Гінекологія Та Obstetrics-

Застосування місцевих анестетиків під час вагітності

Поверхнева анестезія
Епідуральна анестезія для вагінальних пологів
Переваги та недоліки епідуральної анестезії
Епідуральна анестезія при плановому кесаревому розтині
Плановий кесарів розтин під спінальною анестезією

Місцеву анестезію можна розділити на 2 форми: поверхневу анестезію та інфільтраційну анестезію.

Перш за все, місцеву анестезію можна розділити на 2 форми:

поверхнева анестезія
і
інфільтраційний наркоз

Поверхнева анестезія

При поверхневій анестезії ділянку слизової оболонки обприскують або змащують місцевим знеболюючим засобом. Це призводить до блокування дрібних нервових закінчень, які є поверхневими. До поверхневих анестетиків належать лідокаїн 2-4% та мепівакаїн 2%.

Особливістю є крем EMLA, який представляє собою суміш місцевих анестетиків лідокаїну та прилокаїну. Після закінчення часу впливу крем з діючими компонентами проникає в шкіру і блокує там нервові закінчення.

Детальніше по темі: Емла крем

Інфільтраційна анестезія

В інфільтраційній анестезії зараз діє діюча речовина в шкіру (внутрішньошкірна), в Підшкірна жирова клітковина (підшкірно) або в м’язи (внутрішньом’язово) вводиться. Тут нервові закінчення знову блокуються. Інфільтраційні анестетики включають:

Мепівакаїн 0,5-1%
Бупівакаїн 0,25-0,5%
Левобупівакаїн 0,25%
Лідокаїн 0,5-1%
Прилокаїн 0,5-1%

У разі інфільтраційних анестетиків, a Доповнення адреналіном застосовується так, що місцевий анестетик довше залишається в тканині і не поширюється так швидко.
Прикладів застосування місцевої анестезії був би один Шов або а Візит до стоматолога.

Що зараз у вагітність грає роль те, що різна розчинність жиру з Ліки. Місцеві анестетики при висока розчинність жиру міг швидко плацента (плацента) трапляються. Це також залежить від того, наскільки він високий Зв'язування білка в організмі місцевих анестетиків: Тим більше нижній зв'язування білка тим більше легше місцевий анестетик переноситься в плаценту і, таким чином, на дитину.

З цих причин місцевим анестетиком віддається перевага вагітним високе зв’язування білка і низька розчинність жиру.Взагалі, однак, це можна зробити в ході розслідувань не має шкідливого впливу місцевих анестетиків щодо ненародженої дитини, це лише запобіжні заходи.

Якщо з іншого боку є неправильне застосування місцевого анестетика потрапляє в посудину, ситуація виглядає зовсім інакше. За а Ін'єкція в посудину місцевих анестетиків - це ризик виникнення Ускладнення набагато вище.

Як вже було сказано, до місцевих анестетиків часто додають адреналін. Це також з одним Можлива вагітність. Однак вам слід спробувати його, якщо можливо низька дозування бути обраним (1: 200 000).
Однак а Ін'єкція в посудину безумовно уникати. Введення адреналіну в кровоносну судину може спричинити а Скорочення маткових судин спусковий гачок, який забезпечує дитину необхідними поживними речовинами. Також є під час вагітності не вживати двох похідних адреналіну. Це справа Норепінефрин і Феліпресин. Під час вагітності можна застосовувати такі місцеві анестетики:

Articain
Бупівакаїн
Етидокаїн

Прилокаїн і мепівакаїн проти доцільно застосувати.

Місцеві анестетики при епідуральній анестезії у вагітних

В основному епідуральна анестезія (КПК) має місце при та ж техніка а також епідуральна анестезія для невагітних жінок. Однак є кілька особливостей, яких слід дотримуватися вагітним жінкам.
Рекомендується робити його під час КПК для вагітних швидка гідратація через судинний доступ. Було встановлено, що приблизно 80% дана рідина швидко виходить із судин в тканини проступ. Оскільки КПК, особливо вагітні, часто призводять до а сильне падіння артеріального тиску йде через КПК, ви даєте його рідкий Шановний під час PDA замість перед КПК. Через це відбувається падіння артеріального тиску Блокування симпатичної нервової системи викликані препаратами КПК.

Вагітна жінка зазвичай сидить або лежить на лівій стороні. The Прокол для КПК розвивається у вагітних важче ніж у невагітних пацієнтів. Через гормональні зміни у вагітних часто бувають Затримання води в тканинах Крім того, тканинні та смугові конструкції, як правило, м’якші та вільніші. Ось так і є зменшується опір при проколі через розпушену тканину важче знайти. Тому ризик неправильних проколів збільшується. Тому пункцію КПК у вагітних жінок повинна робити одна досвідчені анестезіологи виконується.

Як місцеві анестетики тут використовуються Бупівакаїн і ропівакаїн вводиться. Ці місцеві анестетики мають оптимальні критерії не передається дитині стати.

Епідуральна анестезія для вагінальних пологів

Особливістю вагінального розродження є те, що місцеві анестетики застосовуються лише в низька дозування вводять так, що тільки Блоковані нервові волокна від болю та температури але пацієнт все ще активні їх м’язи може використовувати для народження через Живіт живота підтримувати.
Місцевий анестетик завжди знаходиться в Паузи в пологах вводиться. Це важливо як Місцевий анестетик може безконтрольно підніматися через спинномозковий канал через тиск пологів!

Іноді теж Доповнення суфентанілу б / в. Це призводить до а краще знеболення. Максимальна доза тут 30 мкг.
До Зменшення болю при болях, що відкриваються нормально блокується передача болю від 10 грудних хребців до 1 поперекового хребцял. Це буде приблизно 6-8 мл 0,25% бупівакаїну або 0,2% ропівакаїну потрібні.

До Зменшення болю, пов’язане з пологів стає передача болю від 10-го грудного хребця до 4-го крижового хребця заблокований. Один використовує приблизно 12 мл 0,25% бупівакаїну або 0,2% ропівакаїнуТриває больова терапія місцевими анестетиками бупівакаїном та ропівакаїном приблизно 2 години на. При необхідності через 2 години потрібно вводити більше.

Переваги та недоліки епідуральної анестезії

КПК створює безболісні пологи гарантовано. Крім того, КПК є вигідним для a Народження з положення косого, Передчасні пологи, (Діабет), гестоз ЕПГ (тріада високого кров'яного тиску, затримка води, велика екскреція білка), багатоплідна вагітність, з легеневою Хвороба серця у вагітних та при захворюваннях, де занадто великий тиск під час пологів був би несприятливим.

В основному, вагінальна доставка проводиться за допомогою КПК не зроблено за адресою:

Розлади згортання
Алергія на місцеві анестетики
Запалення на місці проколу
Системні інфекції
Шок, такий як зневоднення
Підозрюється підвищення внутрішньочерепного тиску
Зміни хребта, такі як окостеніння та спайки
Розлади ЦНС

Є також спеціально для вагінальні пологи Протипоказання до КПК, такі як екстрений кесарів розтин. Тому що з екстреним кесаревим розтином все треба робити йти набагато швидше, тож ви обираєте тут загальний наркоз.

Недоліки наявності КПК при вагінальному положенні також слід враховувати. З КПК, Довжина народження подовжена стати. Він зустрічається і у вагітних жінок більш характерні для ускладнень з пункцією КПК. Це може стати одним сильне падіння артеріального тиску прийти, що Знижений приплив крові до матки і таким чином може стати небезпекою для дитини.

Епідуральна анестезія при плановому кесаревому розтині

При плановому кесаревому розтині ви зазвичай блокуєте передачу болю через КПК від 4-го грудного хребця до 4-го крижового хребця. Один використовує для цього приблизно 18 мл 0,5% бупікаїну або 0,75% рупівакаїну. І те й інше Відчуття болю і температури вимкнений а також рухові навички м’язів. М’язи черевної стінки для кесаревого розтину повністю розпущені. Не допускаються високі концентрації анестетиків; тут також можна застосовувати додатковий суфентаніл для більш цілеспрямованого зменшення болю.

Призначаючи ліки, переконайтесь, що також дістаються глибокі сегменти крижів. Для цього лікар зазвичай дає першу половину дози сидячій вагітній жінці. Потім пацієнт повинен залишатися сидіти близько 5-10 хвилин. В результаті місцеві анестетики краще занурюються в глибокі сегменти крижів.

Плановий кесарів розтин під спінальною анестезією

Перш за все, можна сказати, що тенденція до спинальної анестезії при планових кесаревих розтинах зросла в останні роки В принципі, до цього прагнеш ті ж висоти нервових блоків, що і при КПК. Тут приймають як місцевий анестетик приблизно 2,5-3 мл 0,5% бупівакаїну.

Недоліком тут може бути: швидке падіння артеріального тиску застосовуючи його безпосередньо в Хребетний канал бути. Щоб запобігти цьому падінню артеріального тиску, будьте приблизно 1000мл електролітної інфузії вводять під час спинальної анестезії. Також можна використовувати препарат Акринор використовувати для швидкого отримання падіння артеріального тиску під контролем.

Знову виникають ускладнення і недолік для вагітної. У спинальній анестезії найпоширенішим симптомом після спинальної пункції може бути постспінальний головний біль прийти.
Іншим моментом тут є те, що Ризик швидкого падіння артеріального тискущо швидше при спинальній анестезії, ніж при КПК. Інші дуже рідкісні ускладнення є Розлади черепного нерва, Травми спинного мозку (Прокол зазвичай ставлять під спинний мозок, так що травма спинного мозку практично неможлива!) спинальна анестезія занадто висока (коли знеболювальний засіб надто затікає в спинномозковий канал), Синці і Інфекції регіону.