Терапія

Остеосаркома

Вся подана тут інформація має лише загальний характер, терапія пухлин завжди належить до рук досвідченого онколога!

Синоніми

Кісткова саркома, остеогенна саркома
Англійська: остеосаркома

визначення

Остеосаркома - це злоякісна кісткова пухлина, яка належить до групи первинно остеогенних (= кісткоутворюючих) злоякісних (= злоякісних) пухлин.

За даними статистичних обстежень, остеосаркома є найпоширенішою злоякісною кістковою пухлиною. Можна було також визначити збільшення випадків у зростаючому віці, хоча дорослі також можуть захворіти на захворювання.

Остеосаркоми, як правило, рано метастазують.

Що стосується локалізації остеосаркоми, то було встановлено, що зазвичай уражаються ростові пластинки довгих трубчастих кісток, такі як ультразвукова та променева. Можливо також залучення хребта коліна (= 50% усіх остеосаркоми) та тазостегнового суглоба тощо.

В ході тканинних обстежень (= гістологічних досліджень) було встановлено, що остеосаркоми складаються з так званих поліморфних кісткоутворюючих клітин і.

Підсумок

Як було сказано вище, остеосаркоми є злоякісними пухлинами:

Існують різні підгрупи остеосаркоми. Залежно від місця розташування або походження:

остеогенна саркома, яка починається з кістки.
Остеосаркоми з тенденцією до окостеніння або формування остеоїдної тканини (= остеоїдна сакрама)

В ході гістологічних досліджень було встановлено, що у випадку захворювання на остеосаркому є кісткові клітини, які вже не можуть виробляти основну кісткову речовину (кісткову кальцифікацію). Такі так звані пухлинні клітини мають властивість поширюватися. Вони не дотримуються меж клітин.

Як уже було сказано в контексті визначення, остеосаркоми мають тенденцію виникати в розриві росту. Близько 50% всіх діагностованих остеосаркоми знаходяться в колінному суглобі. Іншими місцями можуть бути: вулка, радіус, тазостегновий суглоб, Хребет, ....

До остеосаркоми схильні метастази. Утворення метастазів (= колонізація інших ділянок тіла пухлинними клітинами) особливо часто зустрічається в області легеня, або в лімфатичні вузли. Колонізація лімфатичних вузлів зустрічається набагато рідше. Якщо захворювання виявлено досить рано, метастазів можна уникнути.

Симптоми на ранніх стадіях захворювання спочатку не є показовими, однак через радикальну поведінку остеосаркоми в рості, такі симптоми як (сильний) Біль і Набряк а. Ці симптоми мають бути диференційовані від диференціальної діагностики. Часто спочатку виникає підозра на запалення кістки (Остеомієліт).

Для встановлення діагнозу можуть бути проведені рентгенологічні дослідження. Крім того, будь-які метастази можна усунути через 3 - фазу Сцинтиграфія довести. Цей метод діагностики використовується, зокрема, для перевірки успішності хіміотерапії або для подальших перевірок (щоб виключити рецидиви). Часто це теж трапляється КТ для використання. КТ може бути використаний для оцінки ступеня пухлини. Зокрема, після хіміотерапії також може бути проведена ангіографія (= рентгенологічне діагностичне представлення (кров’яних) судин після введення рентгеноконтрастної речовини). Для того, щоб визначити, чи є пухлина злоякісною чи ні, тканину відбирають і досліджують як частину біопсії.

Терапія зазвичай поділяється на дві фази:

хіміотерапевтичне попереднє лікування
хірургічне видалення пухлини

Ця двочастинна терапія значно збільшує прогноз пацієнта. Лише хірургічна терапія ймовірність загоєння становила (лише) 20%. У відповідному розділі форма терапії буде обговорена більш докладно.

Наразі незрозуміло, які фактори сприяють виникненню остеосаркоми. Як і майже у всіх інших кісткових пухлин, підозрюють, що провокують гормональні фактори та фактори росту.
Остеосаркома розвивається від однієї досить рідко М. Пейджетабо після променевої або хіміотерапії для іншого наявного захворювання. За даними статистичних обстежень, однак, підвищена ймовірність остеосаркоми після хвороби ретинобластомою (пухлина в око у дітей).

Прогноз неможливо сформулювати в цілому. Прогноз при остеосаркомі завжди залежить від багатьох індивідуальних факторів, таких як час постановки діагнозу, початковий розмір пухлини, локалізація, метастази, реакція на хіміотерапію, ступінь видалення пухлини тощо.

Однак можна сказати, що через змінену форму терапії (див. Вище) а П'ятирічна виживаність близько 60% можна досягти.

Виникнення

Пік захворювання припадає на період статевого дозрівання, а це означає, що остеосаркоми трапляються дуже часто у дітей та підлітків, як правило, у віці від 10 до 20 років.

Хворобою страждають переважно підлітки чоловічої статі.

Остеосаркоми становлять близько 15% усіх первинних злоякісних пухлин кісток, тому остеосаркома є найпоширенішою злоякісною кістковою пухлиною у (чоловіків) дітей та підлітків.

Остеосаркоми можуть розвиватися і у дорослих. Зазвичай це відбувається, якщо попередні захворювання, такі як хвороба Педжета (=Osteodystrophia deformans Paget) стався. Можливо також, що клінічна картина розвивається після хіміотерапії або променевої терапії.

причини

Як вже було сказано в резюме, причини розвитку остеосаркоми ще не були достатньо з'ясовані.

Як і майже у всіх інших кісткових пухлин, підозрюють, що провокують гормональні фактори та фактори росту.
Остеосаркома розвивається від однієї досить рідко М. Пейджетабо після променевої або хіміотерапії для іншого наявного захворювання. За даними статистичних обстежень, проте, була підвищена ймовірність виникнення остеосаркоми після хвороби Ретинобластома (Пухлина в очах у дітей)

метастази

Через схил р Остеосаркома занадто ранні метастази, рання діагностика має елементарне значення. Метастаз зазвичай гематогенний, тобто через кров. Вище середнього рівня метастази виявляються в основному в районі легеня, але також у скелетній області (розширення до інших кісток) або Лімфатичні вузли.

Оскільки рання діагностика рідко ставиться через погано показові симптоми, метастази дуже часто виявляються, як тільки діагноз поставлений. Статистично це стосується приблизно 20% усіх хворих на остеосаркому.

Передбачається, що мікрометастази вже можна було виявити у значно більшої кількості пацієнтів на момент встановлення діагнозу. Однак вони все ще занадто малі, щоб їх неможливо було виявити / відобразити за допомогою загальноприйнятих в даний час методів діагностики.

Ці мікрометастази намагаються використовувати як частину двочастинної форми терапії (див.: Терапія)

хіміотерапевтичне попереднє лікування
хірургічне видалення пухлини

за допомогою хіміотерапія вбити.

діагностика

Симптоми часто не є показовими на ранніх стадіях. Це б'є першим

Біль і
місцеві ознаки запалення (почервоніння, набряк, перегрівання)

на. У подальшому перебіг загальні симптоми пухлини, такі як:

Набряк лімфатичних вузлів
небажана втрата ваги (більше 10% за 6 місяців)
Параліч
Перелом без ДТП (патологічний перелом)
Нічні пітні
блідість
Втрата продуктивності

додати.

Можливості діагностики поширюються на
Рентгенодіагностика:
Ось Рентгенологічне дослідження зроблені в симптоматично помітній області (не менше 2 рівнів).

Сонографія:
The Сонографія особливо застосовується, коли остеосаркома вже була діагностована. Він використовується для диференціальної діагностики, зокрема для розмежування пухлини м'яких тканин.

загальна лабораторна діагностика (аналіз крові):

Аналіз крові
Визначення ШОЕ (= швидкість осідання)
CRP (С-реактивний білок)
Електроліти
Лужна фосфатаза (aP) і специфічна до кісткової тканини aP:
Простатоспецифічний антиген (PSA) та кислотна фосфатаза (sP). Ці значення збільшуються при раку передміхурової залози, який, у свою чергу, часто метастазує в кістки.
Залізо: рівень заліза зазвичай низький у хворих на пухлини
Загальний білок
Білковий електрофорез
Стан сечі: парапротеїни - свідчення мієломи (плазмоцитоми)

Спеціальна діагностика пухлини:

Магнітно-резонансна томографія (МРТ):
The Магнітно-резонансна томографія (МРТ) може використовуватися крім методів візуалізації, згаданих у контексті основної діагностики.

Оскільки МРТ особливо добре показує м’які тканини, якщо діагностується остеосаркома, можна оцінити ступінь пухлини до сусідніх структур (нервів, судин) уражених кісток, а отже, також оцінити об'єм пухлини та уточнити місцевий ступінь пухлини.

При підозрі на злоякісну кісткову пухлину також слід візуалізувати всю хвору кістку, при необхідності слід вжити подальших діагностичних заходів, щоб виключити метастази в інші ділянки (див. Вище).

Комп'ютерна томографія (КТ):
КТ може бути використаний для оцінки ступеня пухлини.

Цифрова віднімаюча ангіографія (DSA) або ангіографія:
Ангіографія - це рентгенологічне діагностичне представлення (кров’яних) судин після ін'єкції рентгеноконтрастної речовини. При цифровій віднімальній ангіографії судини (артерії, вени та лімфатичні судини) обстежують за допомогою рентгенодіагностики.

Детальніше про тему читайте тут Ангіографія

Скелетна скелета (3-фазна сцинтиграфія):
Під цим розуміється процедура візуалізації з використанням радіонуклідів, які є максимально короткочасними (наприклад, гамма-променями) або так званими радіофармацевтичними препаратами. Сцинтиграфію скелета використовують для обстеження кісток щодо зон з підвищеною метаболічною активністю кісток або кровотоком. Вони можуть надати інформацію про наявність остеосаркоми.
Біопсія:
Щоб диференціювати, чи є пухлина злоякісною чи ні, тканину видаляють і досліджують у рамках біопсії (= гістопатологічне (= тканина)). Біопсія часто робиться при підозрі на пухлину або якщо тип і тяжкість пухлини неясні. Таке розслідування може бути, наприклад, за допомогою: Інцизійна біопсія може бути виконана. При цьому пухлина стає частковою піддаються хірургічному втручанню та видаляється зразок тканини (зазвичай кісткової та м’якої тканини). Якщо можливий швидкий аналіз розрізу, видалену пухлинну тканину можна оглянути та оцінити безпосередньо на гідність.

Детальніше про теми читайте тут: Терапія остеосаркомою та біопсія

прогноз

Прогноз неможливо сформулювати в цілому. Прогноз при остеосаркомі завжди залежить від багатьох індивідуальних факторів, таких як час постановки діагнозу, початковий розмір пухлини, місце розташування, метастази, реакція на хіміотерапію та ступінь видалення пухлини.

Однак можна сказати, що модифікована форма терапії (див. Вище) може досягти п'ятирічної виживаності близько 60%.

Догляд за ними

Оскільки рецидивів не можна виключити, слід забезпечити подальшу допомогу. Наступне Наступні рекомендації в окремих випадках план подальших дій також може відхилятися від цього:

1-й і 2-й курс
Клінічне обстеження повинно проводитися щоквартально. Це клінічне обстеження зазвичай включає місцеву рентгенологічну перевірку та лабораторні дослідження. Крім того, буде зроблено КТ грудної клітки та скелетну сцинтиграфію всього тіла. МРТ зазвичай проводиться кожні півроку протягом перших двох років.
3-й-5-й курс
Зараз клінічне обстеження проводиться кожні півроку. Так само протягом першого та другого року після хвороби клінічне обстеження зазвичай включає місцеву рентгенологічну перевірку та лабораторні дослідження. Крім того, буде зроблено КТ грудної клітки та скелетну сцинтиграфію всього тіла. Місцевий МРТ зараз проводиться щорічно.
з 6-го року
Клінічне обстеження зазвичай проводиться раз на рік. Він включає місцевий рентгенологічний контроль та лабораторні дослідження. Крім того, робиться КТ грудної клітки (грудної клітки), а також скенітальна скелета скелета всього тіла та локальний МРТ.