Стеноз мітрального клапана

Визначення стенозу мітрального клапана

Стеноз мітрального клапана - це звуження серцевого клапана, яке відокремлює ліве передсердя від лівого шлуночка.
Звуження цього клапана погіршує приплив крові між лівим передсердям і лівим шлуночком. Нормальна площа відкривання мітрального клапана становить приблизно 4-6 см2.

Детальніше про тему читайте тут: Клапанна хвороба серця

Якщо ця площа зменшена вдвічі і більше, це називається стенозом мітрального клапана. Внаслідок цього виникає розлив наповнення лівого шлуночка у фазі наповнення дії серця. Оскільки лівий шлуночок недостатньо наповнюється кров’ю, відбувається зменшення викиду крові в циркуляцію організму і може статися недостатність життєво важливих тканин.

Крім зменшеного викиду в кровоносну систему, спостерігається збільшення різниці тиску між лівим передсердям і лівим шлуночком. Качка в лівому передсерді збільшується і розширюється як повітряна куля (т. Зв. Розширення). Розширення / розширення (Розширення) лівого передсердя, також може спостерігатися відставання крові через легеневі судини в порожнину Легені настають (легенева гіпертензія). Тож правильний повинен серце працювати більше, тому що він також повинен відкачувати відставання крові перед лівим передсердям.

Справа є напруга Серце Протягом більш тривалого періоду може виникати так звана права серцева недостатність. Внаслідок розширення передсердя деякі хворі страждають Серцеві аритмії, зокрема т. зв Миготлива аритмія. The Регургітація мітрального клапана - це слабкість у закритті мітрального клапана. Це означає, що з кожною насосною дією додатковий об'єм (Обсяг регургітацій) закачується в передсердя, що також може призвести до перенапруження лівого передсердя, викликаючи симптоми, схожі на Стеноз мітрального клапана.

Частота стенозу мітрального клапана

The Стеноз мітрального клапана є однією з найпоширеніших вад серця, яка страждає частіше, ніж чоловіки. The Стеноз мітрального клапана складає близько 20% вад серцевого клапана.
Терапія пеніциліном зменшила частоту (частоту) стенозу мітрального клапана, як і при пеніцилін було знайдено вдалий засіб проти горе-позитивних збудників, таких як стрептококи.
3-4% європейців мають захворювання серцевих клапанів. У пацієнтів із стенозом мітрального клапана 5-річна виживаність становить приблизно 45-80%. Близько половини пацієнтів із стенозом мітрального клапана та близько 20-30% із Регургітація мітрального клапана розвиваються аритмії.

історія

Історія стенозу мітрального клапана по суті обмежується новими методами хірургічного втручання, такими як балонна дилатація.

Причини стенозу мітрального клапана

Причини стенозу мітрального клапана в основному інфекційний Походження, але може бути і вродженим.
The ревматизм відіграє вирішальну роль при придбаних вадах серцевого клапана. Ревматичний лихоманка запускається стрептококами групи А і часто вражає слизові оболонки серця.

Це може спричинити запалення внутрішньої оболонки серця, що може призвести до так званого серцевого запалення (Ендокардит) прийти. В ході інфекції це поширюється на мітральний клапан, оскільки це також складається з тканини внутрішньої оболонки серця. Дефект клапана може виникнути через 20-30 років після ревматизму.
При гострій (раптовій) ревматичній температурі до 50% пацієнтів можуть страждати на порок серця. Наслідками запальної реакції стрептококів є кальцифікація мітрального клапана та витікаюча з них та обмежена рухливість.

The Мітральна регургітація часто є наслідком запально-дегенеративного процесу або минулого інфаркту. Тут можуть пошкодитися частини серця (Сосочкові м’язи, папілярні сухожилля), які стабілізують клапанний апарат і підтримують його у його відкритті. Якщо ці частини пошкоджені, горбки мітрального клапана можуть виступати в передсердя під час насосної дії серця (Пролапс мітрального клапана). Недостатній клапан можна уявити як несправний зворотний клапан, в який кров закачується в неправильному напрямку під час дії насосу. Взагалі, причини мітральної регургітації можна знайти в органічних (первинний) та функціональні (вторинний) Класифікуйте причини. Органічні причини, такі як інфекційні процеси, майже безпосередньо призводять до пошкодження мітрального клапана, тоді як функціональною причиною є основне захворювання, яке спричинює пошкодження мітрального клапана.

Симптоми

Основний або провідний симптом стенозу мітрального клапана або Мітральна регургітація є задишка (медичні: Задишка). Задишка викликана зворотним потоком крові в легені.
Завдяки цьому відставанню в легенярідка частина крові видавлюється в легеневу тканину і тим самим ускладнює транспортування кисню в кров.
Знижений транспорт кисню ускладнює дихання або задишку. Більшу частину часу задишка виникає лише при фізичному навантаженні пацієнта, оскільки серце більше працює, а закладеність перед лівим шлуночком збільшується. Якщо перетяжка особливо важка, задишка може виникнути навіть тоді, коли пацієнт відпочиває. Ще одним наслідком відставання в легенях можуть бути судоми Відкашлювання крові (медичні: Кровохаркання) бути. Тут скупчення в легенях збільшується, і тверді складові крові (еритроцити) також просочуються в легені, внаслідок чого мокрота червоніє.
З довготривалим Мітральний стеноз серце може змінюватися внаслідок підвищення тиску в лівому передсерді. Розширення лівого передсердя може призвести до т. Зв Миготлива аритмія вести.
При фібриляції передсердь порушується кровотік (гемодинаміка) і можуть утворюватися згустки крові, які можуть поширюватися в організм і викликати подальші клінічні симптоми. Напруга правого серця проявляється у відставанні крові перед правим серцем.
Цей відставання може призвести до появи Збільшення печінки і може призвести до накопичення води в ногах (Набряки ніг). Через зменшений об'єм викиду (при зниженому наповненні лівого шлуночка) деякі пацієнти страждають на одного периферичний ціаноз (Синій знебарвлення шкіри). Це викликано підвищеним виснаженням кисню з крові.

діагностика

Діагноз стенозу мітрального клапана встановлюється в більшості випадків після співбесіди з пацієнтом (анамнезу), в якій пацієнт представляє свої симптоми. У разі стенозу мітрального клапана пацієнт помічає, наприклад, знижену стійкість у повсякденних ситуаціях та / або симптоми з вищевказаного пункту.
Якщо є підозра на стеноз мітрального клапана, лікар захоче підтвердити свій порядок думок фізичним оглядом. Зазвичай це робиться спочатку за допомогою стетоскопа. При огляді лівої половини грудної клітки в четвертому міжребер'ї (медичний: 4-й Міжреберний простірчути ненормальні гуркоти серця.
Додатковою діагностикою було б написання ЕКГ, в якому лікар може фіксувати електричну активність серця. Тут лікар міг розпізнати ознаки фібриляції передсердь (неспокійні вихідні показники на ЕКГ) або ознаки серцевого стресу.

Лікар також може використовувати методи візуалізації для підтвердження свого діагнозу. Ехокардіограма дозволяє лікареві зробити ультразвукове зображення звуженого мітрального клапана, щоб зробити заяву про ступінь звуження клапана. Оскільки ехокардіограма також може фіксувати потік крові над клапаном, це обстеження вважається вирішальним у діагностиці стенозу мітрального клапана.
Ще одна можливість обстеження за допомогою ультразвуку - це так званий ехолот. Анатомічна близькість серця до стравоходу експлуатується тим, що ультразвукова головка проковтується пацієнтом. Таким чином можна оцінити функціонування клапанів серця та діагностувати стеноз мітрального клапана.

Подальші зображення, такі як рентген, комп'ютерна томографія та МРТ, можуть надати інформацію про навантаження на серце та зміни структури серця та архітектури клапана. Однак порівняно з ехокардіограмою ці методи дорожчі або мають високий рівень радіаційного опромінення.

Як лікується стеноз мітрального клапана?

Терапія Стеноз мітрального клапана можна зробити консервативно або хірургічно. Консервативна терапія стенозу мітрального клапана - це здебільшого медикаментозна терапія об’ємного навантаження на серце, спричиненої дефектним мітральним клапаном.

Завдання препаратів - зменшити об'єм крові, що знаходиться перед розбитою Клапан (Серцевий клапан), щоб зменшити застій, щоб полегшити серце.

Загалом, Робота серця (Обсяг серцевого ритму Х обсяг) у міру збільшення роботи серця посилюються симптоми стенозу мітрального клапана / регургітація мітрального клапана. Вибір засобів для терапії стенозу мітрального клапана є тут Діуретики (Дренажник). Дегідратори дещо зменшують об'єм крові і, таким чином, також зменшують об'єм удару. Якщо, крім симптомів, є легенева гіпертензія, судинорозширювальні засоби також можуть бути використані в терапії, що Кров'яний тиск зменшити. Якщо виникають інші важкі симптоми стенозу мітрального клапана, їх також слід лікувати медикаментами. В Миготлива аритмія потрібно, наприклад, розріджувач крові та Бета-блокатори використовувати для ризику емболії та Частота пульсу щоб зменшити.

Іноді з a консервативна терапія стенозу мітрального клапана може бути досягнутий недостатній терапевтичний результат. Показання до хірургічної терапії залежать від симптомів пацієнта та функції серця. Якщо серцева функція порушена, наприклад, якщо кров відхаркує нижче 60%, можливе хірургічне лікування стенозу мітрального клапана.
Хірургічна терапія включає кілька методів відновлення або розширення, наприклад, звуженого мітрального клапана. Повітряна куля дилатація (чрескожная балонна мітральна вальвулопластика) - метод, при якому катетер застосовують для введення невеликої кулі над пахою в області мітрального клапана.
Ця процедура особливо щадна для пацієнта, оскільки Ребриста клітка не потрібно відкривати. Надуваючи повітряну кулю, перетягуючи Мітральний клапан розширюється і тим самим збільшується приплив крові між лівим передсердям і шлуночком. Крім того, може бути проведена так звана комісуротомія, при якій тканини кальцифікованого клапана видаляються і може вироблятися функціональний клапан. Реконструкція клапана часто проводиться при неадекватному мітральному клапані і має меншу післяопераційну смертність порівняно з заміною клапана. Якщо ці хірургічні процедури недостатньо або їх неможливо виконати, можна використовувати штучний клапан. Це може бути штучним або може походити з біологічного препарату (свиня, людина).
Штучні часточки серця потребують тривалої терапії розріджувачів крові та Інгібітори агрегації лікуватися.

реабілітація

Реабілітація Серцево-судинна система сама по собі широке поле.Залежно від основного захворювання, звичайно, обираються різні методи, на які спрямовані різні цілі. Мітральна регургітація або Стеноз мітрального клапана є одним із захворювань серцевого клапана в реабілітаційній галузі.

Рекомендується брати участь у регулярній та контрольованій навчальній програмі, в якій програму підлаштовують під відповідну функцію насоса серцевого пацієнта. Це дозволяє зміцнити серцеві м’язи і тому може витривалість виграти.
За допомогою протезних мітральних клапанів слід уникати тривалих фізичних навантажень, оскільки висока частота пульсу створює занадто сильне навантаження на клапан. Тут також можна зменшити частоту за допомогою медикаментів (менше 80 за хвилину), наприклад, через бета-блокатори.

профілактика

Профілактика Стеноз мітрального клапана значною мірою має місце уникнення загальних факторів ризику серцево-судинних захворювань.
Це головним чином означає, що слід запобігати вторинним причинам захворювань мітрального клапана (Інфаркт, діабет...) Ось, наприклад, увага зосереджена на здоровому харчуванні.

Нездоровий харчування може призвести до вторинних захворювань, таких як діабет, які збільшують ризик серцевих захворювань. Дим відіграє все більш важливу роль у профілактиці серцево-судинних захворювань.

Отруйні речовини в сигаретах призводять до жорсткості та пошкодження стінок судин, і тим самим порушують приплив крові. Надмірне споживання алкоголю також пошкоджує судини. Регулярні фізичні вправи - один з найбільш ефективних методів профілактики вторинних причин захворювання мітрального клапана. Для запобігання інших захворювань, таких як запалення внутрішньої оболонки серця та утворення тромбів, необхідна також профілактика медикаментозними препаратами. Це були б, наприклад Антибіотики і розріджувач крові. З Кров'яний тиск У більш широкому розумінні його також слід підтримувати стабільно за допомогою медикаментів, оскільки надмірно високий кров'яний тиск може ще більше пошкодити мітральний клапан і тим самим погіршити клінічну картину. Зниження артеріального тиску також забезпечує достатнє полегшення серця.

прогноз

Нелікована мітральна регургітація або а Стеноз мітрального клапана неодмінно призвело б до передчасної смерті.

Це, звичайно, різне для кожного пацієнта, тим більше, що захворювання мітрального клапана зазвичай прогресують повільно, поки вони не стають клінічно помітними. Серце змінюється функціонально та анатомічно, щоб адаптуватися до хворого клапана. Як я вже говорив, це діє по-різному або погано для кожної людини із захворюванням.
У пацієнтів, які потребують операції, 8-річна виживаність становить 89%. Прогноз по суті залежить від насосної здатності серця. У пацієнтів, які мали нормальну насосну функцію, 10-річна виживаність становить приблизно 72%, а у пацієнтів, у яких порушена функція перекачування, 10-річна виживаність становить 32%. Раптові випадки смерті порівняно рідкісні, із захворюваністю близько 0,8%.

Підсумок

Захворювання мітрального клапана (мітральна регургітація та стеноз мітрального клапана) є одними з повільно прогресуючих захворювань.
Вони часто потребують років, щоб проявити себе клінічно і часто пов’язані з бактеріальними інфекціями та дегенеративними процесами. У перспективі захворювання мітрального клапана призводять до зменшення насосної здатності серця, що часто проявляється клінічною появою задишки та зниженою стійкістю.

Захворювання мітрального клапана часто можна лікувати Антигіпертензивний, Раковина частоти і Дренаж Препарати обробляють. Однак якщо необхідна оперативна процедура, вона має на меті усунути пошкоджений клапан або клапанний апарат або навіть повністю замінити його. Яка процедура була б найбільш підходяща, зазвичай вирішується після консультації з відповідним кардіологом або серцевим хірургом.
10-річна виживаність дуже хороша при сьогоднішніх хірургічних процедурах і дає можливість пацієнту знову брати участь у повсякденному житті без перешкод. У дуже мало випадках може наступити раптова смерть від захворювання мітрального клапана.