Алкалоз

Що таке алкалоз?

У кожної людини є певне значення рН у крові, яке забезпечує функції клітин і повинно підтримувати функцію організму. У здорових людей це значення рН становить від 7,35 до 7,45 і регулюється буферними системами в крові.
Якщо це значення рН перевищує 7,45, можна говорити про алкалоз, який також можна описати як порушення кислотно-лужного балансу.

Причини алкалозу

У алкалозі розрізняють

• респіраторний алкалоз і
• метаболічний алкалоз

Обидві відрізняються причинами утворення.

Будь ласка, прочитайте також:

• рН у людини
• рН у крові

Дихальний алкалоз

При респіраторному алкалозі причиною є так зване порушення вентиляції у вигляді гіпервентиляції. Частота дихання збільшується і виділяється більше СО2. Прикладами розвитку респіраторного алкалозу є:

• психогенні причини (стрес / хвилювання),
• Гіпоксемія (висока висота, легенева емболія),
• Легеневий фіброз,
• рестриктивні захворювання легенів

В умовах анестезіологічних процедур також може виникнути респіраторний алкалоз провокується ненавмисна гіпервентиляція.

Вас також може зацікавити ця тема: Легенева емболія

Метаболічний алкалоз

При метаболічному алкалозі розрізняють дві групи.

• Додавання алкалозів
• Віднімання алкалозів

При додаванні алкалоз береться більше підстав, тоді як віднімання алкалоз виникає внаслідок втрати протонів (кислотних еквівалентів). В обох випадках кислотно-лужний баланс є незбалансованим, а значення рН перевищує нормальне значення 7,45.

Додавання алкалозу може виникати, наприклад, від підвищеного споживання гідрокарбонату натрію, натрієвої солі вуглекислоти, лактату або цитрату. Натрій гідрокарбонат використовується в харчовій технології, спортивному харчуванні, медицині та сільському господарстві.
Зазвичай його використовують у медицині як буферну речовину при ацидозі для компенсації його. І навпаки, надмірне споживання може призвести до алкалозу.

Віднімання алкалозу, з іншого боку, викликається втратою кислоти. Поширеними причинами тут є хронічна блювота або промивання шлунка. Однак алкалоз віднімання може бути викликаний також певними лікарськими засобами, такими як проносні засоби або петлеві діуретики.

У разі недостатності печінки також може виникнути метаболічний алкалоз, оскільки тут можуть виникати основні продукти розпаду білка.

Вас також можуть зацікавити наступні статті:

• калію
• Печінкова недостатність
• Петлеві діуретики

Ниркова недостатність

Ниркова недостатність характеризується зниженням функції нирок з меншим виведенням сечовини, ніж зазвичай. Знижене виділення може призвести до підкислення крові, оскільки сечовина накопичується в організмі.

Ниркова недостатність часто лікується певними дегідратаційними засобами (петльовими діуретиками), що може призвести до метаболічного алкалозу. Лікування за допомогою петлевих діуретиків може знизити рівень калію та кальцію в крові, що може порушити кислотно-лужний баланс, оскільки це важливі солі крові.

Посилене виведення цих солей і електролітів в кінцевому підсумку призводить до збільшення значення рН в крові і, отже, до алкалозу.

Будь ласка, прочитайте також: Діуретики

діагностика

Діагноз може поставити лікар, використовуючи так званий аналіз крові (BGA), при якому значення рН, стандартний бікарбонат, відхилення основи, парціальний тиск і Насичення O2 вимірюватися. Наступні значення говорять про алкалоз:

• Базове відхилення позитивне: надлишок основи = метаболічний алкалоз,
• Парціальний тиск діоксиду вуглецю знизився: респіраторний алкалоз,
• Насичення O2 зменшилось: порушення вентиляції = алкалоз,
• Гіпокаліємія: метаболічний алкалоз

Визначення виділення хлориду з сечею також може мати діагностичне значення. У разі метаболічного алкалозу, який викликаний блювотою та втратою шлункової кислоти, концентрація хлориду в сечі дуже низька.

Крім того, важливо в будь-якому випадку, щоб пацієнт заповнив точний анамнез, який може виявити певні ліки або основні захворювання, які можуть пояснити алкалоз.

Детальніше з цього питання читайте на: Гіпокаліємія, дефіцит калію

Як змінюється калій при алкалозі?

При метаболічному алкалозі рівень калію в крові нижчий за норму. Один також говорить про гіпокаліємію.

• Це можна пояснити втратою електроліту через блювоту та діарею, при якій виділяється калій і рівень калію в сироватці крові може опускатися нижче 3,6 ммоль / л.
• Рівень калію можна також знизити, приймаючи певні таблетки води (сечогінні засоби).

При алкалозі іони калію мігрують у внутрішньоклітинний простір. Це можна пояснити тим, що величина рН підвищується в алкалозі надмірно, і організм реагує на це, транспортуючи більше калію в клітини. Однак це створює дефіцит калію в сироватці крові.

Вас також можуть зацікавити наступні статті:

• Визнайте дефіцит калію
• Гіпокаліємія

Алкалоз можна розпізнати за цими симптомами

Дихальний алкалоз може виникнути при гіпервентиляції. Незважаючи на посилене дихання, пацієнти відчувають, що їм не вистачає дихання. Це може викликати паніку і закриття

• холодний піт,
• Тремтіти,
• Запаморочення,
• Серцебиття і
• Приходить головний біль.

Якщо потім виникає респіраторний алкалоз, можуть виникнути парестезії, при яких проявляються неприємні відчуття на певних ділянках шкіри. Безболісне «відчуття поколювання» виникає через те, що білки в крові вивільняють протони і потім можуть поглинати в сироватці два рази позитивно заряджений кальцій. Розвивається відносний дефіцит кальцію, який може викликати поколювання та м’язові судоми (тетанії).

У гіршому випадку на руках є так зване положення лап. Гіпервентиляція також призводить до низького значення pCO2, що призводить до звуження судин. Це може призвести до головного болю, запаморочення та порушення зору.

М'язові спазми

Дефіцит калію (гіпокаліємія) призводить до змін, особливо в м’язових клітинах, оскільки вони особливо чутливі до зміни концентрації калію. Це може призвести до паралічу м’язів і певні м’язові рефлекси ослаблені.

Вплив на серцевий м’яз особливо небезпечний. Гіпокаліємія може призвести до серцевих аритмій. М'язові спазми виникають також з-за дефіциту кальцію, описаного вище (гіпервентиляційна тетанія).

• Концентрація вільного кальцію в крові знижується, що може спричинити скорочення м’язів і судоми.

Як лікується алкалоз?

У лікуванні знову робиться відмінність між респіраторним та метаболічним алкалозом.

• Дихальний алкалоз, викликаний гіпервентиляцією, не є небезпечним для життя і не потребує активного зниження значення рН. Швидше за все, необхідно повторно дихати Co2 і зменшити хвилинний дихальний об'єм.

При необхідності пацієнта можна заспокоїти, якщо панічний напад не вщухне сам по собі. У будь-якому випадку пацієнта слід заспокоїти, щоб він більше не перенісся, і дихання може нормалізуватися.

• Метаболічні алкалози, з іншого боку, метаболічно коригуються шляхом корекції значення рН.

Це робиться заміною NaCl (у разі дефіциту об’єму та нормальної концентрації калію) або калію (гіпокаліємія). У важких випадках соляну кислоту також можна замінити для лікування алкалозу.

Алкалоз, спричинений медикаментозними препаратами (наприклад, петльовими діуретиками), слід негайно лікувати, припиняючи прийом ліків. Потім для призначення дефіциту калію може бути призначений калійзберігаючий сечогінний засіб.

Коли алкалоз небезпечний?

У більшості випадків алкалоз, викликаний гіпервентиляцією, нешкідливий і його легко виправити (наприклад, вдихаючи мішок). Однак у більш важких випадках можна втратити свідомість, що може бути небезпечно.

У разі метаболічного алкалозу, з іншого боку, постійно підвищене значення рН може призвести до недопостачання тканини. Якщо організму не вдається компенсувати це недостачання, органи можуть також бути пошкоджені, оскільки вони недостатньо забезпечені.
Про це також читайте: довгострокові наслідки підвищення pH.

Гіпокаліємія також може призвести до небезпечних для життя серцевих аритмій, які необхідно лікувати у лікаря.

Якщо хронічна блювота, наприклад, анорексія або булімія, є причиною алкалозу, це також може бути небезпечним для життя. Нерідко сюди закликають психолога, з яким намагаються спільно боротися із хворобою.

Тривале порушення кислотно-лужної рівноваги завжди повинно з’ясовуватися лікарем і лікуватися відповідно.

Наслідки / ризики

У більшості випадків респіраторний алкалоз не є небезпечним для життя і не тягне за собою довгострокових наслідків чи ризиків. Нормалізуючи дихання, кислотно-лужний баланс часто можна регулювати, і значення рН знову стабілізується. Однак у важких випадках можуть виникати м'язові спазми (гіпервентиляційний правця) або втрата свідомості.

У випадку сильного, тривалого алкалозу, з іншого боку, може виникнути небезпека для життя, оскільки органи можуть бути пошкоджені та виникнути аритмія серця. Об’ємний дефіцит може призвести до гіпотонії (падіння артеріального тиску), що часто пов’язане зі слабкістю. Можуть виникати такі неврологічні відхилення, як парестезія, судоми або сплутаність свідомості.

Підсумовуючи, можна назвати наступні наслідки метаболічного алкалозу:

• неврологічні зміни (Порушення свідомості, неврологічні відхилення)
• Серцеві аритмії
• Зсув лівої кривої дисоціації O2 з більш важким вивільненням O2 в тканини
• альвеолярна гіповентиляція з гіпоксемією (Нестача кисню в крові)
• Гіпокаліємія

Тривалість / прогноз

У разі респіраторного алкалозу внаслідок гіпервентиляції тривалість залежить від того, як довго пацієнт дихає більш інтенсивно, і це призводить до збільшення значення рН. Часто пацієнти після цього ще трохи хворіють і їм потрібно трохи відпочити, щоб знову заспокоїти організм.

У випадку метаболічного алкалозу, з іншого боку, різні причини можуть призвести до збільшення значення рН.

• Якщо алкалоз виникає внаслідок хронічної блювоти, це може бути свідченням серйозного захворювання, такого як анорексія або булімія. Такий розлад харчування є хворобою протягом усього життя, яка завжди буде супроводжувати страждальця. Прогноз залежить від різних факторів. Детальніше про це:
  
• Пацієнти з алкалозом часто страждають від утрудненої концентрації, втоми, слабкості або тремору. У більшості випадків симптоми покращуються швидко після усунення причини та покращення загального стану відповідної людини.
  
• У найрідкісніших випадках тривалість життя скорочується алкалозом.

Пацієнти повинні завжди звертатися до лікаря та досліджувати причину.