Кортизонова терапія при захворюваннях суглобів

Синоніми

Кортизоновий шприц, суспензія кристалів кортикоїдів, внутрішньосуглобова ін'єкція кортизону, ризики внутрішньосуглобової ін'єкції, бетаметазон, дексаметазон, триамцинолон

вступ

Глюкокортикоїди, також розмовно відомі як «кортизон», є дуже ефективними препаратами при лікуванні всіх видів запалення та болю, пов’язаних з ним. У разі запальних захворювань суглобів їх вводять безпосередньо в суглоб у вигляді так званих кристалічних суспензій.

Кортизонова терапія

При терапії кортизоном в суглобі, наприклад при дегенеративних захворюваннях, таких як Остеоартрит коліна, діюча речовина швидко потрапляє туди, де вона потрібна, бореться із запаленням і швидко робить пацієнта безболісним і знову рухливим.

Побічні ефекти терапії кортизоном

В принципі, існує ризик бактеріальної інфекції (септичного артриту) при кожній травмі організму, навіть при спільній ін'єкції. Тому ваш лікар виконуватиме процедуру лише при суворих гігієнічних заходах. Якщо проводити правильно, ризик зараження низький.

Залежно від того, наскільки легко обробляється ділянка, що підлягає лікуванню, доступна для шприца, травми навколишньої тканини не виключені. Кровоносні судини також можуть травмуватися, як і нерви, сухожилля та хрящові поверхні.
Також може трапитися так, що шприц пропустить ціль і ін’єкцію вводять в прилеглі місця. Наприклад, введення кортизону безпосередньо в сухожильну тканину або жирову тканину шкідливо, оскільки уражені структури можуть відступати. При введенні в тканини сухожилля існує ризик розриву сухожилля. Крім того, можливо, що введена діюча речовина розподіляється із суглоба по пункційному каналу в навколишню тканину і викликає там небажані побічні ефекти. Тому після процедури суглоб повинен відпочивати!
Іноді навколо місця проколу з’являються шкірні зміни.

Іноді одного лікування недостатньо для зняття болю. Однак якщо ви повторно вводите кортизон, ризик побічних ефектів збільшується. Тому, особливо у літніх пацієнтів, багаторазове застосування слід проводити лише після ретельного зважування переваг та ризиків.

Порівняно із системною терапією кортизоном, місцева терапія у вигляді ін’єкцій має менший ризик побічних ефектів.
При системній терапії кортизон зазвичай приймають у вигляді таблеток або вводять внутрішньовенно. Потім кортизон всмоктується через травний тракт і через кров досягає всіх частин тіла. Тому побічні ефекти можуть виникати узагальнено, тобто в будь-якому місці тіла.
Коли кортизон вводиться в певну частину тіла за допомогою шприца, доза зазвичай є низькою і його розподіл у навколишню тканину обмежений. Це також зменшує ризик страждати від побічних ефектів. Однак якщо ін'єкції кортизону застосовуються часто у високих дозах, це в кінцевому рахунку може призвести до системних наслідків.

У важких випадках системний вплив може призвести до того, що організм з’явиться роздутим, а жировий організм перерозподіляється. Також може виникати обличчя повного місяця і тонка шкіра (також відомий як синдром Кушинга). Однак цих системних побічних ефектів варто побоюватися лише у високих та частих дозах.

При менших дозах, як це відбувається з місцевими шприцами, незначні системні побічні ефекти, такі як Відбувається підвищення рівня цукру в крові, відчуття тепла і розмиті щоки.

Детальніше по темі: Звужує кортизон

Області застосування

Запалення суглобового апарату (коліна, стегна та ін.) Може мати різні причини. Вони можуть бути викликані перенапруженням, неправильним фізичним навантаженням, віковим зносом (переродженням), аутоімунними захворюваннями (організм знищує власну тканину) або бактеріальними інфекціями.
Залежно від виду захворювання, ваш лікар намагатиметься поліпшити симптоми, відпочиваючи та знявши тиск на суглоб, фізіотерапію, прийом протизапальних препаратів (так званих нестероїдних протизапальних препаратів або коротко нестероїдних протизапальних препаратів) та, якщо потрібно, знеболюючих препаратів.

Тільки якщо причинно-наслідкове лікування не призводить до значного зменшення запалення та болю, слід розглянути можливість застосування ін’єкцій кортизону. Однак їх не слід вводити для лікування гострого бактеріального запалення!

Важливо знати, що прийом кортизону не усуває причину. Однак з отриманим запаленням ефективно бореться і біль швидко знімається. Це повертає хворій людині свободу руху та якість життя. Ін'єкція (ін'єкція) кортизону (кортизону) може здійснюватися безпосередньо в синовіальну рідину або при прикріпленні сухожиль, у сухожильні оболонки, бурси тощо, залежно від того, де запалення активне. Застосування кортизонової ін'єкції може розглядатися при таких захворюваннях:

• вперте запальне захворювання суглобів, при якому каузальна терапія не дає значного полегшення
• неінфекційне запалення суглобів (ревматоїдний артрит)
• рецидиви запалення при захворюваннях суглобів, викликаних зносом (активований артроз коліна, артроз стегна), наприклад B. спровокований абразованим хрящем
• запальні стани на стику сухожиль і кісток (наприклад, тенісний лікоть, п’яткова шпора)
• Небактеріальний тендиніт (тендовагініт)
• Небактеріальний бурсит (наприклад, бурса плеча: субакроміальний бурсит)
• Запалення суглобової капсули (синовіт)

Кортизонова ін'єкція в коліні

У більшості випадків в суглоб робиться ін’єкція кортизону в коліно. Переважно запальні захворювання коліна лікуються таким чином, який не можна було б лікувати іншими методами лікування. Наприклад, ревматоїдний артрит, остеоартрит, запалення капсули суглоба або (небактеріальне) запалення бурси (бурсит) можна лікувати кортизоном.

Терапія кортизоном у суглобі зазвичай не є першим вибором лікаря на початку терапії. Це тому, що терапія кортизоном (навіть при місцевому застосуванні) може мати побічні ефекти.
Якщо лікар все-таки вирішить на користь терапії кортизоном, він спочатку продезінфікує шкіру над ураженим суглобом. Це дуже важливо, щоб шкірні мікроби не потрапляли в рану. Потім голку проколюють через дезінфіковану шкіру і кортизон вводять в уражену область (наприклад, розрив суглоба або бурсу).

Якщо суглоб важко досягти (наприклад, тазостегновий суглоб), можна використовувати рентгенівський апарат або апарат для ультразвуку. Вони використовуються для кращого огляду керівництва голкою та показують практикуючому, де саме голка знаходиться в суглобі.

Прокол через шкіру супроводжується легким різким болем, порівнянним з вакцинацією. Під час ін’єкції ви можете відчути тиск у колінному суглобі. Після шприца тиск на місце проколу прикладають стерильним тампоном, щоб зупинити кровотечу. Тепер симптоми повинні вщухати через кілька годин.
Іноді біль може спочатку посилюватися протягом перших двох днів. Це тому, що кристалічна структура кортизону може дратувати тканини. Охолодження або знеболення можуть допомогти боротися з цими симптомами.

Введення кортизону в плечовий суглоб

Плечовий суглоб також може запалитися, а потім боліти і обмежуватись у своїй рухливості. Тендініт, викликаний хронічним подразненням, часто є причиною цього. Одним із прикладів є синдром імпінга. Сухожилля (особливо м'язи надшпинкового відділу) або частини капсули суглоба затискаються в просторі суглоба.
Ці запалені м’які тканини можна лікувати за допомогою терапії кортизоном. Роздратовані і запалені сухожилля заживають через кортизон. Однак важливо, щоб плече було щадне для того, щоб пошкоджені структури м'яких тканин зажили. Бурсит або ревматоїдний артрит також можна лікувати ін’єкціями кортизону.

Кортизон має протизапальну дію в плечовому суглобі і, таким чином, забезпечує зменшення болю та збільшення рухливості. Процес ін'єкції кортизону зазвичай такий самий, як ін'єкція в інші суглоби.

Переваги ін’єкції кортизону в суглоб

Лікування кортизоном (кортизоном) може проводитися у формі таблеток через кровотік (системний). Але особливо у випадку захворювань суглобів, введення кортизонової ін'єкції є більш ефективним рішенням для боротьби з місцевим запаленням.
Діюча речовина вводиться безпосередньо там, де це необхідно для ефективної боротьби із запаленням. Тож ризик несе побічні ефекти, характерні для кортизону захворіти, значно менше, ніж при прийомі таблеток, де активну речовину спочатку потрібно транспортувати по всьому організму.

Для ін'єкцій застосовують так звані кристалічні суспензії («шприц»). Особливість цього полягає в тому, що діюча речовина присутня в спиртовому розчині у вигляді крихітних кристалів (<10 мкм в діаметрі). Вводячи в хвору область, вони розкладаються лише повільно і таким чином працюють протягом більш тривалого періоду часу. Цей «депо-ефект» забезпечує тривалу свободу від болю. Таким чином, ін’єкція кортизону дає можливість пацієнту знову безболісно рухатись, збільшує їх мобільність та покращує якість життя. Однак слід бути обережним, щоб раптова свобода від болю не призвела до надмірного перенапруження суглоба. Основне захворювання може повторитися або погіршитися.

Детальніше про це читайте нижче Ін'єкція кортизону

Як часто слід подавати заявку?

Для багатьох пацієнтів достатньо однієї програми для усунення симптомів. Залежно від препарату протизапальний ефект триває 3 тижні. Якщо після цього запалення повністю не вщухло, подальші інфільтрації кортизону не слід проводити занадто близько один до одного. На суглоб слід використовувати не більше 4 заявок на рік.

Коли не слід застосовувати ін’єкцію кортизону?

Інфільтрацію кортизону ніколи не слід проводити при підозрі на бекатеріальну інфекцію!
Якщо ви плануєте зробити вакцинацію або вакцинацію, вам не слід вводити інфільтрацію кортизоном за 8 тижнів до або через 2 тижні після.

Активні компоненти

Найбільш поширені глюкокортикоїди, які використовуються як суспензії кристалів при захворюваннях суглобів:

• Б.етаметазон
• Дексаметазон
• Триамцинолон
  і
• Преднізолон.

Вони відрізняються своєю силою та тривалістю дії. Преднізолон має найменшу тривалість дії, тому він більше не є кращим. Вибір діючої речовини ґрунтується на тяжкості захворювання та бажаному протизапальному ефекті.

Бетаметазон (включаючи Diprosone® Depot)
Бетаметазон - це штучно вироблений глюкокортикоїд, який має протизапальну дію в 25 разів сильніше, ніж власний кортизол в організмі. Вищезазначений препарат містить бетаметазон у двох формах: один як бетаметазон дипропріонат і один як бетаметазон дигідрофосфат. Обидва розчиняються з різною швидкістю. Останній розчиняється швидше і набуває чинності через кілька годин протягом періоду до 4 днів. Дипропріонат бетаметазону розчиняється набагато повільніше, тому він відповідає за тривалий ефект препарату до 6 тижнів. Дозування, яку потрібно використовувати, залежить від розміру суглоба.

Дексаметазон (включаючи Lipotalon®, Supertendin®)
Дексаметазон є одним з довготривалих глюкокортикоїдів. Він також виготовляється штучним шляхом і має протизапальну дію в 30 разів сильніше, ніж власний кортизол в організмі. Комерційно доступний у вигляді розчину для ін'єкцій, серед інших. як дексаметазон ацетат та дексаметазон пальмітат. Останній є діючою речовиною Lipotalon®, препарату, в якому мікрокристалічний активний компонент упакований у жирові кульки.

Триамцинолон (включаючи Lederlon®, TriamHEXAL®, Volon® A)
Триамцинолон застосовується у формі триамцинолону ацетату, який має протизапальну дію в 5 разів сильніше, ніж власний кортизол в організмі. Тривалість дії після введення в суглоб становить приблизно 3 тижні.