Побічні ефекти метотрексату

вступ

Метотрексат необхідний при ряді захворювань. Може бути показана терапія метотрексатом, особливо якщо НПЗП (нестероїдні протизапальні засоби) не звертаються. Але активний ревматоїдний артрит або важкі форми псоріазу - псоріаз - можна лікувати метотрексатом. Метотрексат належить до групи діючих речовин, які називаються специфічними протизапальними препаратами і вводяться у вигляді шприца. Застосування відбувається або в м’язі, під шкірою, або в судині, тобто артерії або вені. Однак можливе також пероральне застосування, тобто прийом всередину через рот. Однак, як і всі інші препарати, метотрексат викликає побічні ефекти, якщо не дотримуються відповідних рамкових умов або протипоказань.

Механізм дії

Метотрексат (часто короткий: MTX) - це Клітинна отрута і працює цитостатичний. Це означає, що він уповільнює розмноження клітин, пригнічуючи вироблення тетрагідрофолієвої кислоти. Тетрагідрофолієва кислота потрібна Пурини і Тимідини будувати. Кожен, хто приділяв пильну увагу урокам біології, знає їхній шлях не пізніше, але: нуклеобази гуаніну та аденіну називаються пуринами, тимідин - частиною тиміну нуклеобази. Разом з цитозином ці три утворюють основну структуру ДНК. Але якщо метотрексат зараз гальмує утворення трьох з чотирьох нуклеобаз ДНК, то жодна функціонуюча ДНК не може бути вироблена. Таким чином, результат полягає в тому, що поділ клітин припиняється. Тому що якщо генетичний код, з якого побудована клітина, не може бути переданий, не може бути вироблена і клітина.

Метотрексат використовується в основному в терапії раку, в терапії Аутоімунні захворювання, і в Позаматкова вагітність б / в. До аутоімунних захворювань належать, наприклад Ревматоїдний артрит, з системний червоний вовчак, Хвороба Крона та хвороба Бехтерева. Але також псоріаз, Розсіяний склероз та Хвороба Боека можна лікувати метотрексатом. Оскільки метотрексат дуже глибоко втручається в клітинний кровообіг, на жаль, існує ряд побічних ефектів.

Побічні ефекти

• "Дуже рідкісні" побічні ефекти виникають у менш ніж 1 на 10 000 обстежених пацієнтів.
• Кожен тисячний-десятий тисячний пацієнт має "рідкісні" побічні ефекти.
• "Епізодичні" побічні ефекти відносяться до виникнення у кожної тисячі до сотих обстежених пацієнтів.
• "Поширені" побічні ефекти виникають у кожного десятого-сотого пацієнта.
• "Дуже поширеними" побічними ефектами є ті, які можуть виникнути у кожного десятого пацієнта, тобто у 10% споживання метотрексату.

Для ілюстрації: Метотрексат призводить до «рідкісних» випадків Перепади настрою.
Це означає, що принаймні одна десята тисяча, але максимум кожна тисячна Пацієнт повинен був страждати від цього побічного ефекту після прийому тестових серій.

В випадку Метотрексат Є багато різних побічних ефектів, що і те, і інше Шкіра, очі, легені, а також Волохатість, the психіка, і Вагітність може вплинути.

Побічні ефекти на очі

У рідкісних випадках в очах виникає сильне порушення зору. У дуже рідкісних випадках це може призвести навіть до ретинопатії, тобто загибелі сітківки та кон'юнктивіту. Пневмонія часто виникає в легенях у поєднанні з лихоманкою, болем у грудях, задишкою або задишкою та сухим кашлем. Іноді може виникати легеневий фіброз. Легеневий фіброз - це збільшення сполучної тканини в легенях, що утруднює дифунцію кисню в кров. Це постійно знижує вміст кисню в крові.

Більше інформації можна знайти тут: Легеневий фіброз

Побічна дія на легені

У вкрай рідкісних випадках застосування метотрексату може викликати серйозні побічні ефекти в легенях. Прийом препарату може спричинити особливий тип пневмонії, який також відомий як пневмоніт Mtx.

Першими ознаками пневмонії, спричиненої метотрексатом, може бути сухий клітковий кашель, який стає більш вираженим при прийомі препарату. Також можуть виникати скарги, такі як задишка і хворобливе дихання. У такому випадку слід якомога швидше звернутися до лікаря, який призначив метотрексат. При необхідності йому або їй зробить рентген легенів (рентген грудної клітки). Зазвичай це хороший спосіб сказати, запалені легені чи ні. Якщо на рентгенограмі є зміни, які говорять про пневмоніт Mtx, препарат зазвичай потрібно скасувати.

Побічна дія на шкіру

Метотрексат має широкий спектр побічних ефектів, які змінюють шкіру. У рідкісних випадках на нігтях спостерігаються зміни вугрів і пігменту. Іноді, тобто в 1% до 0,1% випадків, спостерігається підвищена чутливість до світла, герпесні реакції не тільки на губі, а також випадання волосся. Випадання волосся є особливо стресовим для пацієнта, оскільки волосся на шкірі голови є частиною зовнішності та особистості пацієнта.

В опитуваннях випадання волосся, поряд з нудотою, називалося одним із суб'єктивно найсерйозніших побічних ефектів терапії метотрексатом. Багато пацієнтів від цього страждають настільки, що припиняють терапію. У разі випадіння волосся, тому особливо важливо супроводжувати хворого на його шляху та показувати йому варіанти лікування. Це, наприклад, використання перук. Перуки та шпильки для волосся людини можуть добре приховати втрату волосся. Але лисина може також виглядати привабливо. Тому важлива психологічна підтримка.

Побічна дія на нервові тракти

Прийом метотрексату може пошкодити нервові тракти в організмі. Ці побічні ефекти, відомі як полінейропатія, можуть проявлятися як біль, поколювання та парестезії (парестезії), особливо на руках або ногах. Симптоми полінейропатії часто з’являються на ногах або руках вперше, а потім з часом посилюються у напрямку до тулуба.

Якщо під час прийому метотрексату є полінейропатія, причинний зв’язок можливий, але не підтверджений. Пошкодження нервів можуть мати багато інших причин. Найбільш поширеними причинами полінейропатії є недостатньо контрольований діабет і регулярне вживання алкоголю. Якщо вищезгадані симптоми полінейропатії виникають під час прийому метотрексату, то лікар повинен оцінити, чи слід продовжувати прийом препарату чи слід його скасувати.

Детальніше про тему читайте тут: Терапія полінейропатії

Побічна дія на центральну нервову систему (ЦНС)

Побічні ефекти метотрексату в центральній нервовій системі (ЦНС) є досить поширеними і можуть вражати до 1 з 10 осіб. Типовими симптомами є скарги, такі як втома, сонливість або головний біль. Іноді (максимум у 1 на 100 користувачів) можуть виникати запаморочення, сплутаність свідомості або навіть пошкодження органів мозку (енцефалопатія) та судоми внаслідок використання метотрексату. Дуже рідкісні можливі побічні ефекти - це зміни смаку, біль і ненормальні відчуття або поколювання в руках і ногах, м'язова слабкість.

Менінгіт також буває дуже рідко. Типовими симптомами є сильний головний біль, нудота, блювота, скутість шиї та помутніння свідомості. Коли метотрексат застосовується при пухлинному захворюванні, побічні ефекти в роботі ЦНС можуть виникати в рідкісних випадках, що призводять до паралічу або порушення мови. При виникненні таких серйозних побічних ефектів слід негайно звернутися до лікуючого лікаря.

Побічна дія на сечовий міхур

Метотрексат може час від часу викликати побічні ефекти сечового міхура. Це може призвести до запалення сечового міхура, що може проявлятися болем при сечовипусканні і, можливо, кров’янистою сечею. Симптомом може бути також порушення спорожнення сечового міхура.
У разі появи симптомів слід звернутися до лікаря. Лікар повинен оцінити, чи можна симптоми пояснити прийом ліків чи ні. Потім може знадобитися зменшити дозу або припинити метотрексат взагалі. Інфекції сечового міхура не рідкість, особливо у жінок, так що зміна ліків часто взагалі не показана.

Побічна дія на печінку

Метотрексат досить часто викликає легкі побічні ефекти на печінку. З одного боку, це пов’язано з тим, що препарат метаболізується через печінку і може пошкодити там тканини, а з іншого - це може призвести до запальної реакції в печінці. Часто відсутні симптоми або симптоми, а побічні ефекти метотрексату на печінку помітні лише в лабораторних аналізах крові, коли значення печінки збільшуються.

Ви можете дізнатися більше про тему тут: Збільшення значень печінки

Часто таке незначне збільшення не є проблемою, і препарат все одно можна приймати. Однак якщо, на думку лікаря, побічні ефекти на печінку є занадто вираженими або навіть виникають симптоми, препарат необхідно скасувати. Якщо при обстеженні виявлено побічні ефекти печінки, крім метотрексату може бути і багато інших причин.

Побічний ефект від випадіння волосся

Випадання волосся є рідкісним, але можливим наслідком вживання наркотиків. Однак знову є безліч можливих причин випадіння волосся, тому це може бути збігом випадків, якщо випадання волосся трапляється під час прийому метотрексату.
У випадку, якщо є ймовірний зв’язок, слід врахувати наступне за погодженням з лікарем: Якщо препарат важливий і немає альтернативи лікуванню, слід прийняти побічний ефект від випадіння волосся. Однак, якщо необхідно, метотрексат також може бути припинений та приймати інший медикамент.

депресія

Також депресія є одним з відомих побічних ефектів терапії метотрексатом. Він виникає з частотою від 1 до 0,1%. Тобто, з 1000 людей, які приймають метотрексат, у 1-10 людей розвинеться депресія.

Метотрексат та алкоголь - чи сумісні вони?

алкоголь: Один з найбільш побоюваних побічних ефектів при прийомі метотрексату - це Збільшення значень печінки. Оскільки споживання алкоголю також негативно впливає на печінку і тим самим Значення печінки Якщо одночасно приймати метотрексат, існує ризик додаткових стресів для організму. Більша частина метотрексату метаболізується на наступний день після прийому всередину і більше не може бути виявлена ​​в організмі. Однак метаболізм створює будівельний блок - також його називають метаболітом - який дуже схожий на метотрексат. Це виводиться з організму на другий день після прийому всередину. В принципі, тоді можна знову вживати алкоголь без вагань. Звичайно, це слід робити помірковано, незалежно від споживання метотрексату. Тому це також має сенс Збігайте прийом метотрексату з подіями в тиждень: Якщо "стіл звичайних" завжди проводиться в суботу вечорами, на якому п'ють те чи інше пиво, має сенс вводити метотрексат на початку тижня, а не напередодні. Якщо сумніваєтесь, значення печінки можна визначити дуже легко, взявши пробу крові у сімейного лікаря. Аналіз займає не більше 3 днів. Одноразовий затримка значень печінки не є великою справою.На відміну від інших органів, печінка дивовижна пружний, і може бути дуже добре регенерується. Однак це може з стійкі погані значення печінки до Функціональний збій прийти, що Пересадка печінки зробить необхідним. Однак зазвичай значення печінки нормалізуються, коли споживання алкоголю узгоджується з прийомом метотрексату.

Терапія позаматкової вагітності метотрексатом

В а Позаматкова вагітність відбувається імплантація заплідненої яйцеклітини в Маткові труби. Маткова трубка забезпечує зв’язок між матка (також матка), і Яєчники (Яєчники). Після того, як сперматозоїди чоловіки знайшли свій шлях через матку, вони продовжують подорожувати по маткових трубах до яєчників жінки. Там ви знайдете запліднення самка Яєчна клітина(п) замість цього. Потім запліднена яйцеклітина повертається назад так само, як прийшла сперма і знову проходить через маткову трубу. На шляху до матки вона може з різних причин "застрягнути" у матковій трубі та імплантувати себе там. Причини такої імплантації в неправильному місці, наприклад Рубці в матковій трубіщо запліднена яйцеклітина не може пройти повз. Має Яйце, імплантоване в маткову трубу, говориться про позаматкову вагітність.

Це являє собою значне ускладнення, оскільки фаллопієва труба не має властивостей матки, які дозволяють яєчній клітці дозрівати до ембріона та плоду. Наприклад, у міру зростання яєчної клітини в матковій трубі немає місця. Це може призвести до розриву маткових труб, тобто однієї Розрив маткової труби. Потім дозріла яєчна клітина або відпадає, і вона настає Переривання вагітності.

Або ж яєчна клітина гніздиться в Очеревина той, що знаходиться поза розірваної маткової труби. Така імплантація потім називається Черевна вагітність, або також Позаматкова вагітність.
В будь-якому випадку відбувається розрив маткової труби сильний біль підключено, є симптоми "гострий живіт“.

Однак позаматкову вагітність можна порівняно легко досягти за допомогою УЗД діагностувати під час гінекологічного огляду. Після встановлення діагнозу запліднену яйцеклітину видаляють хірургічним шляхом або ліками.
Яєчна клітина, безумовно, знаходиться в матковій трубі не життєздатний, але може в найбільш сприятливому випадку, якщо лікування не буде отримано Біль (див. гострий живіт), в гіршому випадку до смерть мати ведуть.

Оскільки хірургічна терапія позаматкової вагітності часто не бажана, як лікарський альтернатива Метотрексат може бути використаний.
А оперативні Поставка може Рубці всередині маткових труб, яка нова позаматкова вагітність сприяла.
Цей рубець не виникає при терапії метотрексатом. Однак до застосування метотрексату при позаматкової вагітності застосовуються суворі вимоги: з одного боку, ембріон, включаючи навколишні тканини, не повинен вимірювати більше чотирьох сантиметрів. З іншого боку, дзеркало п’єс Гормони вагітності ХГЧ грають певну роль.

ХГЧ зазвичай сильно збільшується при вагітності, лише незначно збільшується при позаматкової вагітності, а низький - за відсутності вагітності.
До речі, він також використовується з комерційно доступними Тести на вагітність використовується для визначення. А дуже високе значення ХГЛ було б незвично при позаматковій вагітності, і буде проти терапії метотрексатом говорити.
Однак якщо всі критерії виконані, метотрексат може бути введений для руйнування ембріональної тканини. Однак доза значно нижча, ніж при хіміотерапії або лікуванні псоріазу.

Тому звичайних побічних ефектів, пов’язаних з терапією метотрексатом, не виникає. Як уже було описано, перевагою використання метотрексату є відсутність рубців у матковій трубі.
Тільки у 7% жінок, які отримували метотрексат, після лікування розвивається інша позаматкова вагітність.
Однак слід до чергової спроби вагітності Чекали 6-12 місяців щоб дати матковій трубі достатньо часу для регенерації.

Плодючість і вагітність на метотрексаті

Метотрексат працює тератогенний, тобто це пошкоджує ембріонабо "дозрівання плоду", якщо ви хочете перекласти термін буквально. Тому терапія метотрексатом неможлива під час вагітності. Це теж може Спадкові дефекти ембріона, а в гіршому випадку - аборт. Навіть після припинення терапії метотрексатом ушкодження яйцеклітини і Сперма увійти. Тому на цей період повинна бути гарантована відповідна контрацепція. Однак сама фертильність не впливає на терапію метотрексатом у жінок. У чоловіків це може стати одним Зменшення кількості сперми прийти. Однак це повертається до норми після закінчення терапії. Зменшене число сперматозоїдів не можна розпізнати зовні - тобто від кількості еякуляту - оскільки сама сперма хороша 1% частки в еякуляції мати. Крім того, кількість еякуляції в будь-якому випадку різниться індивідуально і коливається від 2 до 6 мілілітрів.