Офтальмологія

Запалення оптичного нерва

Визначення запалення зорового нерва

Точна назва залежить від того, яка частина зорового нерва запалена. Якщо запалення знаходиться в головці зорового нерва, воно називається папілітом. Якщо запалення знову повертається в зоровий нерв, воно називається ретробульбарним невритом.

При виникненні запалення зорового нерва розвивається набряк (набряк) нервових волокон на головці зорового нерва. Часто захворювання також призводять до порушення кровотоку, що, в свою чергу, призводить до пошкодження зорового нерва і порушення зору. Це погіршення зору може призвести до сліпоти. Запалення зорового нерва зазвичай є одностороннім.

Наскільки поширене запалення зорового нерва?

Запалення оптичного нерва - одне з найпоширеніших захворювань, що вражають сітківку. В основному страждають дорослі особи віком від 20 до 45 років. У чоловіків запалення зорового нерва розвивається рідше, ніж у жінок.

Виявлення запалення зорового нерва

Які симптоми запалення зорового нерва?

Якщо передня область зорового нерва запалюється (папіліт), уражена відчуває тупі відчуття тиску в задній частині очного яблука і сильне порушення зору. Рухи очей болючі, оскільки набряклий зоровий нерв не може легко слідкувати за рухами очей і тому додатково дратується.
Лихоманка є частим супроводжуючим симптомом і можуть виникати порушення сприйняття кольорів (дальтонізм).
Також можливий збій у центрі поля зору, внаслідок якого хворий стає практично сліпим.

Детальніше по темі:

Симптоми запалення зорового нерва
і
Біль в очах

Як діагностується запалення зорового нерва?

Якщо уражена передня частина зорового нерва, запалення можна визначити під час огляду офтальмоскопом (офтальмоскопією).

Запалення не видно за очним яблуком, але в офтальмоскопі і сосочок виявляється майже незмінним при запаленні зорового нерва, оскільки запалення знаходиться лише позаду нього.

Тест розгойдування ліхтарика показує порушену реакцію зіниці на світло. Для цього обстеження зіницю ока освітлюють у затемненій кімнаті лампою офтальмоскопа протягом двох секунд. Потім світловий промінь направляється на інше око. При освітленні хворого ока помітно збільшення зіниці, але при переході назад до здорового ока видно звуження зіниці.
Пошкодження сосочка у разі запалення зорового нерва виявляється лише офтальмоскопом через 4 - 6 тижнів існування.
Більш детальну інформацію про різницю зіниці див Вихованці різного розміру.

Магнітно-резонансну томографію (МРТ головного мозку) можна використовувати для дослідження мозку на наявність вогнищ запалення.

Досліджуючи так званий «зоровий викликаний кортикальний потенціал (VECP)», визначається затримка провідності імпульсу в зоровому нерві, характерна для захворювання. Для цього вимірюють потенціали кори головного мозку, викликані спалахами світла, відокремлюють від потенціалів ЕЕГ і записують. Якщо час порівняння обох очей триває, ніж нерв буде більшим, пошкодження зорового нерва, тобто можливе запалення зорового нерва, може бути укладено.

Пухлина головного мозку, яка також може бути причиною пошкодження зорового нерва, повинна бути виключена за допомогою комп'ютерної томографії (КТ).

Дізнайтеся більше про тему тут: Вуличний рефлекс

Чи може бути біль при запаленні зорового нерва?

Запалення оптичного нерва може виникнути на тлі розсіяного склерозу (Дивись нижче) або бактеріальної інфекції. Інші захворювання, такі як червоний вовчак, також можуть бути причиною.
Крім типових симптомів, таких як порушення зору та втрата зорового поля, пацієнти також повідомляють про неприємний біль. Біль виникає в ураженому оці. Оскільки запалення може виникати і в обох очах одночасно, біль також може бути сприйнята обома очима.
Ті, хто постраждав, повідомляють про біль, яка виражається навколо ока або яка відчувається глибоко в голові. Біль від запалення також може поширюватися і призводити до головного болю.

Характер болю може бути самим різним.
Він може бути дифузним, тупим, пульсуючим або пронизливим і може супроводжуватися головним болем. Якщо запалення зачіпає і інші нерви, крім зорового нерва, такі як нерви, які відповідають за рухи очей, може виникнути додаткова біль, якщо очі рухаються в різні боки. Очі також можуть бути дуже чутливими.
Яскраве світло може викликати додаткове роздратування через запалення і на короткий час посилити біль. Око також може бути чутливим до болю до тиску. Крім того, тепло у вигляді гарячих ванн або теплих душ може посилити симптоми. Запалення оптичного нерва зазвичай добре виліковується самостійно. Протизапальні препарати, такі як кортизон, можуть допомогти і прискорити усунення запалення.

Для лікування болю також можна приймати знеболюючі препарати, такі як ібупрофен. У більшості випадків, коли запалення стихає, біль стихає, а також зменшуються головні болі та чутливість до світла. Однак для повного загоєння може знадобитися кілька тижнів-місяців. Запалення зорового нерва може потім рецидивувати і супроводжуватися подібними симптомами. Порушення зору та біль в очах повинен оцінюватися лікарем, щоб виключити більш серйозне основне захворювання.
Якщо симптоми не покращуються, також радимо звернутися до лікаря за порадою та лікуванням.

Детальніше по темі: Біль за оком

Лікування запалення зорового нерва

Як лікується запалення зорового нерва?

Якщо вогнища інфекції в мозку є причиною запалення зорового нерва, доцільним є кортизон у великих дозах. Причинна хвороба лікується папілітом. Якщо причину ретробульбарного невриту неможливо визначити, перед необхідним лікуванням необхідно пройти обстеження у невролога, ЛОР-лікаря або інтерніста.

Якщо неврит зорового нерва важкий, лікування кортизоном з високою дозою є терміновим, щоб зір можна було відновити швидше. Однак заздалегідь слід виключити такі інші захворювання: туберкульоз, виразка шлунка, цукровий діабет та високий кров'яний тиск.

Чи лікується запалення зорового нерва кортизоном?

Кортизон - це стероїдний гормон, який синтезується організмом в корі надниркових залоз. Синтетичний (штучно) вироблений кортизону ацетат використовується для терапії різних запальних захворювань. В організмі, особливо в печінці, він розпадається на активний кортизол і може розвинути його ефективність.

Тому кортизон також використовується для лікування запалення зорового нерва. Як протизапальний препарат він уповільнює запальний процес і підтримує організм у процесі загоєння. Кортизон можна вводити перорально або, у гострих випадках, вводити внутрішньовенно у високих дозах і, таким чином, може діяти швидше.
Лікування кортизоном швидше зменшить запалення, але у випадку основного розсіяного склерозу захворювання не можна зупинити. Це допомагає купірувати запалення за короткий термін, але через серйозні побічні ефекти слід ретельно продумати лікування кортизоном. Побічні ефекти включають збільшення ваги, остеопороз, затримання води та загальну імунну недостатність. В умовах синдрому Кушинга змінюється образ тіла. Пацієнт набирає вагу, відбувається перерозподіл жиру і з часом м'язова маса скорочується. Ці додаткові симптоми слід враховувати при лікуванні кортизоном.

Запобігання запалення зорового нерва

Які причини запалення зорового нерва?

Особливо у дітей причиною запалення зорового нерва зазвичай є загальна інфекція. Якщо голівка зорового нерва запалюється (папіліт), причину не можна визначити у 70% випадків.

Запальні процеси можливі при таких інфекційних захворюваннях, як лаймський бореліоз, малярія або сифіліс (сифіліс). Аутоімунні захворювання (лицьова троянда, поліхондрит, хвороба Крона, виразковий коліт, вузлик панартериту, хвороба Вегенера) також можуть викликати запалення головки зорового нерва.

Розсіяний склероз найчастіше зустрічається при запаленні задньої частини зорового нерва. Про виникнення розсіяного склерозу повідомляється таким запаленням у 30 до 40% випадків.

Детальніше по темі: Запалення оптичного нерва при розсіяному склерозі

І навпаки, ретробульбарний неврит виникає лише у кожного п’ятого пацієнта з розсіяним склерозом. Ще однією причиною ретробульбарного невриту може бути запалення пазухи.

Детальніше по темі: Викликає запалення оптичного нерва

Перебіг запалення зорового нерва

Який перебіг запалення зорового нерва?

У 20-40% випадків неврит (запалення нерва) перетворюється на енцефаліт, оскільки структури дуже близькі одна до одної, а зоровий нерв є частиною мозку за анамнезом розвитку.

Який прогноз запалення зорового нерва?

Особливо у хворих на розсіяний склероз зір зазвичай покращується під час терапії. Перед тим, як гострота зору відновиться, можливе подальше тимчасове зниження під час хвороби. Відмова центрального поля зору рідко зберігається. У 95% тих, хто страждає запаленням зорового нерва, чітке поліпшення зору можна помітити вже через рік. Однак часто може спостерігатися рецидив, у 15% випадків це відбувається протягом 2 років.
У деяких випадках атрофія зорового нерва виникає після стихання запалення.

Скільки триває запалення зорового нерва?

Запалення оптичного нерва може розвинутися дуже швидко і не завжди проявляє однаковий перебіг та симптоми.

Якщо запалення добре прогресує, воно може тривати до двох тижнів до появи спонтанного поліпшення. Зменшення запалення можна прискорити за допомогою цілеспрямованого лікування протизапальними препаратами, такими як Корстіон. Однак можуть пройти кілька тижнів і навіть місяців, коли всі симптоми пройдуть.
Однак якщо запалення дуже сильне або якщо зоровий нерв пошкоджено як частина аутоімунного захворювання, такого як розсіяний склероз, деякі симптоми можуть зберігатися. Пошкодження, яке залишається, залежить від ступеня тяжкості запалення і від того, як воно поширилося на око. Щоб скоротити тривалість запалення, важливо, щоб пацієнт не ігнорував перші ознаки і на початку звернувся до лікаря. Це може ініціювати відповідну терапію і таким чином уникнути серйозних ускладнень.

Подальші питання щодо запалення зорового нерва

Чи характерно запалення зорового нерва при розсіяному склерозі?

Розсіяний склероз - це аутоімунне захворювання, при якому імунна система атакує медулярні оболонки центральної нервової системи.

Це прогресуюче хронічне запальне захворювання. Власні імунні клітини організму атакують здорову нервову тканину і руйнують її. Поки немає терапії, яка б зупинила це руйнування.
При МС зоровий нерв ока також атакується. Запалення зорового нерва в медичній термінології називають також невритом зорового нерва або neuritis nervi optici. Часто це перший симптом розсіяного склерозу. Запалення зорового нерва спочатку проявляється болем в області очей. Багато пацієнтів повідомляють про біль, що відчувається за очним яблуком.
Нерв остаточно демієлінізований і таким чином пошкоджений настільки, що зрештою виникають порушення зору. Ці порушення зору проявляються все більш розмитим полем зору. Окремі ділянки поля зору можуть врешті повністю вийти з ладу. Крім того, контраст і сприйняття кольорів також можуть бути зменшені. Крім цих типових симптомів, головні болі можуть зустрічатися і частіше.

Деякі пацієнти також повідомляють про виникнення спалахів світла. Ці скарги також є частиною симптомів запалення зорового нерва і є ознаками пошкодження зорового нерва. Крім того, може спостерігатися подвійне бачення, що є свідченням того, що зоровий шлях на одній стороні мозку також впливає на запалення.
Гостре запалення триває близько одного-двох тижнів, а потім раптово припиняється. Однак нерв часто пошкоджується, особливо якщо він викликаний розсіяним склерозом. Таким чином, симптоми більше не покращаться, а ступінь ураження, що залишається, залежить від ступеня тяжкості ураження нерва. Запалення зорового нерва часто повторюється новим спалахом розсіяного склерозу.
З кожним подальшим запаленням або погіршенням захворювання зоровий нерв стає більш пошкодженим. Це з часом може призвести до повної сліпоти. Оскільки запалення зорового нерва зазвичай лікується самостійно, лікування розсіяного склерозу було спрямоване на припинення нападу та уповільнення прогресування ураження нерва.Це також може полегшити симптоми. Протизапальні препарати досягають короткочасного успіху, але основне захворювання MS не може бути припинено у довгостроковій перспективі.

Детальніше по темі: Запалення оптичного нерва при РС

Додаткова інформація про МС: