Мастектомія

Визначення - Що таке мастектомія?

Термін Мастектомія відноситься до хірургічного видалення всієї молочної залози з одного або обох сторін.

Існують різні форми мастектомії, які відрізняються своїм радикальним характером і структурами грудей, які потрібно видалити. Найпоширенішою причиною мастектомії є рак молочної залози у жінок, але є ряд інших показань.

Після мастектомії зазвичай проводять хірургічну реконструкцію грудей.

Показання до проведення мастектомії

Найпоширенішою причиною мастектомії (видалення молочної залози) у жінок є рак молочної залози.

Залежно від розміру, агресивності та злоякісності пухлини недостатньо для видалення ділянки пухлини і, таким чином, збереження грудей при лікуванні раку молочної залози. У цих випадках уражену груди видаляють.

Залежно від конкретного випадку використовуються різні хірургічні методи. Рідше доброякісні пухлини молочної залози настільки великі, що єдиним можливим хірургічним лікуванням є видалення грудей.

Будь ласка, прочитайте також: Які види раку молочної залози існують?

Ще однією причиною мастектомії може бути надмірно збільшена груди (Гіпертрофія молочної залози, Гіпермастія). Постраждалі жінки часто страждають від сильних болів у спині та шиї, поганої постави та зміни шкіри в області грудей, так що в кінцевому підсумку можливе лише хірургічне зменшення грудей.

З цим т. Зв Редукційна мастектомія об'єм і вага грудей знижуються до розумного рівня. Якщо уражені обидві молочні залози, часто проводяться дві операції між собою за кілька місяців.

Читайте також: Зменшення грудей

Збільшення молочної залози у чоловіків (гінекомастія) також може бути показанням до мастектомії. Гормональний дисбаланс (дефіцит тестостерону, надлишок естрогену) призводить до зростання залоз у грудях чоловіка, що часто сприймається як косметично дуже тривожний.

Так звана профілактична двостороння мастектомія рекомендується в певних випадках, коли ризик розвитку раку молочної залози в сім'ї сильно збільшується.

Детальніше про це читайте: Ген раку молочної залози

Які види мастектомії існують?

Існують різні форми мастектомії, які відрізняються своєю радикальною природою, тобто ступенем видалення тканин. Тому різні форми використовуються для різних показань.

В підшкірна мастектомія видаляється вся груди, залишаючи шкіру і соски, включаючи ареолу.Після операції з’являється зображення чоловічої грудей, яке, однак, можна реконструювати у первісну форму.

В проста мастектомія Окрім молочної залози, видаляється клапоть шкіри, який також містить сосок, жирову тканину та фасцію грудного м’яза, на якому опирається молочна залоза.

The модифікована радикальна мастектомія також включає видалення пахвових лімфатичних вузлів. Його часто проводять при раку молочної залози, оскільки є ризик того, що пухлинні клітини вже оселилися в пахвових лімфатичних вузлах. Вважається стандартною процедурою раку молочної залози, яку не можна застосовувати для збереження молочної залози.

The радикальна мастектомія (після Rotter-Halsted) також включає видалення великої грудної мускулатури (M. pectoryis major) і в даний час рідко використовується.

Яку діагностику слід завжди проводити перед мастектомією?

Яка діагностика повинна бути проведена перед мастектомією, залежить від відповідної клінічної картини.
У разі раку молочної залози важливо розрізняти доброякісні (наприклад, фіброаденома) та злоякісні (рак молочної залози).

З цією метою спочатку застосовують мамографічне обстеження, яке часто виявляє ознаки злоякісності або доброякісного характеру підозрілої ділянки. Ультразвукове дослідження грудей часто використовується в якості опори.

У незрозумілих випадках або для визначення ступеня знахідки МРТ (ядерний віджим) використовується рідше.

Детальніше про це читайте на: МРТ жіночої грудей

В кінцевому рахунку, часто це лише зразок тканини (біопсія) обов'язково диференціюйте доброякісні та злоякісні пухлини. Ця відмінність багато в чому визначає хірургічну техніку та використання подальшої діагностики.

У разі злоякісної пухлини перед операцією часто визначають так званий сентильний лімфатичний вузол. Це перша точка дотику для пухлинних клітин, які поширюються і повинні бути вивчені під час операції. Якщо він заражений раковими клітинами, необхідно видалити інші лімфатичні вузли (особливо під пахвами), є метастази в лімфатичні вузли.

Детальніше про це читайте на: Залучення лімфатичних вузлів до раку молочної залози

Перебіг мастектомії

Мастектомія (видалення молочної залози) зазвичай проводиться у більшій лікарні, де є гінекологічне (гінекологічне) відділення.

Якщо мастектомія проводиться через вказівку на рак молочної залози, в багатьох випадках рекомендується операція в грудному центрі, оскільки тут забезпечується подальший догляд (променева, хіміотерапія, терапія болю тощо) на міждисциплінарній основі.

Детальніше про це читайте на: Терапія раку молочної залози

Мастектомія завжди проводиться під загальним наркозом і як частина стаціонарного перебування на кілька днів.

Існують різні види хірургічної техніки, які відрізняються своєю радикальною природою (див. Вище). Залежно від зараженості та захворювання видаляють лише одну або обидві молочні залози. Залозисте тіло та інші структури (залежно від хірургічної процедури, наприклад, лімфатичні вузли) видаляються зазвичай через один розріз шкіри.

У разі злоякісної пухлини лімфатичні вузли під час операції досліджують пухлинні клітини під мікроскопом (т.зв. Швидкий розріз). Якщо в обстежених лімфатичних вузлах вже є ракові клітини, необхідно додатково видалити лімфатичні вузли в зоні дренажу молочної залози.

Будь ласка, прочитайте також: Залучення лімфатичних вузлів до раку молочної залози

Під кінець операції, яка може зайняти кілька годин, залежно від її ступеня, розрізні краї розміщують один проти одного без натягу і закривають швом. Також вставляється дренажна трубка, яка забезпечує відтік крові та виділення рани.

Тепер хірургічну рану перев'язують стерильним способом, і пацієнта переводять у приміщення для відновлення, щоб прокинутися.

Тривалість мастектомії

Скільки часу займає мастектомія, залежить від обсягу хірургічної процедури і, звичайно, від того, чи видалено одну або обидві молочні залози.

Взагалі, мастектомії при доброякісних захворюваннях (доброякісна пухлина, косметична хірургія при негабаритних грудях) мають меншу тривалість, ніж т.зв. онкологічні операції при раку молочної залози.
Це тому, що у випадку раку молочної залози додаткові структури, такі як лімфатичні вузли, повинні бути видалені та обстежені на наявність злоякісності.

Непроста одностороння мастектомія може закінчитися через годину, але у більш складних випадках лікування раку мастектомія може зайняти кілька годин.

Часто тривалість операції неможливо точно оцінити до початку, оскільки результати та складність стають повністю видимими лише під час операції.

Догляд за ними

Мастектомія супроводжується стаціонарним перебуванням у лікарні протягом декількох днів. Тут слід спочатку стежити, щоб хірургічна рана не запалювалася або виникали такі ускладнення, як кровотеча.

Пацієнт також отримує відповідні знеболюючі препарати.
Потім дренажну трубку можна буде зняти через кілька днів.

Через середнє від 4 до 7 днів пацієнт може бути виписаний для подальшого амбулаторного лікування, якщо немає ускладнень.
Шви хірургічного шраму зазвичай можна зняти приблизно через 14 днів, залежно від типу нитки, обраної хірургом. Це також може зробити лікар загальної практики або гінеколог. З так званими розсмоктуються нитками тягнути не потрібно, оскільки вони розчиняються самі по собі в процесі загоєння ран.

Якщо операцію проводили на основі діагнозу раку молочної залози, зазвичай слід променева, хіміотерапія та / або гормональна терапія. Як правило, так звана концепція терапії визначає точну концепцію терапії перед операцією Дошка пухлини (Асоціація експертів різних галузей).

Детальніше про це читайте на: Терапія раку молочної залози

Спеціальні бюстгальтери після мастектомії

Зараз існує підбірка спеціальних бюстгальтерів для жінок, які перенесли мастектомію. Залежно від того, чи потрібно було видаляти молочну залозу з однієї або обох сторін, бюстгальтери мають внутрішні кишені, в які можна вставити протези (наприклад, гелеві подушки).

Протези та бюстгальтери випускаються різного розміру та форми, що забезпечує природний результат.
Крім того, зараз доступні візуально привабливі та сучасні моделі, які також відповідають смакам різних вікових груп.

Після операції багато жінок спочатку отримують бюстгальтер як першу допомогу, яка підтримує тканини, що залишилися, не створюючи незручності або дратуючи хірургічний шрам.

Для інших бюстгальтерів та протезів на грудях (наприклад, вставних вкладишів, виготовлених з гелевих подушок), статутні медичні страхові компанії часто покривають витрати, оскільки це так звані засоби. Багато жінок користуються цими бюстгальтерами мастектомії за час між видаленням грудей та реконструкцією грудей.
Якщо груди не реконструйована, спеціальні бюстгальтери можуть стати постійним рішенням. У будь-якому випадку, добре облягаючий бюстгальтер з підходящим протезом дозволяє багатьом жінкам бути більш задоволеними своїм тілом та власною жіночністю завдяки красивому та натуральному розщепленню.

Як довго триває час загоєння?

Час загоєння після мастектомії дуже індивідуальний і залежить від багатьох факторів. У молодих, придатних та здорових пацієнтів процес загоєння зазвичай набагато швидший, ніж у літніх пацієнтів із основними захворюваннями, такими як діабет.

Радикальний характер операції (підшкірна мастектомія проти радикальної мастектомії) та видалення інших структур, таких як лімфатичні вузли, мають вирішальний вплив на перебіг. Також можуть виникати такі ускладнення, як ранова інфекція, що може ще більше затримати загоєння.

Зазвичай пацієнта можна виписати додому через кілька днів після операції. Однак важливо проводити адекватну терапію болю та послідовне подальше спостереження за раною.

Однак можуть пройти місяці, поки рубець повністю заживе. Приблизно через 2 тижні працездатність зазвичай відновлюється і в повсякденному житті практично є достатня функціональність.

Спортом можна займатися знову приблизно через 2 місяці.

Однак якщо мастектомія проводиться при раку молочної залози, операція, як правило, не є кінцем лікування. Скоріше, променева та хіміотерапія та гормональна терапія, що тривають протягом декількох місяців, часто необхідні для того, щоб досягти лікування.

Рубці після мастектомії

Те, як проходять шрами після мастектомії, залежить від хірургічної техніки та відповідного розрізу. У багатьох жінок рубець після мастектомії проходить горизонтально по всій ділянці видаленої грудей.

Звичайно, цих шрамів неможливо повністю уникнути, але їх можна мінімізувати чистою технікою шва та адекватним доглядом за ранами після операції.

Як довго ви перебуваєте в лікарні?

Загальне твердження про тривалість стаціонарного перебування після мастектомії неможливе.
Тривалість перебування залежить від фізичної підготовленості пацієнта до операції (віку, основних захворювань тощо), будь-яких ускладнень операції та болю після операції.

В середньому час перебування в лікарні після мастектомії становить кілька днів (приблизно 4-10 днів).
Вимоги до звільнення є

• хірургічний шрам, що не подразнює, добре загоюється,
• гарне ставлення до знеболюючих препаратів,
• достатній загальний стан
• забезпечення догляду та підтримки в домашніх умовах.

витрати

Вартість мастектомії може становити кілька тисяч євро, залежно від складності процедури, ускладнень, що виникають, та тривалості стаціонарного перебування.

Крім того, витрати варіюються залежно від клініки. Хоча мастектомія у чоловіків (через гінекомастію) порівняно дешева з чисто косметичних міркувань (приблизно 2 000-4 000 євро), витрати на косметичне зменшення грудей у ​​жінок в середньому становлять приблизно 4 000-7 000 євро.

Завдяки спеціальним додатковим процедурам, таким як видалення лімфатичних вузлів, витрати на мастектомію при раку молочної залози ще вище. Однак у таких випадках витрати завжди покриваються медичним страхуванням.

Витрати бере на себе медична компанія

Будь-які витрати на мастектомію покриваються загальнообов’язковим або приватним медичним страхуванням або їх повинен нести сам пацієнт, залежить від того, чи є медичні показання до операції, чи процедура повинна проводитися з чисто косметичних причин.

У разі доброякісних або злоякісних пухлин молочної залози та, якщо необхідно, профілактично (див. Нижче), мастектомія, включаючи попередні обстеження, стаціонарне перебування та подальший догляд, завжди покривається медичним страхуванням.

Навіть якщо можна довести, що зниження грудей має медичні показання, наприклад, через хронічні болі в спині, операція може бути оплачена або субсидована медичним страхуванням.

На відміну від цього, гінекомастія (фемінізація грудей) у чоловіків та операції у трансменів зазвичай мають лише косметичні показання. У цьому випадку операція, включаючи стаціонарне перебування, повинна бути оплачена пацієнтом.

Що таке профілактична мастектомія і наскільки вона корисна?

Під одним профілактична мастектомія під розумінням (двостороннього) видалення здорової грудей у ​​жінок, які мають великий ризик сімейного раку молочної залози.
Яскравий приклад цього - Анджеліна Джолі, у якої обидві груди були видалені профілактично кілька років тому.

Якщо в сім’ї та жінок, які вже є молодими, накопичено рак молочної залози, можна провести генетичний тест. Якщо є так звана мутація BRCA1 або BRCA2 (BRCA = ген раку молочної залози), ризик ураженої жінки розвинути рак молочної залози протягом життя становить до 80%.
Такі генні мутації передаються від матері чи батька на їх потомство і є причиною до 5% всіх випадків раку молочної залози.

Якщо виявлена ​​відповідна мутація, в ранньому віці може бути рекомендовано профілактичне двостороннє видалення молочної залози, перш ніж можуть утворитися злоякісні пухлини.

Оскільки ця мутація також збільшує ризик раку яєчників до 60%, видалення яєчників та маткових труб також доцільно після завершення планування сім'ї.

Однак у здорової жінки, що не має доказів такого генетичного дефекту, немає обґрунтування суто профілактичної мастектомії.

Детальніше про це читайте на: Гени раку молочної залози

Реконструкція грудей

Для багатьох жінок видалення однієї або обох грудей пов'язане з великим психологічним навантаженням та обмеженням їх жіночності та образу тіла.

З цієї причини багато жінок вибирають хірургічну реконструкцію жіночої грудей. З одного боку, використовуються штучні імплантати, які виготовляються з силіконового гелю або заповнені столовою сіллю. Вони розміщуються просто під шкірою або імплантуються під грудний м’яз.

Детальніше про це читайте на: Грудні імплантати

Ще один варіант - т. Зв Заслінка пластикова, в якій власні структури організму використовуються для перебудови. Шкіра, жир і м’язова тканина інших частин тіла, таких як спина (наприклад, м'яз latissimus dorsi) або черевна стінка, використовуються для нарощування нової грудної клітки.

Який спосіб є кращим, можна вирішити індивідуально та обговоривши з лікуючим гінекологом. Крім того, часто потрібно реконструювати новий сосок. Для цього соску можна записати татуюванням або, наприклад, переформована з частин соска з протилежного боку. Як правило, для пацієнта може бути досягнутий задовільний оптичний результат.

Будь ласка, прочитайте також: Реконструкція грудей

Коли вона буде реконструйована - негайно чи пізніше?

У разі негайної реконструкції молочної залози молочну залозу видаляють разом з пухлиною в одну і ту ж операцію, а збільшення грудей проводять відразу після цього за допомогою штучних імплантатів або власної тканини організму. Перевага цієї процедури очевидно в тому, що пацієнт прокидається від операції з двома грудьми, що є великою користю, особливо з психологічної точки зору.
Однак негайне збільшення молочної залози пов'язане з більш тривалим терміном операції та, можливо, збільшенням частоти ускладнень, так що не можна говорити про дуже хворих і нестабільних пацієнтів.

У таких випадках операцію зі збільшення грудей не слід проводити до декількох місяців після мастектомії, бажано після того, як лікування раку буде завершено.

Якщо радіація також необхідна після мастектомії, збільшення грудей повинно відбуватися лише після її завершення, інакше такі ускладнення, як утворення капсул навколо імплантату, посиляться.

Детальніше про це читайте на: Опромінення при раку молочної залози

Наскільки болюча мастектомія?

Під час мастектомії пацієнт знаходиться під загальним наркозом. Біль не відчувається під час операції.

У подальшому перебігу перебування в лікарні приділяється увага адекватному постачанню знеболюючих препаратів. Будь біль все-таки виникає і наскільки сильний, залежить насамперед від індивідуальної чутливості людини до болю та радикального характеру процедури.

Зазвичай виникає легкий та помірний біль в ранах, який можна добре впоратися із загальними болезаспокійливими засобами (наприклад, морфіном, новальгіном, ібупрофеном).