екзофтальму, почастішання серцебиття (тахікардія) та зобу називається тріадою Мерсебург.
Усі згадані симптоми зустрічаються досить часто в цілому, але в більшості випадків пацієнти впливають лише на деякі симптоми.
У вас запаморочення і підозра на порушення роботи щитовидної залози?
Детальніше про це читайте Запаморочення і щитовидна залоза, припливи і щитовидна залоза
Втрата ваги
Типовий симптом надактивної щитовидної залози (гіпертиреоз) - це втрата ваги. The Набір ваги однак класичний симптом один Гіпотиреоз (Гіпотиреоз).
Причина схуднення полягає в підвищеному вивільненні гормонів щитовидної залози, які Основна швидкість метаболізму тіла збільшити. Розщеплення власних запасів жиру та цукру в організмі сприяє забезпеченню органів більшою кількістю енергії. Результатом може стати підвищення рівня цукру в крові. Однак не тільки запаси жиру та цукру виснажуються, водночас і Кальцій вивільняється з кісток (в результаті остеопорозу) і накопичення білків, наприклад в м'язах, гальмується.
частоти
У жінок в п’ять разів частіше виникає надактивна щитовидна залоза, ніж у чоловіків. У 2% всіх жінок протягом життя розвинеться клінічно видимий гіпертиреоз.
Причина / походження
Можна виділити три форми гіпертиреозу:
1) Хвороба Грейвса / імуногенний гіпертиреоз
При хворобі Грейвса є аутоантитіла проти рецептора тиреотропного гормону ТТГ (тиреоїдостимулюючий гормон),
тобто Імунна система реагує проти власних структур організму (= аутоімунне захворювання).
Рецептори ТТГ передають стимул центральної нервової системи до щитовидної залози, щоб виробляти гормони Т3 і Т4 і вивільняти їх у кров.
Антитіла до рецепторів викликають постійну стимуляцію щитовидної залози, тому відповідні гормони утворюються в надлишку.
Хвороба Грейвса характеризується надактивної щитовидної залозою з зобом (= збільшення щитовидної залози або набряком органу) та збільшенням частоти серцевих скорочень, орбітопатією, тобто спостерігається ураження очей, а також дермопатія (= шкірне захворювання).
Це типове потрійне поєднання симптомів (гіпертиреоз з його наслідками, ураження очей та шкіри) при хворобі Грейвса називається тріадою Мерсебург.
Детальніше по темі: Хвороба могил
2) Гіпертиреоз із автономністю щитовидної залози
Виробництво гормонів щитовидної залози виводиться з ладу і незалежно (автономно) від процесів контрольного циклу.
Найпоширенішою причиною виникнення цих автономних зон є йододефіцитний зоб.
Зоб, збільшення щитовидної залози, виникає внаслідок дефіциту йоду як дезадаптації обмінної ситуації:
Йод - важливий компонент гормонів щитовидної залози. Якщо в організмі людини є занадто мало йоду, може вироблятися недостатня кількість гормонів щитовидної залози: Концентрація Т3 і Т4 в крові зменшується, так що посилюються стимули для вироблення гормонів з центрів вищого рівня, у вигляді ТРГ та ТТГ, до щитовидної залози здати.
TRH і TSH стимулюють вироблення тиреоїдних гормонів і ріст клітин щитовидної залози. Незважаючи на збільшені клітини (= клітинна гіперплазія щитовидної залози), вироблення гормону не може бути збільшене, оскільки йоду бракує.
Отже, концентрація гормонів щитовидної залози залишається на низькому рівні, а стимули росту продовжують діяти на щитовидку.
Йододефіцитний зоб свідчить про підвищену тенденцію до розвитку автономних ділянок, які не інтегровані в ланцюг управління тиреоїдними гормонами і виробляють гормони незалежно від механізму зворотного зв'язку.
У кожній щитовидній залозі, включаючи здорову, є автономні ділянки, але при йододефіциті гусака їх частка тканини щитовидної залози збільшується.
Кількість автономно утворених гормонів залежить від маси незалежних ділянок щитовидної залози та споживання йоду.
Якщо кількість автономно виробленого гормону перевищує фізичну потребу, щитовидна залоза є надмірно активною. Цей стан виникає, коли йод вводять у високих дозах, наприклад приймати ліки, що містять йод, або вводити рентгеноконтрастну речовину, що містить йод перед рентгенологічним дослідженням. Додатковий прийом йоду дозволяє підвищити вироблення гормонів у збільшених клітинах щитовидної залози, завдяки чому надмірна активність щитовидної залози виявляється, тобто Викликаючи симптоми.
Однак прийом невеликої кількості йоду, наприклад, тих, що приймаються разом з їжею, не викликає надмірну активність щитовидної залози.
3) Гіпертиреоз рідше зустрічається при первинних захворюваннях, таких як Запалення щитовидної залози, введення гормону щитовидної залози або злоякісні пухлини щитовидної залози.
Читайте також: Гіпертиреоз через пухлину гіпофіза
Доброякісні вузлики, як це має місце при вегетативній аденомі, також призводять до надсильної щитовидної залози. Детальніше про цю клінічну картину читайте нижче: Автономна аденома щитовидної залози
вагітність
Найважливішою вимогою для здорового розвитку ненародженої дитини є здорова мати. Особливо протягом перших тижнів і місяців вагітності один хороша материнська функція щитовидної залози важливий. За цей час перенасичена щитовидна залоза у матері часто призводить до передчасного або навіть мертвонародження.
Вагітність особливо не рекомендується пацієнтам із хворобою Грейвса. З одного боку, швидкість ранніх абортів значно збільшується за допомогою тиреостатичної терапії, з іншого боку, збільшуються особи, відповідальні за клінічну картину. антитіла плацентарний передані плоду і може пошкодити його протягом перших років життя або навіть на все життя.
Щодо високого рівня щитовидної залози та вагітності, слід також зазначити, що вагітність теж нормальні зміни функцій щитовидної залози. Оскільки щитовидна залоза матері тепер також повинна піклуватися про дитину, справа доходить до одного підвищена потреба на йод. Мати повинна хоча б за цей час 200 мкг йоду на день приймати з їжею. У той же час, щитовидна залоза може за цей час трохи рости. Невелике відхилення значень щитовидної залози не рідкість під час вагітності.
Однак надмірне збільшення розмірів щитовидної залози або сильна зміна значень слід додатково уточнити, оскільки раніше нерелевантна дисфункція щитовидної залози може посилюватися і проявлятися під час вагітності.
З дітьми
Зокрема, у дітей важливо своєчасно розпізнати дисфункцію щитовидної залози. Переважна активність щитовидної залози (гіпертиреоз) може призвести до різноманітних симптомів. Зазвичай це включає в себе: збільшена щитовидна залоза, а швидкий пульс, гіпертонія, Тремтіти кінцівок і можливо виступаючих очей.
Причина перенапруження щитовидної залози у дітей може з одного боку (як правило, доброякісна) Шишка (аденома) щитовидної залози, яка, відокремлена від нормальної системи контролю щитовидної залози, виробляє гормони щитовидної залози. Іншими причинами можуть бути аутоімунні процеси, передозування тиреоїдними препаратами або передача матері тиреоїдними антитілами під час вагітності.
Зазвичай гіпертиреоз у дітей виявляється швидко, у міру необхідності показники крові вже під час перші дні життя розглядаються як частина слідства U2. Якщо є дані про відповідне функціональне порушення, можна провести ультразвукове обстеження або, у виняткових випадках, таке Сцинтиграфія забезпечити діагноз. Залежно від причини лікування потім проводиться або медикаментозно, або хірургічно. Також один Опромінення щитовидної залози з використанням радіоактивного йоду, що вводиться внутрішньовенно, можна розглянути. Подальше догляд складається з достатнього споживання йоду та, можливо, замісної гормональної терапії.
Фігуральний гіпертиреоз
Сцинтиграфія пацієнта із надактивною щитовидною залозою (гіпертиреоз). Поглинання радіоактивно маркованого йоду сильно збільшується на всю щитовидну залозу / обидві долі щитовидної залози.
З цього можна зробити висновок, що функція щитовидної залози надмірна (функція щитовидної залози).
Цю підозру можна підтвердити, визначивши так звані значення щитовидної залози в крові.
діагностика
Під час обстеження історії хвороби (= анамнезу) слід запитати, чи приймали ліки, що містять йод, чи наносили на шкіру мазі / настоянки, що містять йод, чи проводили обстеження на рентгеноконтрастному середовищі, що містить йод. Це додаткове споживання йоду може призвести до надмірно активної роботи щитовидної залози.
Симптоми надактивної щитовидної залози (гіпертиреоз) визначатимуться при клінічному обстеженні, наприклад. почастішання серцебиття та високий кров'яний тиск, або запитують.
При фізикальному обстеженні пацієнта проводиться перевірка метаболічного стану:
Є Лабораторний контроль, при якому визначається рівень тиреоїдних гормонів Т3 і Т4, а також концентрація ТТГ у крові: Концентрації гормонів Т3 і Т4 підвищуються і рівень ТТГ знижується через негативний зворотний зв'язок від гормонів щитовидної залози до центрів вищого рівня.
Якщо є підозра на хворобу Грейвса, аутоантитела ТТГ можуть бути виявлені в крові.
Процедури візуалізації, які використовуються для діагностики надактивної щитовидної залози, включають ультразвукове дослідження (= сонографія) та Сцинтиграфія.
З Ультразвуковий є незамінним методом визначення захворювань щитовидної залози: можливі заяви про порушення в структурі тканини та ехо-карту щитовидної залози, а також визначення об’єму органу.
Якщо є гіперфункція, на ультразвуковому знімку є багато гіпоехогенних ділянок щитовидної залози, які здаються чорними. Посилюється приплив крові до щитовидної залози, що можна визначити доплерографічним дослідженням (= сонографічний метод вимірювання швидкості потоку крові в судини).
Сцинтиграфія - це рентгенологічне обстеження, за допомогою якого можна візуалізувати вироблені гормонами активні клітини щитовидної залози.
The Сцинтиграфія в першу чергу використовується для діагностики автономних ділянок щитовидної залози.
Для їх представлення стабільний йод з'єднується з радіоактивним технецій та вводиться пацієнту через вену. Таким чином, надходження йоду в щитовидку пов'язане з поглинанням радіоактивного маркера, так що ступінь поглинання йоду можна кількісно визначити за допомогою представлення маркера на сцинтиграфічному зображенні. Якщо є надактивна щитовидна залоза (гіпертиреоз), багато йоду і, таким чином, велика кількість технецій засвоюється щитовидною залозою.
Ділянки з сильнішим сховищем гарячі вузли говорять про наявність автономних ділянок щитовидної залози.
Читайте також: Видалення щитовидної залози.
