Жовчний міхур

Синоніми

Медичні: Vesica biliaris, Vesica fillea

Жовч, протока жовчного міхура, запалення жовчного міхура, порцеляновий жовчний міхур

Англійська: жовчний міхур

Також прочитайте нашу тему: Запалення жовчного міхура

визначення

Жовчний міхур - це невеликий порожнистий орган ємністю близько 70 мл, який знаходиться на нижній стороні печінки в правій верхній частині живота. Завдання жовчного міхура - зберігати жовчну рідину, яка безперервно утворюється печінкою між прийомами їжі, і при необхідності випускати її в дванадцятипалу кишку для травлення.

Ілюстрація жовчного міхура

1. Тіло жовчного міхура -
   Corpus vesicae biliaris
2. Права жовчна протока печінки -
   Ductus hepaticus dexter
3. Ліва жовчна протока печінки -
   Ліва печінкова протока
4. Протока жовчного міхура -
   Кістозна протока
5. Шийка жовчного міхура -
   Collum vesicae biliaris
6. Слизова оболонка -Tunica musoca
7. Поширені
   Печінкова жовчна протока -
   Загальний печінковий проток
8. Головна жовчна протока -
   Загальна жовчна протока
9. Протока підшлункової залози -
   Протока підшлункової залози
10. Розширення об’єднаного
    Коридор виконання -
    Ampula hepatopancreatica
11. Великий дуоденальний сосочок -
    Великий сосочок дванадцятипалої кишки
12. Дванадцятипала кишка за спаданням -
    Дванадцятипала кишка, низхідна частина
13. Печінка, діафрагмальна сторона -
    Гепар, Facies diaphragmatica
14. Підшлункова залоза -
    Підшлункова залоза

Огляд усіх зображень Dr-Gumpert можна знайти за адресою: медичні ілюстрації

Розташування жовчного міхура

Жовчний міхур обслуговує Зберігання жовчіщо з печінка виробляється. Відповідно, він знаходиться в безпосередній близькості від печінки справа вгорі живота під правою реберною дугою. Ось воно з нижньою частиною права частка печінки зросли разом і тим самим закріпили своє становище.
Жовчний міхур має довжину близько 6-10 см і ширину 4 см. Ваше горло приєднується до Кістозна протока, Проток жовчного міхура. Це, в свою чергу, стосується Загальний печінковий проток, Жовчний проток печінки підключений.
З того місця, де обидві шестерні зливаються, також називається коридор Загальна жовчна протока призначений. Це, нарешті, тече разом із проходженням підшлункова залоза в Дванадцятипала кишка і дозволяє жовчі виділятися як частина травного процесу. Є жовчний міхур запалився або хворим іншим чином, це може спричинити біль внаслідок їх анатомічного положення справа вгорі живота вести.

Макроскопічна анатомія

Жовчний міхур як і більшість органів черевної порожнини, лежить усередині очеревини (Очеревина). Він знаходиться зверху і ззаду за допомогою печінка вирощені разом. З нижньої та передньої сторін жовчний міхур контактує з цибулиною дванадцятипалої кишки (перехідний шлунок - дванадцятипала кишка) підшлункова залоза (Підшлункова залоза) та Колон трансверсум (частина Колон).

Жовчний міхур ділиться на різні відділи: ямка (очне дно), тіло (корпус) і як (шийка матки). Ямка і тіло жовчного міхура є частинами, що складають Жовч (Жовч) зберегти. Шийка жовчного міхура продовжує звужуватися, поки остаточно не зливається з протокою жовчного міхура (ductus cysticus).

Кровопостачання в основному забезпечується артерією жовчного міхура (arteria cystica), яка відходить від печінкової артерії (A. hepatica propria).
Крім того, окремі дрібні судини з печінки постачають частини жовчного міхура. Венозна (з низьким вмістом кисню) кров надходить через ворітну вену в печінку. Ось чому рак жовчного міхура часто викликає метастази (дочірні пухлини) в печінці.

Анатомія печінки та жовчного міхура

1. Права частка печінки
2. Ліва частка печінки
3. Жовчний міхур

Мікроскопічна анатомія

Гістологічно стінка жовчного міхура складається з трьох шарів: зсередини назовні

• Слизова оболонка (слизова)
• М'язовий шар (tunica muscularis) і
• Сполучнотканинний шар (адвентиція).

Слизова оболонка жовчного міхура складається з одного шару покривної тканини (епітелій) і сильно перегинається в стані спокою. Це дозволяє слизовій оболонці легко розкриватися при розтягуванні.
Зсередини клітини слизової оболонки позначені так званою щітковою облямівкою. Ця щіткова облямівка складається з незліченних невеликих виступів клітин слизової оболонки для збільшення поверхні.
Це важливо, оскільки більшу частину поверхневих клітин активно намагаються забирати воду з жовчі. Вони роблять це, використовуючи спеціальні білки для транспортування солі з рідини, за якою слідує вода.

М'язовий шар жовчного міхура складається з гладкої мускулатури, яка простягається навколо жовчного міхура. Коли воно стає напруженим, накопичена жовч видавлюється.
Напруга частково викликається нервовими імпульсами; Однак найважливішим сигналом є гормон холецистокінін з певних клітин шлунково-кишкового тракту.

Сполучнотканинний шар (advdentitia) жовчного міхура утворюється шляхом зростання разом із внутрішнім шаром очеревини (очеревини). Це означає, що жовчний міхур рухливий, але запалення може легко поширитися на дуже чутливу до болю очеревину (перитоніт).

Функція жовчного міхура

Робота жовчного міхура полягає в тому, щоб Зберігання та переробка жовчі, що утворюється в печінці.

Жовчний міхур утворює кінцеву точку Проток жовчного міхура (Кістозна протока)через який жовчний міхур з'єднується з Печінково-жовчна протока (ductus hepaticus) підключений є. З того моменту, коли два коридори об’єднуються, можна говорити про це Загальна жовчна протока, загальна жовчна протока. Цей жовчний проток остаточно з'єднується незадовго до рота з вивідною протокою Підшлункова залоза.

Отвір у тонкому кишечнику - це перетяжка з м’язом-сфінктером (Papilla vateri, papilla duodeni major). Цей м’яз-сфінктер завжди напружений і закриває вихід жовчної протоки. Це означає, що жовч («жовч») не може стікати, що, в свою чергу, призводить до навмисного скупчення жовчі в жовчному міхурі. Зараз жовч тимчасово зберігається в жовчному міхурі, поки ми не їмо їжу.

Процес травлення, крім усього іншого, призводить до того, що м’яз-сфінктер розслабляється і звільняє отвір у дванадцятипалій кишці. Зараз спостерігається ритмічне напруження м’язів (скорочення) в жовчному міхурі та протоці жовчного міхура (ініційоване гормоном) Холецистокінін). Ці сутички викликають зберігання в жовчному міхурі жовч активний в Тонка кишка транспортується. У тонкому кишечнику жовч потрібна для перетравлення жиру і використовується для виведення з організму погано розчинних речовин.

Щоб жовчний міхур не загрожував лопнути через занадто велику кількість рідини в якийсь момент, із накопиченої жовчі виводиться чиста вода та звичайна сіль (NaCl). Це означає, що об’єм зменшується до десятої кількості початкової кількості рідини, і, як результат, концентрація окремих речовин у жовчі значно зростає. Це збільшує ймовірність того, що це призведе до утворення Камені в жовчному міхурі приходить.

Біль у жовчному міхурі

Біль в області жовчного міхура можна віднести до різних причин. Часто є один Запалення жовчного міхура, один гострий холецистит попереду. Це можна зробити, наприклад Камені в жовчному міхурі спрацьовувати.
Інші причини запалення жовчного міхура включають, наприклад Бактеріальні інфекції, Травми органів черевної порожнини, Пухлини або Вади розвитку жовчний міхур / жовчна протока.
У разі гострого запалення жовчного міхура область знаходиться під правою реберною дугою дуже болючий при тиску. Також кашляти може спричинити сильний біль. Іноді додаткові симптоми, такі як лихоманка, озноб, нудота і Блювота на.
Причина зараження жовчного міхура криється в одному Кам'яні недугитак може бути характеристикою колікальний біль трапляються, що гостро і бурхливо вступає і проявляється судомними хвилями. Вони спричинені скороченням м’язів у жовчному міхурі та жовчній протоці, які призначені для вигнання каменів.
Камені в жовчному міхурі, які відповідають за біль в області жовчного міхура, часто пов’язані з нудотою та відчуттям ситості - особливо після дуже жирної їжі.

Буде a гострий Запалення жовчного міхура хронічний, тому біль також змінюється. Зазвичай вони слабші, але здебільшого існують у всьому.Через хронічне запалення жовчний міхур може перерости в т. Зв Порцеляновий жовчний міхур розвивати. Для цього характерна потовщена стінка з відкладеннями кальцію. Він може стати злоякісним і повинен бути видалений хірургічним шляхом.

Також Рак жовчного міхура може спричинити біль у жовчному міхурі, але це не відбувається, поки хвороба не прогресує. Спочатку захворювання має дуже мало симптомів.

Нерідкі випадки, коли біль насправді викликаний шлунку виходячи назовні, плутати з болем у жовчному міхурі. Легкий Запалення слизової оболонки шлунка може через біль ім справа вгорі живота сприймається і помилково проектується на жовчний міхур. І останнє, але не менш важливе: м’язові або нервові причини також можуть викликати біль в області жовчного міхура. Сам жовчний міхур не завжди є місцем виникнення симптомів.

У зв’язку з різними причинами болю, якщо поліпшення не настає, слід звернутися до лікаря.

Хвороби жовчного міхура

Камені в жовчному міхурі

Оскільки в жовчі є численні, погано розчинні у воді речовини, ризик кристалізації збільшується. Щоб утворення каменів не відбулося, необхідно, щоб окремі компоненти жовчної рідини були присутніми у правильному співвідношенні один до одного.
Часто високий рівень холестерину (холестерину) в крові і, отже, також у жовчі цей зв'язок порушується, і справа доходить до утворення Камені в жовчному міхурі. У більшості випадків (> 60%) зацікавлена ​​людина цього навіть не помічає (мовчазні камені).
Тільки тоді, коли цей жовчний камінь перекриває дренажні канали (Холестаз), виникають рефлекси Судоми м’язів і занадто раптовий, дуже сильний колікальний більякі в основному розташовані в правій верхній частині живота, але можуть також випромінювати в праве плече. Оклюзія жовчовивідних шляхів призводить до двох проблем:

1. До закупорки жовч накопичується і з часом може навіть пошкодити клітини печінки, які її виробляють (Гепатит). Речовини, яким потрібна жовч (включаючи білірубін = жовчний пігмент), переносяться в кров і, таким чином, викликають а Жовтяниця (жовтяниця).
2. Більше жовчі не надходить за закупорку. Як результат, перетравити харчові жири вже неможливо, а жири виводяться неперетравленими. Це призводить до класичної клінічної картини Жирний стілець, жовтувато-кашкоподібні виділення, що містять неперетравлений жир.
   Ще однією проблемою, спричиненою нездатністю засвоювати жир, є той факт, що жиророзчинні вітаміни (Вітамін A, D, E, K) більше неможливо записати.
   Особливо відсутність Вітамін К викликає проблеми, оскільки один цей вітамін для синтезу деяких факторів для Згущення крові потрібні.

Додаткову інформацію можна знайти за нашою темою:

• Камені в жовчному міхурі
• Гомеопатія від каменів у жовчному міхурі

Запалення жовчного міхура

Запалення жовчного міхура (Холецистит) є ускладненням захворювання каменів жовчного міхура (жовчний цистолітіаз).
Блокування єдиного припливу або відтоку створює середовище в жовчному міхурі, що в підсумку призводить до запальної реакції в жовчному міхурі.
Ці запалення веде до a Потовщення стінки жовчного міхура Іммігрували запальні клітини (білі кров’яні клітини: лімфоцити та гранулоцити), значно підвищена чутливість до болю та, можливо, системні ускладнення, такі як лихоманка, озноб, Утворення білків гострої фази (СРБ).

Для бактерій сузір’я порожнини (тут: жовчний міхур) без безпосереднього контакту із зовнішнім світом (оскільки камінь перекриває дренаж) створює відмінні умови росту.
Потім окремі бактерії нормальної флори кишечника (переважно Enterobacteriaceae та Enterococci) можуть розмножуватися майже безперешкодно в жовчному міхурі і гнійне запалення тригер (емпієма жовчного міхура).
Це дуже небезпечно, оскільки бактерії є Отруєння крові (сепсис) і часто стійкі (нечутливі) до численних поширених антибіотиків (ліків, що вбивають бактерії).

Терапія зазвичай складається з хірургічного видалення жовчного міхура (холецистектомія).

Тут ви можете знайти додаткову інформацію за темою: Запалення жовчного міхура

Рак жовчного міхура

Рак жовчного міхура зустрічається досить рідко (5 випадків на рік / 100 000 пацієнтів.
Для порівняння: рак легенів 60 випадків на рік / 100 000 пацієнтів; Рак легенів), але дуже шкідливий рак.

Рак спричинений накопиченням генетичних мутацій (зміни генетичної інформації).
Це фактори ризику Жовчнокам’яна хвороба / Камені в жовчному міхурі (Холецистолітіаз) та запалення жовчного міхура (холецистит), хоча досі немає даних про пряму причинно-наслідковий зв’язок.

Проблема раку жовчного міхура - відсутність типових симптомів на ранніх стадіях його розвитку. Рак, як правило, виявляється лише тоді, коли він уже поширився (метастазував) через лімфатичний або кров’яний потік. У таких випадках прогноз дуже поганий. Симптоми можливі, але дуже неспецифічні Жовтяниця (жовтяниця), Жовчні коліки, Втрата ваги або дифузний біль, особливо у верхній частині живота.

Тут ви можете знайти додаткову інформацію за темою: Рак жовчного міхура

Поліпи жовчного міхура

Поліпи жовчного міхура називають доброякісні пухлиниякі можуть утворюватися в стінці жовчного міхура. Більшість часу це ці нарости безсимптомний і є лише навмання сонографічний Виявлено дослідження (УЗД). Симптомами є біль у верхній частині живота, нудота та порушення травлення.

Причини утворення поліпів можуть бути найрізноманітнішими. Одна з можливостей полягає в тому, що дієти з високим вмістом холестерину збільшують вміст холестерину в жовчі. Надлишок холестерину потім або осідає на стінці жовчного міхура (Холестеатоз) або в слизовій оболонці утворюються відкладення холестерину, які призводять до опуклостей. Ця форма пухлини - теж Поліпи холестерину зателефонував.

Інші варіанти Розростання слизової оболонки та залозистої тканини стінка жовчного міхура, також відома як поліпи.

Ризик переродження з боку поліпів жовчного міхура дуже низький. У випадку пухлин розміром 1 см або особливо швидкого зростання весь жовчний міхур (Холецитектомія) рекомендується.

Портальна гіпертензія

Якщо кровотік через печінку сповільнюється через пошкодження печінкової тканини (наприклад, Цироз печінки), кров резервно копіюється у ворітну вену.
Отримане підвищення артеріального тиску називається Портальна гіпертензія. Зараз ми шукаємо інші шляхи (портакавальні анастомози), щоб знову потрапити в кров повз печінку серце транспортувати назад.
Додаткову інформацію можна знайти за нашою темою: Портальна гіпертензія

Видалити жовчний міхур / ОП

Видалення жовчного міхура називається медично Холецистектомія призначений. Оскільки людина може жити без жовчного міхура, операція, як правило, не викликає серйозних порушень для пацієнта. Процедура показана при різних захворюваннях, а потім її також слід проводити.

Детальніше про видалення жовчного міхура читайте тут.

Показання до видалення жовчного міхура:
Жовчний міхур видаляється, якщо у пацієнта є жовчнокам’яна хвороба, розвивається жовчна коліка внаслідок виділення каменів у жовчній протоці або якщо жовчний міхур сильно запалений.
Хронічне запалення жовчного міхура може спричинити a Порцеляновий жовчний міхур розвиватися, що має потовщену і ущільнену стінку. Пізніше це може дегенерувати і призвести до раку жовчного міхура, тому a Порцеляновий жовчний міхур також видалено.
Ще одним показанням для видалення є поліпи в жовчному міхурі, оскільки вони також можуть стати злоякісними. Те саме стосується, звичайно, існуючого раку жовчного міхура. Є жовчною протокою жовчного міхура (Кістозна протока), і це призводить до накопичення жовчі, в цьому випадку часто потрібно видаляти жовчний міхур.

Хірургічна процедура:
Існує кілька методів, за допомогою яких можна видалити жовчний міхур. Зазвичай це буде лапароскопічне видалення жовчного міхура зроблено, що означає, що не потрібен великий розріз живота. Як варіант, жовчний міхур також може використовуватися як частина відкрита хірургія, тобто можна видалити через великий розріз живота.

Лапароскопічна холецистектомія:
Для лапароскопічного видалення жовчного міхура пацієнту вводять загальний наркоз. Потім відкриваються різні маршрути доступу.
Для цього роблять невеликий розріз шкіри безпосередньо над або під пупком, нижче грудної кістки та праворуч від пупка, за допомогою якого потім можна вставити інструмент у тіло.
Лапароскоп з камерою вводиться через отвір біля пупка. Таким чином, хірург може точно бачити, де він знаходиться на екрані. Крім того, живіт наповнений вуглекислим газом (CO2) надута, щоб полегшити огляд жовчного міхура та прилеглих структур.
Ріжучий та захоплюючий інструмент вводять через інші входи. Нарешті, жовчний міхур відривається від свого русла на печінці і переноситься в т. Зв Сумка для відновлення загорнуті. Це гарантує, що під час подальшого видалення - зазвичай через доступ до пупка - весь жовчний міхур витягується і жоден шматочок тканини не втрачається.
Після видалення жовчного міхура можна встановити дренаж рани, який може через деякий час після операції злити рановий секрет і кров. Злив буде видалено пізніше. Невеликі розрізи на шкірі знову закривають кількома швами, а шви знімають через кілька днів. Пізніше від операції зазвичай залишаються лише невеликі, непомітні рубці.

Однопортовий режим:
Так звана однопортова операція є варіантом лапароскопічне видалення жовчного міхура Потрібен лише один доступ в область пупка, через що після операції не залишається видимих ​​рубців. Для цієї процедури використовується методика SILS (Лапароскопічна хірургія з одним розрізом).
Хірург вводить спеціальний, шарнірний інструмент через доступ до пупка в живіт. За допомогою цього жовчний міхур можна видалити, як і при звичайному лапароскопічному варіанті, і витягнути через пупок.

Відкрита хірургічна холецистектомія:
Відкритий варіант видалення жовчного міхура також проводиться під загальним наркозом. На ділянці правої реберної дуги робиться розріз шкіри довжиною приблизно 10 см, через який хірург отримує доступ до ложа жовчного міхура. Там жовчний міхур оголюється, а потім може бути видалений. Як тільки кровоносні судини закриваються, хірургічну область можна знову закрити швами.
Цей метод застосовується, зокрема, коли видалення жовчного міхура є більш складним, наприклад у разі сильних спайок між жовчним міхуром та навколишніми тканинами або великих скупчень гною.

Переваги і недоліки:
Процедура видалення жовчного міхура підбирається залежно від стану пацієнта та стану здоров'я. Перевага лапароскопічне видалення - це менша навантаження на організм та кровообіг, менша площа рани та більш непомітні, коротші шрами, які залишаються після операції. Крім того, після процедури пацієнти знову більш рухливі та сильніші, ніж у пацієнтів відкритий хірургічний метод. Особливо однопортовий прийом дає косметично хороший результат, оскільки шрам на пупку не можна визнати таким.
відкритий варіант хірургічного втручання все ще підбирається у більш складних випадках, оскільки хірург може таким чином безпечніше отримати жовчний міхур, не пошкоджуючи при цьому сусідні структури.