Болезаспокійливі засоби при захворюваннях нирок

вступ

При захворюваннях нирок, крім особливих симптомів зниженої функції нирок, виникають і інші проблеми. Основна проблема захворювань нирок - правильний підбір важливих препаратів. Майже всі препарати метаболізуються в організмі людини, після чого їх потрібно вивести знову. Речовини можуть виводитися за допомогою двох основних систем: Особливо водорозчинні активні компоненти можуть транспортуватися з сечею та виводитися через нирки. Речовини, які більше розчиняються у жирі, метаболізуються в печінці та виводяться з калом. Різні способи елімінації також відіграють важливу роль при прийомі знеболюючих препаратів, оскільки у випадку захворювань нирок слід застосовувати якомога менше знеболюючих засобів, які виводяться через нирку.

Ці знеболюючі препарати корисні при захворюваннях нирок

• Неопіоїдні анальгетики (знеболюючі)

  • Парацетамол

  • Метамізол (Новальгін®, Новамінсульфон)

  • Флупіртин (більше не дозволений у Німеччині з 2018 року)

• Опіоїди

  • Трамадол

  • Тилідин

  • Гідроморфон

  • Піритрамід

Ці знеболюючі засоби не корисні при захворюваннях нирок

• НПЗЗ

  • Диклофенак

  • Ібупрофен

  • Індометацин

  • ASA (ацетилсаліцилова кислота)

  • Напроксен

  • Целекоксиб, еторикоксиб, парекоксиб

• Опіоїди

  • Оксикодон

НПЗЗ

НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати) також НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби) - це група препаратів, що мають протизапальну, знеболюючу та лихоманку. Класичні активні компоненти цієї групи - це диклофенак, ібупрофен, індометацин, АСК (ацетилсаліцилова кислота = аспірин) та напроксен. Існують також деякі засоби, які працюють більш конкретно, включаючи целекоксиб, еторикоксиб та парекоксиб. Всі нестероїдні протизапальні засоби виводяться в основному через нирки. Тому у разі ниркової недостатності (слабкості нирок) речовини можуть накопичуватися в організмі, оскільки активні компоненти не можуть виводитися так швидко. З цієї причини коригування дози зі зменшеною дозою знеболюючого засобу необхідно у разі поганої роботи нирок. Було б навіть краще уникати НПЗЗ повністю і замість цього використовувати інші знеболюючі засоби. Оскільки нестероїдні протизапальні препарати виводяться через нирки, вони також можуть пошкодити нирки, якщо їх приймати тривалий час, і тим самим спричинити тимчасове або хронічне ураження нирок. Кожному, у кого вже є прикордонна функція нирок перед прийомом знеболюючих препаратів, рекомендується приймати знеболюючі, крім НПЗП. Нестероїдні протизапальні препарати також можуть викликати дискомфорт у травному тракті. Особливо часто для них викликають виразки в шлунку або дванадцятипалій кишці. Тому НПЗП слід давати в поєднанні з інгібіторами протонної помпи (захист шлунка).

Новальгін®

Метамізол (також Новамінсульфон або комерційно доступний як Новальгін®) є знеболюючим і жарознижувальним засобом. Точний спосіб дії Новальгіна® ще не до кінця вивчений, але механізм дії через пригнічення простагландинів (речовини, що прискорює запальні реакції) та впливу на обробку болю в мозку. Що стосується захворювань нирок, то в більшості випадків Новалгін® є переважним перед нестероїдними протизапальними препаратами. Наприклад, якщо функція нирок лише незначно порушена, не потрібно коригувати дозу, оскільки не можна очікувати ризику пошкодження нирки. Більшість знеболюючих засобів, які не мають поганого впливу на нирку, при тривалому застосуванні можуть пошкодити печінку. Але у випадку з Новальгіном®, навіть при легкому та помірному ураженні печінки, не потрібно дотримуватися спеціальних запобіжних заходів та знижувати дозування. Взагалі, Novalgin® вважається знеболюючим засобом, що має мало побічних ефектів. Рідкісним, але серйозним побічним ефектом може бути порушення кровотворення, яке призводить до того, що відомо як агранулоцитоз (значне зниження кількості гранулоцитів, підгрупи лейкоцитів, необхідних для імунної системи).

Ось мова йде про: Побічні ефекти Нолвагіну®

Морфін

Морфін належить до групи так званих опіоїдів. Це сильні знеболюючі засоби, які доступні в найрізноманітніших силах і групах ефектів. У разі захворювань нирок прийом морфінів в основному можливий. Однак якщо функція нирок сильно порушена, більш високі концентрації діючої речовини можуть бути в організмі протягом більш тривалого періоду часу. Це, мабуть, пов’язано з тим, що продукти екскреції морфіну не можуть виводитися так швидко при поганій роботі нирок, як це відбувається у здоровій нирці. Морфін та продукти морфіну, перетвореного метаболізмом, можна виявити насамперед у печінці, нирках та шлунково-кишковому тракті. Навіть якщо в нирках може бути підвищена концентрація морфіну та продуктів його розпаду, невідомо, що морфін пошкоджує нирки в звичайних дозах. Тому навіть при захворюваннях нирок не потрібно боятися, що функція нирок може погіршитися при нормальному введенні препаратів морфіну. Однак через зменшене виведення з особливо низькою функцією нирок може бути необхідним коригування дози, оскільки в іншому випадку діюча речовина може накопичитися занадто багато в організмі. Це має подібний ефект, як передозування. Це призводить до зниження дихального потягу, запаморочення, розладів свідомості, збільшення частоти серцевих скорочень і зниження артеріального тиску.

Детальніше про це читайте тут Побічні ефекти морфіну

Аспірин®

Аспірин® містить діючу речовину ацетилсаліцилову кислоту (короткий АСК) і є знеболюючим препаратом, який також запобігає зшиванню тромбоцитів крові, а тому може бути використаний для розрідження крові. Тим часом люди відмовилися від використання Аспірину® як знеболюючого. Натомість він відіграє важливу роль при таких захворюваннях серцево-судинної системи, як ішемічна хвороба, а також у запобіганні інсультів, гострих закупорок артерій та інфарктів. На відміну від нестероїдних протизапальних препаратів, аспірин також може застосовуватися як знеболювальний засіб при захворюваннях нирок. Речовина може більше не застосовуватися, якщо нирки помірно слабкі (ниркова недостатність). Орієнтовним значенням, з якого є протипоказання до прийому Аспірину® у разі ниркової недостатності, є ККД (швидкість клубочкової фільтрації = значення для видільної функції нирок) менше 30 мл / хв.

Парацетамол

Парацетамол - це знеболювальне, яке також має жарознижувальну та знеболюючу дію. Він може застосовуватися як знеболюючий засіб як у дорослих, так і у дітей (у дозуванні, адаптованій до їх віку та ваги). Точний механізм дії парацетамолу не з'ясований, але передбачається, що наслідки розвиваються в основному в спинному мозку та в самому мозку. Оскільки парацетамол значною мірою метаболізується та виводиться через печінку, у більшості випадків захворювання нирок боятися нічого. Наприклад, люди з захворюваннями нирок зазвичай можуть приймати ту саму дозу парацетамолу через однакові інтервали часу (в ідеалі не менше 6 годин), як люди зі здоровою ниркою. Тільки у випадку важкої ниркової недостатності (ниркової слабкості) зі швидкістю клубочкової фільтрації (GFR = значення для функції нирок) менше 10 мл / хв слід приймати меншу дозу парацетамолу, оскільки в іншому випадку речовина накопичиться в організмі і тим самим збільшиться Можуть проявлятися симптоми отруєння. У цьому випадку інтервал між двома часом прийому парацетамолу повинен бути не менше 8 годин. Хоча здорові дорослі можуть приймати до 4 г парацетамолу на день, максимум 2 г парацетамолу слід приймати щодня при захворюваннях нирок.

Які ще препарати збільшують ураження нирок?

Крім печінки, нирки є найважливішим місцем, де з організму можуть виводитися наркотики та токсини. Тому велика кількість препаратів у великих дозах або тривалий прийом може призвести до захворювання нирок. Зокрема, людям, у яких вже є захворювання нирок, доводиться робити чимало обмежень у лікуванні. У разі захворювання нирок багато лікарських препаратів не можуть бути розбиті досить швидко, так що діючі речовини можна приймати в менших дозах; можна говорити про адаптовану до нирок дозу препарату (адаптовану до функції нирок). Окрім знеболюючих засобів, багато стимуляторів, таких як нікотин, також можуть посилити ураження нирок. Деякі антибіотики, такі як група аміноглікозидів, можуть спричинити серйозне ураження нирок, якщо дози занадто високі. Ліки, які працюють проти вірусів (наприклад, речовина ацикловір), також можуть посилити шкоду нирок. Іншою групою, яка може призвести до збільшення пошкодження нирок, є цитостатики. Це активні компоненти, які перешкоджають зростанню та розмноженню клітин і часто використовуються в області раку.

Що я можу зробити, щоб мінімізувати пошкодження печінки знеболюючими препаратами?

Багато знеболюючих не спрацьовують добре при захворюваннях нирок. Це головним чином тому, що ці препарати виводяться через нирки. Для запобігання пошкодження вже хворих нирок, наприклад, від нестероїдних протизапальних препаратів, таких як ібупрофен та диклофенак, часто застосовують інші знеболюючі засоби. У разі захворювання нирок найкраще застосовують знеболюючі засоби, які не виводяться через нирки, а через печінку. Класичний приклад такого знеболюючого - парацетамол. Тривале вживання парацетамолу у високих дозах може, однак, також пошкодити печінку, оскільки тепер він може бути перевантажений метаболізмом та виведенням діючих речовин. У цьому випадку важливо знайти хороший компроміс між препаратами, які швидше виводяться ниркою, і тими, які переробляються печінкою. Залежно від того, який орган сильніше уражений, можна застосовувати знеболюючі засоби, які важче впливають на печінку або нирки. При регулярному спостереженні за значеннями печінки та нирок обидва органи часто можуть трохи пощадити. Наприклад, ви можете приймати ібупрофен і парацетамол по черзі, і, таким чином, не перевантажуючи жоден з двох органів. Крім того, зниження добової дози ліки може зняти навантаження на печінку та нирки. Якщо знеболюючих препаратів у зниженій дозі недостатньо, можна застосовувати більш сильні знеболюючі засоби, такі як морфін. Вони не так сильно атакують печінку та нирки. Крім того, їх можна давати, наприклад, у вигляді больового пластиру, який постійно вивільняє свою діючу речовину протягом одного тижня. Це дозволяє уникнути раптових високих концентрацій діючої речовини (як це може статися, наприклад, після прийому таблетки).

також читайте: Знеболюючі при захворюваннях печінки