Наркоз-Онлайн

ТІВА

вступ

TIVA позначає загальну внутрішньовенну анестезію і описує наркоз, який виконується тільки з препаратами, які вводяться безпосередньо у вену. Не застосовуються газоподібні препарати, які вводяться пацієнтові через дихальні шляхи (інгаляційні наркотики), як це часто буває при наркозі. Анестезія, яка використовує як газоподібні, так і внутрішньовенні препарати, називається збалансованою анестезією.

При TIVA різні препарати вводяться через програмований шприц-насос для забезпечення постійного постачання протягом усього наркозу.

Показання до TIVA

TIVA - це майже рівнозначна альтернатива збалансованому наркозу. Він використовується більше для коротких операцій, але він може бути використаний і для більш тривалих операцій. TIVA особливо добре підходить для амбулаторних процедур. У разі амбулаторної процедури пацієнт може в день операції повернутися додому відразу. Перевищення, тобто тривала тривалість дії препарату, майже не можлива при TIVA. Пацієнта в той же день можна без жодних турбот виписати додому. TIVA також застосовується в екстреній медицині, якщо газ не можна використовувати.

TIVA також добре підходить пацієнтам із злоякісною гіпертермією. Це захворювання, яке не є проблемою у повсякденному житті, але може бути дуже небезпечним, коли під наркозом. Різні спадкові дефекти призводять до накопичення занадто багато кальцію в м’язових клітинах. Кальцій змушує м’язові клітини скорочуватися. Якщо його занадто багато, м’язові клітини постійно стискаються і відбувається перегрівання (гіпертермія).

TIVA також може бути особливо добре застосований для пацієнтів із підвищеним внутрішньочерепним тиском. Людський череп - це простір, відмежований кістками. Якщо, наприклад, спостерігається набряк або скупчення рідини, тиск у цьому обмеженому просторі збільшується, що може пошкодити клітини мозку та важливі центри мозку.

Читайте також:

Коротка анестезія з пропофолом
Знак внутрішньочерепного тиску

Які препарати застосовують?

В основному наркоз складається з трьох компонентів ліків: знеболюючих засобів (знеболюючих), снодійних («снодійних») та міорелаксантів (препаратів для розслаблення м’язів). Для препаратів, що застосовуються в TIVA, важливо, щоб вони мали короткий період напіввиведення. Це означає, що вони швидко руйнуються в організмі. Це полегшує контроль над наркозом, а ефекти ліків швидко зношуються після операції.

Найпоширеніший снодійний при TIVA - пропофол. Це забезпечує швидкий сон із зручним засинанням та прокиданням. Це також один із препаратів, що знижує внутрішньочерепний тиск. Він також протидіє нудоті, яка може виникнути після наркозу. Одним з недоліків пропофолу є те, що при введенні у вену він може змусити вас погано печіти. Цьому можна протидіяти, попередньо ввівши знеболюючий засіб у вену. Пропофол також знижує артеріальний тиск та дихальний потяг. Певною мірою це не проблема, але якщо артеріальний тиск занадто сильно знижений, йому потрібно протидіяти іншим препаратам.

Альтернативно, етомідат можна також використовувати як снодійний засіб. Він має ту перевагу, що він, на відміну від пропофолу, має менший вплив на серцево-судинну систему. Ще одним гіпнотичним засобом є кетамін. Цей препарат має перевагу в тому, що він також знеболює. Він переважно використовується в екстреній медицині, але також підходить для TIVA.

Наступним компонентом наркозу є знеболення (знеболення). Тут застосовуються дуже сильні знеболюючі, які також даються через вену. Зазвичай використовують два опіоїди фентаніл або реміфентаніл. Вони швидко руйнуються в організмі.

Третій компонент - це м’язові релаксанти. Вони необхідні, якщо пацієнт під час наркозу повинен провітрюватися машиною через трубочку в дихальній трубі. Однак існують також методи вентиляції, які не потребують розслаблення м’язів. Тут самостійне дихання пацієнта частково підтримується і підтримується машиною.

Вас також може зацікавити ця тема:

Анестетики - які існують?

переваги

Перша перевага препарату TIVA полягає в тому, що він значно знижує ризик післяанестезуючої нудоти (PONV = післяопераційна нудота та блювота). Нудота після наркозу - це як захисний рефлекс організму як реакція на введений препарат, який він визнає отрутами. Зокрема, газоподібні анестетики можуть спровокувати цю нудоту. Однак пропофол, який використовується в TIVA, протидіє йому, тому TIVA особливо підходить пацієнтам, з якими ця проблема відома.

Ще одна перевага полягає в тому, що використовувані препарати швидко зношуються. Фаза одужання після процедури відносно коротка, і пацієнтів можна швидко виписати додому. Крім того, фазу сну зазвичай характеризують як дуже приємну.

TIVA також усуває побічні ефекти наркотиків, що вдихаються. Це насамперед післяопераційна нудота та післяопераційний тремор. Крім того, так звана стадія збудження, стан перезбудження перед гіпнотичним ефектом наборів газоподібних анестетиків, не поширюється на TIVA.

Крім того, TIVA забезпечує вентиляцію зі 100% киснем. Це потрібно, наприклад, для легеневого зразка. Це неможливо при збалансованому наркозі з інгаляційними препаратами.

Вас також може зацікавити ця тема:

Види наркозу

недолік

Недоліком TIVA є те, що глибину наркозу контролювати не так просто. За допомогою наркотиків, що вдихаються, можна виміряти, скільки вводиться пацієнту і скільки він видихає. Це полегшує спостереження, скільки препарату залишається в організмі.Вони не накопичуються в організмі і тому їх навіть легше контролювати, ніж препарати, які вводяться у вену.

Вдихані наркотики також розширюють бронхи. Тому TIVA, в якому не вживають наркотиків, що вдихаються, менш придатний для респіраторних захворювань із звуженням бронхів, таких як тяжка астма або ХОЗЛ.

Ще одним недоліком і поширеною причиною того, що TIVA використовується менше, є те, що він пов'язаний з більшими витратами.

В цілому внутрішньовенні препарати мають більш сильну дію на серцево-судинну систему та зменшують дихальний потяг.

Більше інформації на цю тему:

Тривалість побічних ефектів наркозу
Побічні наслідки наркозу

Ризики

Ризики TIVA багато в чому збігаються з ризиками інших процедур загальної анестезії, таких як збалансована анестезія.

При кожній анестезії спостерігається падіння артеріального тиску та пульсу, а також знижений дихальний потяг. Якщо артеріальний тиск занадто низький, це може призвести до порушення кровообігу. Тому пацієнт ретельно контролюється під час наркозу з метою протидії цим побічним ефектам ліків на ранній стадії. Дихання підтримується або переймається повністю машиною, а кров'яний тиск може бути підвищений за допомогою ліків. Якщо артеріальний тиск після наркозу все ж знижується, можуть виникнути запаморочення та проблеми, що стоять після наркозу. Трохи відпочиваючи і чекаючи, це зазвичай швидко проходить.

Крім того, наркоз завжди може призвести до алергічних реакцій на використовувані препарати та матеріали.

Для того, щоб мати можливість вводити ліки у вену, його необхідно проколоти. На місці уколу можуть виникати невеликі кровотечі та синці (синці).

Ще одним ускладненням наркозу є аспірація шлункового вмісту, тобто вміст шлунка потрапляє в легені. Цьому протидіють тверезість перед операцією. Це означає, що вам заборонено їсти нічого до 6 годин заздалегідь і нічого не пити за 2 години до операції. Вентиляція через дихальну трубку може запобігти аспірацію, оскільки дихальні шляхи та стравохід чітко розділені. Ризик аспірації збільшується за допомогою альтернативних методів вентиляції.

Під час інтубації, тобто введення вентиляційного шланга, можуть статися пошкодження та травми зубів та рота, особливо якщо умови інтубації важкі. Вентиляційна трубка також може викликати хрипоту після операції. Зазвичай це зникає самостійно через короткий час.

Будь-яка анестезія може призвести до нудоти та блювоти після пробудження від наркозу, невеликої плутанини та головного болю. Однак при TIVA цей ризик нижчий, ніж при інших анестезуючих процедурах.

В цілому анестетики в наші дні дуже безпечні. Серйозні ускладнення зустрічаються рідко, і в основному трапляються лише тимчасові легкі побічні ефекти.

Більше про це: