Терапія

Рак сечового міхура

визначення

Симптоми раку сечового міхура можуть нагадувати симптоми нешкідливої інфекції сечового міхура.

Біля Рак сечового міхура це злісно пухлина, так що ракова пухлина, що сечовий міхур. Сечовий міхур - це частина сечових органів сечі, яка зберігає сечу, яка виникає при фільтрації крові через нирки і до сечового міхура доходить до сечоводу, аж до т. Зв. мітурація (сечовипускання). У переважній більшості випадків клітини слизової оболонки сечового міхура вироджуються (т. Зв. Уротелій), яка виводить сечовий міхур зсередини, в злоякісне зростання. Тому їх також називають Уротеліальна карцинома призначений. Якщо рак сечового міхура не буде виявлений рано, існує ризик того, що рак може поширитися на більш глибокі шари сечового міхура або навіть за межі сечового міхура до інших органів.

причини

Як і у більшості ракових захворювань, група з близько 50 хімічних речовин викликає розвиток раку сечового міхура. Як найбільш серйозний фактор ризику для Рак сечового міхура куріння сигарет сьогодні добре видно; За оцінками, вона є причиною половини всіх випадків раку сечового міхура у чоловіків і приблизно третини того ж захворювання у жінок. Навіть пасивне куріння сигарет несе значні ризики щодо раку сечового міхура.

Однак інші хімічні речовини також можуть становити ризик раку сечового міхура, так що збільшується ризик для людей, які працюють в текстильній чи поліграфічній галузі, або тих, хто працює в компаніях, в яких працюють з алюмінієм, гумою чи іншими Хімічні речовини вступають у контакт. Чи хворіють працівники, які, як було показано, давно і часто мають вищезазначене Якщо речовини контактують з раком сечового міхура, це визнається професійним захворюванням (звичайно, навіть якщо уражена людина вже вийшла на пенсію).

Однак головним відомим фактором ризику є медичний стан Шистосомоз, також Шистосомоз називається. У цьому випадку після контакту із забрудненою водою зараження відбувається через лусочки, що мешкають у водяних равликах (т. Зв. Шистосоми) в результаті сильного запалення сечовивідних шляхів. Якщо не лікувати, це може призвести до розвитку раку сечового міхура. Хоча це захворювання порівняно поширене у всьому світі, воно переважно зосереджене в субтропічних районах.

За певних обставин це навіть може бути а хіміотерапія через попередній рак виділяє клітинні токсини, що в свою чергу може сприяти розвитку раку сечового міхура.

Рисунок сечоводу: А - перетин у розслабленому стані та В - заочеревинний простір з сечоводами (червоний)

Уретер - Сечовід
Перехідний епітелій - Уротелій
Зсувний шар
Слизова оболонка - Lamina propria
Внутрішній поздовжній шар -
Поздовжнє проміжку шару
Зовнішній поздовжній шар -
Stratum longitudinal externum
Середній шар кільця -
Круговий прошарок
Покриття сполучної тканини с
Кровоносні судини - Tunica adventitia
Вилка аорти - Біфуркація аорти
Пряма кишка - Пряма кишка
Сечовий міхур - Везика сечовипускальна
Наднирник -
Glandula suprarenalis
Права нирка - Ren dexter
Нирковий таз - Таз-реналіс
Нижня порожниста вена - Нижня порожниста вена

Огляд усіх зображень Dr-Gumpert можна знайти на: медичні ілюстрації

діагностика

Рак сечового міхура можна з певністю діагностувати за допомогою т. Зв Цистоскопія, the Цистоскопія. Тут під місцевою анестезією через сечівник в сечовий міхур вставляється тонка трубка, щоб внутрішню частину сечового міхура можна було побачити збільшеною. На жаль, рак сечового міхура як такий не має в ньому конкретних параметрів Аналіз крові можна було дослідити. Однак дослідження проби сечі може свідчити про злоякісну зміну сечового міхура. У будь-якому випадку, однак, після цистоскопії проводять подальші обстеження, такі як а Рентгенологічне дослідження, при якому досліджують нирки, нирковий таз та сечоводи на наявність злоякісних новоутворень. Магнітно-резонансна томографія і Комп'ютерна томографія Якщо виявлено рак сечового міхура, легені та живіт також підключаються, щоб уточнити, наскільки далеко поширився рак.

В кінцевому рахунку, проте, рак сечового міхура можна визначити лише за наявності т. Зв біопсія (зразок тканини) ракової виразки було взято як частину цистоскопії та обстежено під мікроскопом лікарями-спеціалістами.

Епідеміологія

Що стосується частотного розподілу, то можна сказати, що рак сечового міхура є порівняно рідкісним випадком, і лише 3% всіх видів раку. Чоловіки хворіють майже втричі частіше, ніж жінки - в абсолютних показниках: близько 20 000 чоловіків і 8000 жінок хворіють щороку Рак сечового міхура. Переважна більшість хворих на рак сечового міхура старші 65 років; лише 5% молодші за 45 років. Рак сечового міхура можна розділити на поверхневий рак сечового міхура, які обмежені внутрішніми тканинними шарами стінки сечового міхура, і так званими infiltrating карциноми сечового міхураякі також вплинули на м’язи сечового міхура або інших органів. Близько 80% діагностованих випадків раку сечового міхура - це поверхневий рак сечового міхура.

Симптоми

Типовим першим симптомом раку сечового міхура є безболісна кровотеча з сечового міхура, яке виникає у більшості пацієнтів. Однак складно, що червоно-коричневий колір сечі помічає лише порівняно сильна кровотеча. Цьому часто передували незначні кровотечі, які, однак, не призвели до знебарвлення сечі і - оскільки її неможливо побачити неозброєним оком - залишаються непоміченими.

Діагностика раку сечового міхура ускладнюється тим, що він також викликаний симптомами, такими як часте сечовипускання або також Хворобливе сечовипускання висловлює. Однак, оскільки це також характерно для нешкідливого Цистит рак сечового міхура легко не помітити. Такі симптоми, як побічний біль (сеча повертається до нирки через переростання пухлини), втрата ваги та Анемія вже є ознаками більш запущеної стадії раку.

терапія

The Терапія раку сечового міхура залежить від того, який тип раку сечового міхура. У разі поверхневого раку сечового міхура лікарі хірургічно видаляють його за допомогою процедури, яка включає , ДВЕРІ ' скорочено. Це означає "Трансуретральна резекція". Мається на увазі хірургічне видалення карциноми, при якому хірург використовує необхідні інструменти через (лат.: Trans) уретру (лат.: уретри) вводить. Таким чином, напр. в сечовий міхур вставляється струмоведуча петля, за допомогою якої патологічні новоутворення видаляються шарами.

Цей тип процедури вимагає лише короткого перебування в лікарні всього кілька днів і пов'язаний зі значно меншими ризиками, ніж операція, при якій відкривається черевна порожнина. Цей тип процедур був більш поширеним і передбачав значні ризики, такі як внутрішня кровотеча (якщо судини були пошкоджені) або внутрішні органи, такі як нирки. При поверхневій карциномі сечового міхура також існує можливість т. Зв Інстиляційна терапія, що є різновидом хіміотерапії. Для цього використовується катетер. Цитостатики вставляється в сечовий міхур, де вони діють близько 30 хвилин.

Цитостатики - це хіміотерапевтичні препарати, які атакують і вбивають ракові клітини, але, на жаль, іноді мають серйозні побічні ефекти. Оскільки хіміотерапевтичні речовини працюють лише в сечовому міхурі під час інстиляційної терапії, інакше серйозні побічні ефекти, такі як сильне виснаження, втома, Втрата волосся, діарея, Блювота тощо. Після процедури вони просто виводяться при сечовипусканні. Також є варіант т. Зв. Імунотерапія для підключення. У цьому випадку бактерії стають частиною так званої вакцинної групи БЦЖ (Басіль Калмет-Герин) вводиться в сечовий міхур. Вони ослаблені Збудник туберкульозущо викликають запальну реакцію в сечовому міхурі, яка вбиває пухлинні клітини.

Це подальше додаткове лікування має на меті т. Зв. Рецидив (запобігають рецидиву тієї ж хвороби). Їх успіхи значні: після успішної процедури та трьох місяців подальшого лікування дві третини пацієнтів виліковуються.

Якщо рак сечового міхура розвинувся або інфільтрував рак сечового міхура, наприклад, коли, наприклад, Якщо також уражений м’язовий шар сечового міхура, уражену людину зазвичай можна вилікувати лише шляхом повного видалення сечового міхура (т.зв. Цистектомія) під загальний наркоз можна досягти. У ході цього втручання чоловік також є простати і Насінні везикули, у жінки матка, Яєчники і оточуючих Лімфатичні вузли зі знятим. Це призводить як до чоловіків, так і до жінок безпліддя.

Оскільки така операція може призвести до запалення та інфікування в зоні рани, а також у черевній порожнині, ризики такої операції необхідно ретельно враховувати, особливо у літніх пацієнтів, ослаблених серйозними попередніми захворюваннями. Насправді ця операція настільки обширна і важка, що рівень смертності, навіть якщо її проводити оптимально, становить сьогодні 2-3%. Якщо операція здається занадто ризиковою, є також варіант хіміотерапії. Однак статистично це дає значно менші шанси на одужання.

У разі повного видалення сечового міхура сечі, звичайно, потрібно дати нову форму дренажу. Тут є дві можливості: одна з внутрішньої деривації (т. Зв. континенти) і ті зовнішні (т. зв. нестримний) Відведення сечі. При внутрішньому дренуванні з шматочка кишечника утворюється новий сечовий міхур, який пришивається до сечівника. При зовнішньому відводі сечі пацієнту дають штучний відтік сечі (штучний сечовий міхур), через яку сеча потрапляє в мішок, який приклеєний до живота і який потрібно регулярно спорожнювати або міняти.

профілактика

Рак сечового міхура можна побічно запобігти, уникаючи куріння сигарет в будь-якому випадку (тут також слід бути обережними, щоб якомога рідше піддавати себе ризику пасивного куріння). Посилений контакт із вищезгаданим Хімічних речовин, які виявились канцерогенними, також слід уникати будь-якою ціною. Слід також зазначити, що, як зазначено вище, деякі цитостатичні препарати (препарати вибору проти раку), такі як Циклофосфамід ризикують розвинутися рак сечового міхура. Крім того, слід уникати купання в озерах та річках під час подорожі до субтропічних районів, оскільки це небезпека Шистосомоз обходить. Але також захворювання в області нижніх сечовивідних шляхів, які нешкідливі як такі - наприклад інфекція сечового міхура - слід добре лікуватися. Хронічний цистит збільшує ризик розвитку раку сечового міхура.

прогноз

Прогноз у випадку а Рак сечового міхура вирішальне значення залежить від того, наскільки прогресував рак, коли про нього стало відомо. Найкращий шанс вилікуватися існує у випадку поверхневого раку сечового міхура. Однак, вони також мають найвищу ймовірність вище Рецидив (рецидив). Приблизно у половині всіх випадків пацієнтів, чия поверхнева карцинома сечового міхура означає трансуретральна резекція буде видалено, те саме нове утворення повториться протягом п'яти років. Отже, необхідні регулярні подальші перевірки після трансуретральної резекції.

У випадку інфільтрації карциномів сечового міхура, які потребують повного видалення сечового міхура (див. Вище), ймовірність виживання протягом наступних п’яти років становить близько 80% після операції. Якщо рак був діагностований на пізній стадії, так що він вже вплинув на сусідні лімфатичні вузли чи навіть інші органи, зменшуються як шанси на вилікування, так і тривалість життя людини. Якщо сечовий міхур був повністю видалений, це може знизити працездатність людини на 80 до 90%.

Що стосується опису захворювання на рак сечового міхура в історії хвороби, можна сказати, що зв'язок між раком сечового міхура та канцерогенним анілін з промисловості ще в 1895 р. німецьким хірургом Людвігом Реном. Метод побудови нового сечового міхура з частин кишечника людини також старіший, ніж прийнято вважати. Його розробили американські хірурги ще в 50-х роках.

Додаткова інформація

Більш детальну інформацію з цієї теми можна знайти на: