Кортизонова терапія астми

вступ

Поряд з бета-2 симпатоміметиками, глюкокортикоїди (кортизон) є найважливішою групою препаратів у лікуванні хронічних запальних захворювань легенів, таких як бронхіальна астма або ХОЗЛ (Хронічне обструктивне захворювання легень).

Застосовуючись як спрей для дихання або порошок, вони потрапляють безпосередньо в легені і бронхи. Там глюкокортикоїди контролюють розвиток запалення в слизовій оболонці легенів. У довгостроковій перспективі вони зменшують надмірну активність легеневої тканини і зменшують частоту нападів респіраторного дистресу (напади астми). Однак інгаляційні глюкокортикоїди не є препаратами для надзвичайних ситуацій, вони ефективні лише у рамках тривалої терапії.

Детальніше по темі Приступ астми

ефект

Інгаляційні глюкокортикоїди (кортизон, кортизол) діють на слизову оболонку бронхів. Там вони гальмують розвиток запалення, пригнічуючи вивільнення в організмі власних речовин, які викликають запальну реакцію (див. Огляд статті кортизон). Вони також зменшують набряк слизових оболонок і утворення жорсткої слизу.

Дуже важливо регулярно вдихати глюкокортикоїди; навіть у фазах, коли симптоми не виникають. Успіх терапії астми глюкокортикоїдами можна побачити в довгостроковій перспективі. Тільки якщо запалення слизової бронхів буде попереджено довгостроково, підвищиться чутливість та ймовірність нападів задухи. Не пізніше тижня слід чітко покращити симптоми.

Ця стаття також може вас зацікавити: Аварійний спрей від астми

Коли вам потрібен кортизон при астмі?

Терапія астми поділяється на 5 етапів. З рівня 2 використовують кортизонові спреї, тобто інгаляційні кортикостероїди (ІКС). На 2-й стадії рекомендується застосування інгаляційних кортикостероїдів у низьких дозах. На рівні 3 рекомендується застосовувати середню дозу ІКС, від рівня 4 - ІСС середньої до високої дози. На етапі 5 може бути необхідним системне - тобто пероральне або внутрішньовенне - використання препаратів кортизону. Однак це трапляється вкрай рідко. Кортизон не діє як негайний засіб при астмі, але має тривалий ефект: він має протизапальну дію на гіперреактивну слизову бронхів і, таким чином, протидіє повторюваним запальним реакціям в дихальних шляхах в довгостроковій перспективі. Тому інгаляційні кортикостероїди приймають не тільки в разі потреби, але завжди постійно та регулярно.

Тривала терапія

Діагноз БА зазвичай поєднується з тривалою терапією, залежно від ступеня тяжкості. Багато пацієнтів побоюються тривалого використання Кортизонні добавки. Однак сьогодні є сучасні препарати, які знижують ризик розвитку побічні ефекти, характерні для кортизону трапляються, різко мінімізувалися.
Глюкокортикоїди, які призначаються при астмі, застосовуються майже виключно шляхом інгаляції. Тільки у дуже важких випадках або в надзвичайно запалених і слизові бронхилікування тимчасово призначається у формі таблеток. При вдиханні діюча речовина потрапляє глибоко в легені. Сучасні глюкокортикоїди утворюють там відкладення тканини. Це означає, що діюча речовина лише повільно розподіляється від легенів до іншої частини тіла і знижує ризик небажаних побічних ефектів.

Кортизонова шокова терапія

За допомогою кортизонової шокової терапії в гострій фазі хвороби застосовують дуже високі дози кортизону протягом короткого періоду часу, щоб досягти швидкого полегшення симптомів. Потім доза кортизону порівняно швидко зменшується до дози, що приблизно відповідає порогу Кушинга. Така терапія перенапруження кортизоном зазвичай призводить до відносно швидкого терапевтичного успіху. При бронхіальній астмі шокова терапія кортизоном відіграє лише дуже незначну роль. Якщо вона взагалі застосовується лише на 5 стадії терапії астми, якщо всі інші заходи не досягли достатнього полегшення симптомів.

Яка різниця між таблетками та спреями, що містять кортизон?

Оскільки бронхіальні трубки, тобто частина дихальних шляхів, уражені астмою, при захворюванні препарати кортизону майже виключно застосовуються інгаляційно, тобто як спрей. Препарати кортизону можна приймати лише у формі таблеток на рівні 5, тобто максимальному рівні терапії астми, якщо всі інші заходи не забезпечують належного контролю астми. Ефект схожий, препарати кортизону протизапальні як в інгаляційному, так і в таблетованому вигляді.

Хоча спрей в основному діє на слизову бронхів завдяки типу застосування, таблетки працюють у всьому організмі. Це небажано і збільшує ризик виникнення численних побічних ефектів та хвороби Кушинга. Тому в переважній більшості випадків терапія інгаляційним кортизоном є кращою для терапії таблетками при бронхіальній астмі.

Більше про це:

• Кортизоновий спрей
• Таблетка кортизон

Побічні ефекти

Правильно застосовувати в рекомендованих дозах, інгаляції (вдихати) вводяться глюкокортикоїди (кортизон) рідко є системними побічними ефектами і навряд чи впливають на вироблення кортизону в організмі. Однак місцеві побічні ефекти, такі як сухість у роті, хрипота, утруднене ковтання та біль у горлі, можуть виникнути за певних обставин.

У зв’язку з інгаляційною глюкокортикоїдною терапією частіше зустрічаються грибкові інфекції в ротоглотці. Після використання залишки діючої речовини залишаються в ротоглотці і тим самим сприяють подібним інфекціям. Якщо все-таки відбулася грибкова інфекція, зазвичай її можна дуже ефективно лікувати антимікотиками (препаратами проти грибків, наприклад, ністатином).

Проковтування залишків активної речовини в ротоглотці не викликає занепокоєння. Глюкокортикоїди, призначені для інгаляції, інактивуються та виводяться з травного тракту. При тривалому застосуванні інгаляційних глюкокортикоїдів вірогідність виникнення системних побічних ефектів значно нижча, ніж при прийомі таблеток кортизону. Однак завжди є залишковий ризик. Тому доцільно перевірити ріст дітей, які залежать від тривалого використання кортизонових спреїв. У жінок після менопаузи з періодичністю слід перевіряти їх щільність кісток (див. Остеопороз).

Однак грибкову інфекцію в ротоглотці можна ефективно запобігти, вдихаючи ліки безпосередньо перед їжею, полосканням рота або чищенням зубів після прийому.

Що таке поріг Кушинга?

Поріг Кушинга вважається максимальною дозою препаратів кортизону, які все ще можна приймати щодня без ризику розвитку того, що відомо як синдром Кушинга. У разі тривалої терапії високою дозою кортизоновими препаратами існує ризик, що надлишкове надходження кортизолу призведе до так званого синдрому Кушинга, який може супроводжуватися численними симптомами. До них належать:

• Перерозподіл жиру в організмі з ожирінням тулуба, шиєю бика та обличчям повного місяця
• Зниження росту (у дитинстві)
• підвищений ризик розвитку цукрового діабету та підвищеного артеріального тиску
• Шкірні симптоми, такі як витончення шкіри, червоні смуги шкіри (Striae distensae) і вугрі
• Порушення статевої функції та гормонального балансу з порушеннями менструального циклу або відсутністю менструації у жінок
• М’язова слабкість
• Остеопороз з підвищеним ризиком переломів
• Пригнічення імунної системи з підвищеною сприйнятливістю до інфекції
• поглиблення

Щоб уникнути розвитку такого синдрому Кушинга, певну дозу кортизону на добу не слід перевищувати під час тривалої терапії препаратами кортизону. Ця доза різна для кожного препарату. Плюс, це просто грубе керівництво. При застосуванні кортизону при інгаляції, як це відбувається в більшості випадків при бронхіальній астмі, ризик розвитку ятрогенного синдрому Кушинга нижчий, ніж при тривалому пероральному або внутрішньовенному застосуванні кортизону. Отже, і через досить низьку дозу, яку вдихають при бронхіальній астмі, поріг Кушинга відіграє лише підлеглу роль у терапії астми.

Системи інгаляції

MDI

У випадку інгаляторів з дозованими дозами, діюча речовина знаходиться у розчиненому вигляді в алюмінієвому патроні, стійкому до тиску. Як розчинник використовується пропелент, не містить CFC. Гази можна зріджувати під тиском, щоб діюча речовина (Кортизон) може вирішити. Деякі препарати містять додаткову рідину, що додається у фазу рідкого палива.

Коли спрацьовує спрей, розпилюють певну кількість діючої речовини. Паливний газ випаровується раптово, і діюча речовина виділяється у вигляді дуже дрібних крапель і всмоктується через інгаляцію.

Існують різні виробники з різними комбінаціями кортизону. Інгалятор дозованого дозування Symbicort містить, наприклад, Кортизон.

Для отримання додаткової інформації див:

• Symbicort®
• Pulmicort®

Використання дозованих інгаляторів

Використовуючи інгалятор з дозованою дозою, ви повинні вдихати глибоко одночасно з відпусканням спрею, затримувати дихання протягом 5 - 10 секунд із закритим ротом, щоб діюча речовина могла осісти в легенях. Потім знову повільно видихніть через ніс.

Ця методика застосування вимагає певної практики і особливо складна для дітей та літніх пацієнтів. Для полегшення цього застосування дозованих інгаляторів можна використовувати так звані розпірки. Це спеціальні баластні камери, які розміщуються між мундштуком і картриджем. При одному сплеску розпилювача камера наповнюється дрібним спреєм діючої речовини, який потім можна вдихати глибоким вдихом. Але і тут, після вдиху, затримайте дихання не менше 5 секунд, а потім видихніть через ніс. Якщо вам потрібно повторно подати заявку, зачекайте хоча б 1 хвилину.

Крім того, крім систем, опосередкованих паливом, таких як дозовані аерозолі, т.зв.системи, що спрацьовують дихання". З ними, як випливає з назви, діюча речовина виділяється з інгалятора силою вдиху. Вони мають перевагу в тому, що усуваються проблеми застосування, такі як координація між вдиханням та спрацьовування спрею. Ці інгаляційні системи, спровоковані вдихом, можуть містити активний інгредієнт у вигляді розчину та вивільняти його як спрей. Вони є i.a. на ринку під назвами Easybreathe® та Autohaler®.

Діючу речовину можна також вдихати у вигляді порошку. При вдиху діюча речовина розпадається на найдрібніші частинки порошку і досягає легенів. Чим важче ви вдихаєте, тим дрібніше стає порошок. Тут також затримайте дихання ненадовго після вдиху, щоб діюча речовина могла осісти в легенях. Порошкові інгалятори можуть містити діючу речовину або як резервуар (збірний контейнер), або як окремо упаковані дози. Перші відносно чутливі до вологи. Тому пристрої, про які йдеться, завжди слід зберігати щільно закритими. Крім того, слід уникати видиху назад в інгалятори, інакше порошок може злипатися. Порохові інгаляційні системи з резервуарами включають Easyhaler®, Jethaler®, Novolizer® і Turbohaler®. Останнім доповненням до порошкових інгаляторів є Diskus®. Він має низький внутрішній опір, що полегшує дихання. Крім того, він нечутливий до вологи, оскільки дозування зварюються індивідуально.

Небулайзер

Небулайзери - електронні системи інгаляції. Що стосується небулайзерів, діюча речовина знаходиться у формі розчину, який виділяється як дуже дрібні краплі / туман при роботі пристрою. Вивільнення відбувається порівняно повільно порівняно з описаними вище лікарськими формами, так що ви можете зайняти більше часу для вдихання.

Як часто слід використовувати інгалятори?

Глюкокортикоїди не є препаратами для гострих нападів, але призначені для тривалої терапії!

Для тривалого успіху терапії важливо регулярно застосовувати призначений препарат - навіть якщо в даний час немає симптомів. Залежно від тяжкості захворювання інгаляції проводяться один-два рази на день. Всю добову дозу також можна приймати відразу. Чи вранці, чи ввечері - довільно.

Коли ви розпочнете терапію кортизоном, ваш лікар призначить більш високі дози. Як тільки встановлені ефекти і симптоми вщухнуть, ваш лікар зменшить дозу. Він повинен бути настільки низьким, щоб ваші симптоми можна було легко контролювати. Це може допомогти, якщо ви ведете щоденник астми, в якому записуєте своє поточне самопочуття та вжиту дозу. Таким чином, ваш лікар може співпрацювати з вами, щоб знайти оптимальну дозування.

Які альтернативи кортизону?

Препарати кортизону, які найчастіше застосовуються в терапії астми, - це буденозид та беклометазон. Крім цих препаратів кортизону, особливо важливу роль у терапії астми відіграють бета-2-симпатоміметики. Однак їх дія значно відрізняється від згаданих препаратів кортизону.

Хоча кортизостероїди, що вдихаються, мають тривалий протизапальний ефект при астмі, бета-2-симпатоміметики працюють, розширюючи дихальні шляхи на короткий або тривалий термін. Бета-2 симпатоміметики короткої дії, такі як сальбутамол, застосовуються при гострих нападах астми, оскільки вони призводять до майже негайного полегшення задишки шляхом розширення дихальних шляхів. Препарати інгаляційного кортизону насправді не порівнянні з бета-2 симпатоміметиками. З 2 стадії терапії астми обидві речовини відіграють важливу і рівну роль у терапії астми.

Про це читайте: Екстрений спрей проти астми