лапароскопія

визначення

Лапароскопія (лапароскопія) передбачає перегляд черевної порожнини за допомогою відеокамери.

Відеокамера вставляється через невеликий отвір у черевній порожнині, зазвичай отвір робиться нижче пупка для того, щоб звідти переглядати органи живота і таз (особливо жіночий таз у гінекології).

Лапароскопія користується популярністю не тільки в гінекології, але і в хірургічних операціях, оскільки дозволяє хірургічному полю і, таким чином, ризик зараження залишається дуже малим. Таким чином, лапароскопію можна використовувати в хірургічних цілях, тобто як варіант лікування, але також має вирішальне значення для діагностики.

метод

Проведення лапароскопії завжди вимагає певного досвіду з боку лікаря, і його слід попередньо ретельно вивчити на предмет переваг та недоліків.

У лапароскопії також є певні умови, які повинні бути виконані.
З одного боку, пацієнту не дозволено свіжі шрами в зоні живота або верхній області таза, з іншого боку, не повинно бути занадто багато старих рубців.
Як і при лапароскопії вуглекислий газ (CO2) потрібно закачувати в черевну порожнину і тільки через дихання елімінується, важливо, щоб пацієнт отримував добро на адекватне Функція легенів Має. Хворі з тяжкою вагою астма або один хронічне обструктивне захворювання легень Тому часто виключають лапароскопічну процедуру.
Навіть пацієнти с порушення роботи серця часто не можна оперувати лапароскопічно, як ризик захворювання СО2 у черевній порожнині виникають несподівані ускладнення.

Для того щоб виконати лапароскопію, пацієнт повинен під загальний наркоз перенести.
Тільки після цього лікар може застосувати 3-4 шви в області черевної стінки, залежно від того, який орган діагностується / лікується.
Перший шов зазвичай є безпосередньо внизу пупка. З одного боку, це є оптичний Переваги з моменту шрам майже не помічено в цій області, з іншого боку, положення для лапароскопа тут найкраще.

Лапароскоп - це один невелика камера, якого також є невеликий лампа або Джерело світла повинен мати можливість відображати область, яку слід оглянути яскравіше, завдяки чому лікар може слідувати за записами камери через екран. Лапароскоп (який особливий ендоскоп вводиться через отвір під пупком і звідси, з одного боку, органів черевної порожнини, тобто Кишечник, печінка, Жовчний міхур і так далі, з іншого боку, Маткові труби, the Яєчники і матка обстежитися у жінки.

Залежно від того, які органи слід оглянути, пацієнт повинен розташовуватися по-різному.
При обстеженні Черевна порожнина лежить пацієнт квартира на рухатися.
При обстеженні жіночі статеві органи пацієнт також лежить на рухатисяоднак ви будете басейн зберігається вгору, так що басейн є найвищим. Це призводить до того, що всі черевні органи ковзають у напрямку до грудей, а жіночі статеві органи набагато краще і легше доступні та видимі.

Коли лапароскоп вставляється через черевну стінку в черевну порожнину, інші необхідні інструменти (щипці, ножиці ...) також вставляються в черевну порожнину через 2-3 додаткові отвори в черевній стінці.
Для кращого огляду ділянки, яку потрібно оперувати або спостережувати, також використовують черевну порожнину Вуглекислий газ (CO2) надутий. Для цього робиться невеликий розріз в черевній стінці, через який здійснюється так званий спеціальний Надуття канюлі (Кільце канюлі Вереса) вставляється. Ця інфуляційна канюля є своєрідною міні-трубкою, через яку прокачується Co2 і яка потім через т.зв. Трокар (також своєрідна маленька трубка), через яку потім вставляється відеокамера.
Залежно від Окружність талії і висота пацієнта може взяти до 7l Co2 закачувати в черевну порожнину.
Це призводить до того, що живіт сильно набрякає, так що живіт напружується протягом усієї операції, як в одній вагітність минулого місяця.

Перевага тут полягає в тому, що воно робить поле зору набагато більшим і тому набагато простішим у використанні. Крім того, СО2 може поглинатися навколишньою тканиною, а потім видихатися через легені, не викликаючи жодного Ускладнення або алергічні реакції відбувається тому, що CO2 - це природна речовина в нашому організмі, з якою організм вже знайомий. Так звана система підйому застосовується лише в рідкісних випадках, коли черевна стінка піднімається без СО2 для збільшення операційної зали.

Чи можлива лапароскопія в амбулаторних умовах?

Перебування в лікарні після лапароскопії вже значно коротше порівняно з операцією з відкритим животом.
Через дуже короткий час після процедури пацієнт може знову встати і займатися повсякденними заходами.

Можливо навіть проведення амбулаторної лапароскопії. У цьому випадку, однак, важливо, щоб у вас були Після наркозу розглянути.
Після такого втручання ви не можете активно брати участь у дорожньому русі, тож вам слід когось забрати або взяти на таксі. Громадський транспорт також можна використовувати, але це не гарний варіант.
Застосування важкої техніки не слід поновлювати лише раніше, ніж через день після процедури.

Як правило, після лапароскопії потрібен відпочинок, і ти ще кілька днів перебуваєш у лікарні. У випадку амбулаторних процедур все ж слід достатньо подбати про себе в домашніх умовах, не піднімайте сильно перші дні і зверніть увагу на загоєння дрібних ран на животі.
Рани в перші кілька днів регулярно перевіряється сімейним лікарем, щоб гарантувалося гарне загоєння, а в разі запалення - можна вжити заходів на ранній стадії.

вказівка

Коли показана лапароскопія, повністю залежить від діагнозу або операції, яку потрібно виконати. Як вже було сказано, особливо в гінекології, часто використовують лапароскопію для постановки діагнозу зовнішня пальпація або через Ультразвуковий неможливо розібратися

За допомогою лапароскопії прохідність Маткові труби (Туба матка) досліджувала, наприклад, чи не є бажанням мати дітей.
Це робиться в матка (Матка) давали барвник, як правило, т. Зв Контрастні засоби. За допомогою відеокамери тепер ви можете спостерігати за міграцією барвника з матки через маткові труби.
Якщо маткові труби безперервні, це можна розпізнати за безпроблемним кольоровим градієнтом, якщо їх немає, десь можна побачити зупинку кольорового градієнта.

Крім діагностики маткових труб, діагностовано також ендометріоз або кісти за допомогою лапароскопії в гінекології.

Крім діагностики, для лікування в гінекології використовується також лапароскопія.
З одного боку, при позаматковій вагітності, при якій запліднена яйцеклітина імплантується в маткову трубу замість матки, її можна видалити, а з іншого боку також можуть розрізати маткові труби.
Заплановане розрив призводить до стерилізації жінки, а це означає, що після цього вона вже не зможе мати дітей, хоча слід зазначити, що навіть стерилізація не призводить до 100% безпеки, а в рідкісних випадках вагітність може наступити незважаючи на стерилізацію.

Окрім цього різкого методу лікування, лікар може також взяти зразки тканин, наприклад, з матки, щоб визначити, чи може бути грудочка (пухлина) і чи є вона доброякісною чи більш злоякісною.

Лапароскопія не тільки дуже популярна в гінекології.
Лапароскопія також все частіше застосовується в загальній хірургії.

У багатьох випадках лапароскопія навіть є частиною так званого золотого стандарту, а це означає, що лапароскопія є першим і найкращим варіантом. З одного боку, лапароскопія використовується як допомога при постановці діагнозу.
Наприклад, можна взяти біопсії, тобто зрізи тканин, щоб визначити, чи є, наприклад, пухлина.

Таким чином, лапароскопія застосовується тоді, коли результати є неясними, але це також спосіб вибору для багатьох операцій. Наприклад, у апендектомії, тобто видаленні відростка апендикса, лапароскопія тепер стала золотим стандартом.

Лапароскопія - це також метод вибору для видалення жовчного міхура (холецистектомія), частин печінки (часткові резекції печінки) або частин кишечника (наприклад, резекція іліозекалу, резекція сигми, ректальна резекція ...).
Крім того, спайки можуть виникати в різних ділянках шлунково-кишкового тракту (шлунково-кишковий тракт, ШКТ коротко).
Це означає, що окремі відділи кишечника прилипають один до одного і тим самим роблять проходження їжі через кишечник значно складнішим або неможливим. Потім ці спайки можуть бути видалені за допомогою лапароскопії, процес, відомий в медицині як адхеоліз.

Селезінка (спленектомія) або нирка (нефректомія) також можуть бути видалені лапароскопічно.

Крім того, так звані грижі, тобто випинання кишечника через черевну стінку внаслідок надлишкового тиску з черевної порожнини, обробляються за допомогою лапароскопії, при цьому сітка вставляється у відповідну точку, щоб кишечник регулярно відпочивав у черевній порожнині, а не через черевну порожнину Може повернути черевну стінку назовні.
Розрізняють дві методики, з одного боку TAAP (TransAbdominell PrePeritoneal) і з іншого боку TEP (Total ExtraPeritoneal).
Шлунок також можна видалити лапароскопічно, часто видаляючи лише частини шлунка, а не весь шлунок.
Показаннями для цього є, наприклад, пацієнти з харчовою залежністю, які не можуть знизити свою вагу, не видаливши частину шлунка.

Лапароскопія також може бути використана як варіант терапії рефлюксної хвороби, крім того, лапароскопія застосовується для пришивання цієї ділянки у пацієнта з відкритою (перфорованою) виразкою шлунка (виразкою).

Крім загальної хірургії та гінекології, в урології популярна також лапароскопія. Тут лапароскопія використовується для видалення простати, наприклад, оскільки це може призвести до великих проблем, таких як нетримання сечі, постійний позив до сечовипускання або рак, особливо у літніх пацієнтів. Як вже було сказано, нирки також видаляються за допомогою лапароскопії, Крім того, сечовід, який веде з нирок в сечовий міхур, можна знову випрямити за допомогою лапароскопії, якщо є вузькі місця або шишки; цей процес називається уретеропластикою.

Взагалі можна сказати, що лапароскопія застосовується все більше і більше, оскільки оптичні результати після операції зазвичай набагато привабливіші, а ризик зараження та тривалість перебування в лікарні можна скоротити.

Будь ласка, прочитайте нашу сторінку на цю тему Малоінвазивна хірургія.

переваги

Лапароскопія пропонує безліч переваг.
З одного боку, є косметична перевага. Замість великого шрам Завдяки лапароскопії залишається лише 3 або 4 невеликі шрами над животом.
Окрім косметичної переваги, невеликі розрізи також зменшують це Ризик зараження післяопераційне.
Крім того, порівняно з відкритою хірургією, лапароскопія набагато щадніша для пацієнта, що має позитивний побічний ефект, що після операції пацієнту більше не доводиться довго перебувати в лікарні, але пацієнт може зайти всередину 3-4 дні повернутися додому і може повністю знову вправлятися лише через кілька тижнів.
Але лапароскопія не лише економічно вигідна. За допомогою відеозаписів певні ділянки можна збільшити, навіть можна побачити навіть найменші кути, видалити будь-які спайки тощо. Для пацієнта є також перевага в тому, що, з одного боку, пацієнт швидше повертається харчуйтеся нормально може, з іншого боку, пацієнт зазвичай має менше болю.

недолік

Однак лапароскопія не тільки пропонує переваги. Недоліком лапароскопії є те, що хірург має хірургічне поле не розширюються спонтанно може, якщо виникає потреба.
З іншого боку, хірург втрачає один із своїх найважливіших інструментів, а саме його відчуття дотику.
Також, як і будь-яка інша операція, інші можуть органів, Судна або дратувати боляче.
Крім того, загальний наркоз Як і у всіх інших операціях, це також може призвести до певних побічних ефектів і навіть до непереносимості. Накачавши живіт, є також один після операції Здутий живіт, зрідка теж Біль або почуваєте себе погано нудота. Ризик виникнення Кровотеча, Тромбоз або Раневі інфекції зовсім невелика, але такі побічні ефекти можуть виникнути.
Однак загалом переваги лапароскопії переважають переваги.

Ускладнення лапароскопії

Порівняно з відкритою хірургією в животі, лапароскопія - це процедура з низьким ризиком.
Тим не менш, ця процедура також включає ризики і можуть виникнути ускладнення. Спочатку існують ті ж ризики, що і в інших операціях:

• Згустки крові (Тромбоз, емболія, інсульт, інфаркт)
• Інфекції
• Кровотеча
• Травми судин
• Травми на Nервен і оточуючих Тканини і Органи
• а також Рубці.

Особливі ускладнення можуть виникнути при введенні Трокари виникають. Це відбувається без зору, тому судини та органи черевної порожнини можуть травмуватися.
Однак це трапляється дуже рідко, оскільки хірурги діють з обережністю. Може знадобитися збільшити розріз живота або змінити процедуру і відкрити черевну порожнину великим розрізом.

Крім того, черевна порожнина може вже мати спайки перед процедурою, від попередніх операцій, таких як кесарів розтин, або вони можуть виникнути в результаті цієї процедури. Спайки в області живота також можуть бути болючими.
Поводження з інструментами під час цієї процедури вимагає багато досвіду, саме тому можуть траплятися вищезгадані травми судин, нервів та органів черевної порожнини.

Крім того, пошкодження тиску можуть бути наслідком позиціонування під час роботи або від приладів. Однак у цілому можна сказати, що ризик ускладнень нижчий при лапароскопічній хірургії, ніж при відкритій хірургії.

Газ під час лапароскопії

Під час лапароскопії в живіт вставляють кілька так званих троакар.
Перед початком лапароскопії газовий вуглекислий газ, або, альтернативно, гелій, подається в черевну порожнину через доступ. Це піднімає черевну стінку від органів, і хірург має кращу видимість та умови роботи під час процедури, що також знижує ризик травмування пацієнта.
Кількість надутий газ залежить від окремих факторів, таких як розмір живота, наприклад.

Крім того, під час процедури постійно вимірюють тиск у животі, щоб занадто багато газу не було спрямоване в живіт. Перш ніж закрити живіт після закінчення процедури, газ знову виділяється. Може трапитися так, що газ залишається в животі. Але це, як правило, не є проблемою, оскільки тіло забирає залишки, і вони над ними легеня видих.
Рано вставати та рухатися після операції допоможе та полегшить можливий дискомфорт. Однак існують і лапароскопічні процедури, які можна виконувати без газу. Черевна стінка піднята механічно. Але вони рідше, ніж газовий варіант.

Застосування лапароскопії

Лапароскопія жовчного міхура

The Жовчний міхур відповідає за багато симптомів у шлунку.
Жовчні камені або інколи інколи Інфекції жовчного міхура - це дуже болісні клінічні картини, які доставляють пацієнту колікітну біль.
Тому часто потрібно видаляти жовчний міхур. Також Жовчні міхури з поліпами видаляються, щоб запобігти переродженню в злоякісні клітини.

Звичайний хірургічний метод з великим розрізом живота сьогодні застосовується лише при складних запальних процесах або великих проблемах. Інакше сьогодні люди люблять користуватися лапароскопічною процедурою, при якій пристрої вводяться через 4 невеликі розрізи. Потім жовчний міхур мобілізується з місця розташування на печінці та видаляється під час перегляду відео.
Оскільки жовчний міхур не вміщується через невеликі отвори, його подрібнюють у мішечок у животі або виймають через більший розріз.
Ця процедура є дуже щадною процедурою для видалення жовчного міхура порівняно швидко та безпечно.

Лапароскопія відростка

The Видалення відростка стає необхідним, якщо це запалиться (Апендицит; мед: Апендицит). Під час цієї операції в черевну порожнину вставляють камеру та робочі інструменти, використовуючи техніку замкової щілини.
Додаток шукають і виводять, судини, що його постачають, потім повинні бути відв'язані або знищені, щоб вони не викликали кровотечі, а потім відросток відрізають.

Додаток - це невелика частина, яку легко можна зняти через направляючу втулку, тобто існуючий надріз.
Потім вставляється дренаж, через який рановий секрет може витікати з черевної порожнини, і пацієнта можна виписати додому ще на 4-5 днів.