Перирадикулярна інфільтраційна терапія
Синоніми
ПРТ, грижа диска, біль у спині, КТ керована інфільтрація
визначення
The перирадикулярна терапія (PRT) - процедура больової терапії для одного пролапс диска та інші стани спини, при яких препарат вводять в околиці нервів спинного мозку під КТ-томографом.
вступ
В Перирадикулярна терапія (короткий: PRT) - лікарська суміш в діапазоні a Нервовий корінь вводять для полегшення болю, пов’язаного з нервовим корінцем. Застосовувані препарати зазвичай є сумішшю Місцеве знеболення і Кортизон Підготовка.
Пояснення
Перирадикулярна терапія (навколо нерва) Інфільтраційна терапія (Лікування шприцами) - метод больової терапії, що набуває все більшого значення.
За дорученням ортопедів лікування проводиться в амбулаторній зоні рентгенологами (лікарями-рентгенологами). Для досягнення максимально можливого ефекту зазвичай проводять серію 3-6 інфільтратів. Рахунки за цю спеціальну форму лікування несуть медичні страхові компанії.
У стаціонарній терапії перирадикулярна терапія (ПРТ) є частиною консервативних ортопедичних варіантів лікування хворих на біль у спині.
У разі незрозумілих больових синдромів вимкнення окремих нервів спинного мозку може допомогти довести фактичну причину болю. Така інформація також має велике значення для будь-якої запланованої оперативної процедури.
Вас також можуть зацікавити: КТ-керована больова терапія
Зустріч із спеціалістом із спини?
Я б радий вам порадити!
Хто я?
Мене звуть доктор. Ніколя Гумперт. Я фахівець з ортопедії та засновник .
Різні телевізійні програми та друковані ЗМІ регулярно повідомляють про мою роботу. На телебаченні HR ви можете бачити мене кожні 6 тижнів в прямому ефірі на "Hallo Hessen".
Але зараз достатньо вказано ;-)
Хребет важко піддається лікуванню. З одного боку він піддається великим механічним навантаженням, з іншого - має велику мобільність.
Тому лікування хребта (наприклад, грижі грижі, фасетного синдрому, стенозу форамена тощо) вимагає багато досвіду.
Я зосереджуюсь на найрізноманітніших захворюваннях хребта.
Метою будь-якого лікування є лікування без операції.
Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.
Ви можете знайти мене в:
- Lumedis - ваш хірург-ортопед
Кайзерштрассе 14
60311 Франкфурт-на-Майні
Безпосередньо до онлайн-домовленостей про зустрічі
На жаль, наразі можливий лише зустріч із приватними медичними страховиками. Сподіваюся на ваше розуміння!
Подальшу інформацію про себе можна знайти у Dr. Ніколя Гумперт
застосування
Перирадикулярна терапія може застосовуватися для всіх клінічних картин, які призводять до хворобливого подразнення нервів спинного мозку. Це включає:
- пролапс диска
- Біль у спині
- Лумбоашіалгія
- Спинальний стеноз
- Фасетний синдром
- Дегенеративні захворювання хребта
Перирадикулярна терапія на шийному відділі хребта
Як і в інших областях Перирадикулярна терапія в області Шийний відділ хребта можна застосовувати при різно викликаних больових станах. Наприклад у Компреси побитих нервів, Пошкодження нервів по Грижі дисків шийного відділу хребта або якщо є проблеми, пов'язані з a аварія, або Рубці після попередньої операції.
Терапія також може бути корисною для загальних проблем, викликаних зносом.
При лікуванні шийного відділу хребта людина знаходиться в боковому або схильному положенні. Вся процедура відбувається під КТ-контрольщоб лікуючий лікар міг візуалізувати зону, в якій голка знаходиться протягом усієї процедури.
У більшості випадків заздалегідь проводиться точне вимірювання ураженої ділянки за допомогою КТ-зображення. Вводячи контрастну речовину, можна точно перевірити під час лікування, чи була досягнута цільова область. Це особливо важливо в області шийного відділу хребта, оскільки нерви, що виходять сюди, контролюють велику кількість життєво важливих функцій організму.
Коли лікар має велику впевненість у галузі PRT введення контрастної речовини можна відмовити, щоб збільшити швидкість терапевтичного заходу та знизити швидкість ускладнення.
Окрім власне перирадикулярної терапії, при якій діюча речовина вводиться безпосередньо у вихідний пункт нервового корінця, також існує можливість проведення лікування в області фасетних суглобів.
Це стики між бічними частинами Шийні хребці. Особливо при зносі це зустрічається частіше у них Завалки або Запалення. Введений кортизон / Гіалуронова кислота чинить протизапальну дію і запобігає подальшому погіршенню симптомів і надає знеболюючу дію.
Симптоми, як правило, поліпшуються відразу або через 1-3 дні. Це лікування, як правило, повторюють з інтервалом у 1-3 тижні, загалом у 3 рази, щоб досягти постійного зменшення запалення та тривалого пригнічення больових нервових волокон.
Це єдиний спосіб запобігти розвитку так званої больової пам’яті і, таким чином, уникнути або прорватися через хронічний біль.
Перирадикулярна терапія на поперековому відділі хребта
Також в Поперекові хребці Перирадикулярна терапія часто застосовується в цьому районі. Діапазон застосувань тут також в першу чергу в області Грижі дисків, Захоплення (будь ласка, зверніться до: Защемлений сідничний нерв) та інші хронічні дегенеративні зміни.
Вони трапляються у особливо великої кількості людей в області поперекового відділу хребта. У похилому віці це несе до 70% маси тіла через зростаючу розбитість нормальних міжхребцевих дисків.
Відмінна від однієї ПРТ в області шийного відділу хребта, лікування завжди проводиться в положенні схильного. Особливо в поперековій області Перирадикулярна терапія під контролем МРТ цікава альтернатива звичайній ін'єкції з керованою КТ. Оскільки статеві органи, що чутливі до радіації, розташовані поблизу поперекового відділу хребта в області малого тазу, особливо молодшим пацієнтам слід застосовувати особливо радіаційно-економічний підхід.
Також обробка фасетних суглобів, а також т. Зв Епідуральна терапія можливі в поперековій області.
За допомогою епідуральної терапії лікують не один-єдиний нервовий корінь. Натомість діюча речовина знаходиться вище Дура матер (важкі менінгі) розміщені в області між спинним мозком і кісткою.
Це особливо вигідно при ураженні декількох нервових корінців. Як і в інших областях хребта, перирадикулярна терапія може призвести лише до полегшення симптомів у поперековій області. Він не бореться з фактичною причиною. Однак протизапальний ефект сповільнить подальше погіршення стану і дозволить організму вилікувати частину дефекту.
Через описане вище радіаційне опромінення при проведенні КТ або рентгенографії завжди слід враховувати в поперековій області, чи можливі й інші методи полегшення болю.
тло
В перирадикулярна терапія (ПРТ) знаходяться під комп’ютерною томографією (див. див КТ) або рентгенологічний контроль положення, знеболюючі та протизапальні засоби (анестетик / кортизонова суміш) вводять хворому корі хворому з міліметровою точністю. Зазвичай a Ін'єкція кортизону б / в.
Будь ласка, прочитайте нашу сторінку Кортизон у грижі диска.
PRT
- Орієнтаційний дріт на задній поверхні
- Планування інфільтрації: глибина та бічне відстань до орієнтаційного проводу
- басейн
- Вихід корінця нерва 1. Сакральний корінь (S1) праворуч
- Тіла хребців
- Хребетний суглоб
- Хребець склепіння (пластинка)
- Хребетний спінозний процес
- Хребетний канал
На малюнку зображено КТ-орієнтацію перирадикулярна терапія перший крижовий корінь (S1) праворуч, що є особливо поширеним Грижа диска останнього поперекового диска (L5 / S1) стає роздратованим. За а PRT запалення навколо нервового корінця міститься і нервовий корінь набрякає. У разі грижі дисків іноді можна спостерігати усадку зміщеної тканини диска.
Кілька таких інфільтратів часто необхідні для досягнення бажаного терапевтичного ефекту. Через набряк нервового корінця в області виходу нерва є відносно більше місця Хребет.
І хоча звужуються кісткові краї або грижа диска поперекового відділу або Шийний відділ хребта продовжуючи існувати, свобода від болю може бути досягнута.
Крім того, протизапальний ефект кортизону означає, що нервовий корінь вже не так чутливо реагує на механічно чи хімічно дратівливі подразники (наприклад, тканини міжхребцевого диска).
Втручання не є заміною хірургічної терапії, але може бути використане як альтернатива негайному хірургічному втручанню у випадку стійкого до терапії болю без відсутніх або лише незначних неврологічних дефіцитів.
Використання Комп'ютерна томографія не є абсолютно необхідним для ін'єкційного лікування, конвертер зображень (мобільний рентгенівський пристрій) підтримує інфільтрацію відкритий МРТ і навіть можлива інфільтрація без зображень.
В останньому випадку людина орієнтується на певні точки тіла (анатомічні орієнтири). Якщо обраний досить великий об'єм інфільтрації, достатньо майже точного розміщення шприца, оскільки введені активні компоненти розподіляються в навколишньому середовищі, і вдавлений корінь нерва може все-таки ефективно затоплюватися.
Точна процедура з КТ (Комп'ютерна томографія) як метод візуалізації все-таки рекомендується, особливо якщо інфільтрати мають підтвердити діагноз.
Ефект больової терапії дуже хороший. Інфільтрат може повторюватися кілька разів, має мало ускладнень і може проводитися амбулаторно або стаціонарно.
А наркоз не потрібно.
Дія
Пацієнта розміщують на животі на таблиці комп'ютерної томографії. Руки розміщені вперед під лобом. Потім металевий дріт для орієнтації приклеюється до середини (в основному) поперекового відділу хребта на оголену спину. (Перирадикулярна терапія також підходить при подразненні нервових коренів у шийному та грудному відділах хребта).
Нарешті, КТ (комп’ютерна томографія) використовується для огляду відповідної області спини. Потім лікар може використовувати це зображення для визначення місця розташування патологічного нервового корінця. Потім ця область точно представлена за допомогою КТ (комп'ютерна томографія). Після того, як буде визначено бажане походження корінця нерва, визначається глибина проникнення та бічне відхилення від центру хребта для інфільтрації. Попередньо приклеєний дріт, який видно у вигляді точки на зображенні КТ на поперечному перерізі на спині пацієнта, служить орієнтиром. Смуга світла, яка проектується на спину пацієнта, показує лікаря рівень інфільтрації.
Визначене бічне відхилення від орієнтаційного проводу вимірюється лінійкою і відмічається на шкірі. Після дезінфекції шкіри голку (канюлю) розміщують. Заздалегідь визначений шлях до нервового корінця пронизаний канюлею, яка враховує глибину проникнення. Для підтвердження правильного розміщення в КТ (комп’ютерна томографія) знову показано положення кінчика канюлі до кореня нерва. Якщо кінчик голки правильний, вводять суміш місцевого анестетика та кортизону, як описано вище. Якщо лікар відхиляється від розміщення канюлі, положення канюлі необхідно виправити та перевірити ще раз.
Після інфільтрації пацієнт повинен лежати 2 години, якщо це можливо. Можлива слабкість у ногах через нервовий блок.
Ускладнення
Різні ускладнення можуть виникнути внаслідок перирадикулярної терапії, яка в індукований наркотиками Потрібно розрізняти ускладнення та технічні ускладнення. Що стосується точної локалізації Місце ін’єкції а Контрастні засоби необхідно застосувати, можуть виникнути несумісності. Вони виражають себе в контексті а алергічна реакція і може з Почервоніння шкіри, нудота і запаморочення до несвідомість пропуск. Однак це ускладнення зустрічається рідко.
Крім того, містить застосовуваний препарат кортизонякий має різні побічні ефекти. Сюди входить збільшення Промивання обличчя, піт, Телячі судоми, Дискомфорт у животі, а також а Підвищення рівня цукру в крові та тиску. Якщо виникнуть ці ускладнення, їх можна добре лікувати додатковими препаратами.
Ви можете зробити операцію самостійно Кровотеча і Інфекції виникають, оскільки мікроби можуть потрапляти в рану ззовні. Формується в області нервів Гематома або якщо там поширилася масивна інфекція, вони є постійним паралічем і залежать від місця введення Параплегія можливо. Однак це дуже рідкісне ускладнення. Крім того, може Травми нерва виникають, коли лікар, який виконує процедуру, вдарився в нерв голкою. Це може бути масовим Біль а часом і до Параліч в нозі вести. Однак зазвичай ці ускладнення оборотні, оскільки голка може лише незначно травмувати нерв. Тимчасові симптоми паралічу можуть також виникати в результаті застосування анестетика і відносно часто зустрічаються. Однак при знеболенні анестетика параліч зникає. Якщо знеболюючий засіб помилково поміщають у Дуральний мішок ін'єкційний параліч може бути набагато більш вираженим та тривалим, але цей параліч також є оборотним.Якщо після терапії виникає тимчасовий параліч, він більше не підходить до водіння.
Ризики
Теоретично є
- Травми нервового корінця
- Кровотеча
- бактеріальне запалення
- алергічна реакція на ліки
можливо. Слід дотримуватися певного періоду післяінфільтраційного моніторингу.
Оскільки перирадикулярна терапія є а інвазивний Втручання, можливі деякі ризики. З цієї причини пацієнта необхідно поінформувати про існуючі ризики та письмова декларація про згоду подати. Оскільки перирадикулярна терапія є втручанням, є Інфекції і Кровотеча завжди можливо. Однак ці ризики проходять через стерильний Робота і те малоінвазивний Мінімізуйте процедури. Однак у деяких випадках ці ускладнення виникають. При формуванні а Гематома або поширення інфекції в області нервового кореня Ознаки паралічу можливо. У більшості випадків це такі оборотний, але у виняткових випадках параліч зберігається.
Крім того, під час позиціонування голки можуть бути травмовані інші структури, такі як нерви або зв’язки та м’язи в області місця ін’єкції. Через КТ-контроль Процедура і, таким чином, постійний контроль за позицією, ці ризики дуже низькі. Під час обстеження пацієнту дають а Контрастні засоби вводять через вену для оголення структур. Це вимагає в деяких випадках алергічна реакція що можна побачити у вигляді запаморочення, сверблячий, Почервоніння чи навіть один алергічний шок може виразити.
Крім того, пацієнту вводять різні препарати в область нервового корінця. Ці препарати містять, крім усього іншого, кортизон, який має протизапальну дію. Однак може кортизон Вплив на Глікемія і Кров'яний тиск брати. Через це є діабетик або пацієнти з а гіпертонія більше ризикують вплинути на ці ризики. За допомогою ін'єкцій Місцеве знеболення У багатьох випадках виникає тимчасова слабкість уражених м’язів. З цієї причини водій не придатний до керування автомобілем протягом перших 6 годин після терапії. Якщо ліки помилково ввести занадто глибоко в дуральний мішок, можливий більш важкий і триваліший параліч. Однак ці симптоми паралічу зазвичай повністю оборотні після абсорбції препарату. У гіршому випадку, залежно від місця введення, препарат може викликати занадто глибоку ін'єкцію Дихальний параліч причина.
Побічні ефекти перирадикулярної терапії
До Побічні ефекти перирадикулярної терапії Перш за все, це незначне опромінення радіацією, особливо в області попереку, і пов'язаний з цим ризик.
Крім того, самі ін’єкції можуть спричинити ускладнення. Перш за все, завжди є ризик алергічна реакція щодо лікарських засобів або контрастних речовин, що застосовуються.
Кортизон, що застосовується, особливо при частому застосуванні, може призвести до таких побічних ефектів, як крихкість дрібних судин, підвищення рівня цукру в крові або порушення менструального циклу у жінок.
Сама пункція несе ризик пошкодити нерви або спинний мозок. Інвазивне проникнення також може призвести до кровотеч або інфекцій. Однак це дуже рідко через рентгенівський контроль. Після проведеного лікування можуть виникнути тимчасові порушення чутливості в ногах, а також печіння та біль у місці ін’єкції.
Якщо анестетик потрапить у спинномозковий канал, може статися тимчасовий параліч ніг. Також нудота, Головний біль, запаморочення і гіпертонія можливі одразу після лікування.
Однак вони зазвичай виникають відразу після лікування, тобто все ще під наглядом лікаря, і зазвичай швидко покращуються.
Вартість перирадикулярної терапії
З моменту дії Перирадикулярна терапія Поки науково не доведено, що більшість статутних медичних страхових компаній більше не покривають витрати.
Деякі медичні страхові компанії мають спеціальні пропозиції або співпрацюють з певними практиками, так що компенсація може бути неможливою з обраним вами лікарем, але в певних центрах.
У будь-якому випадку, варто звернутися із запитом до самої медичної страхової компанії.Часто це також є необхідною умовою, щоб направлення на лікування, або сама реалізація, влаштовувалась або проводиться спеціалізованим больовим терапевтом.
А Лікування грижі дисків зазвичай не приймається. Загалом перирадикулярна терапія повинна бути інтегрована у так звану мультимодальну, тобто комплексну концепцію болю, що складається з різних підходів. Тому багато практик пропонують перирадикулярну терапію як а Продуктивність IGEL так для самооплачувачів.
Витрати навколо 100-250 євро за ін'єкцію, для фактичного лікування, залежно від місця та складності пункції.
Однак тут зазвичай додаються витрати на необхідні зображення КТ.
