Множинна травма

вступ

Багаторазова травма описує одночасне травмування декількох областей тіла, згідно з якими за твердженням Церне принаймні одна з цих травм загрожує життю. Відповідно до "Оцінки тяжкості ушкодження", пацієнт вважається політравматизованим з МКП> 16 балів.

Смертність та епідеміологія

80% всіх політравм виникає внаслідок дорожньо-транспортної пригоди (Мотоцикл, автомобіль та пішохід). Але також Падає з великих висот може призвести до багаторазової травми. Завдяки значно вдосконаленій першій допомозі та діагностиці Смертність за останні 20 років значно зменшився.

Прогноз безпосередньо залежить від Проміжок часу між ДТП і остаточний догляд за пацієнтом разом. Чим довший проміжок часу, тим гірший прогноз.

Керівні принципи

В інструкціях професійних асоціацій зазначається, що пацієнт з багаторазовою травмою не пізніше 60 хвилин після аварії повинні бути включені в клініку. Це т.зв.золота година шоку". Не пізніше, ніж Через 90 хвилин після отримання екстреного дзвінка повинні Пацієнт, якого оперують. Як тільки ці часи значно поширюютьсящо тоне Ймовірність виживання потерпілого стрімко.

Догляд за багаторазовою травмою на місці аварії

Оскільки прогноз безпосередньо з Інтервал часу до остаточної терапії залежить, чи слід Почніть терапію на місці аварії. Постраждалі від політравми часто розвиваються геморагічний шок через масивна крововтрата всередину або назовні.

Там внутрішня кровотеча важко помітити на одному Централізація кровообігу звернути увагу. Це показано наскрізь дуже холодно і бліді кінцівки, оскільки у випадку централізації лише то життєво важливі органи з киснем поставляються. Крім того, часто буває багаторазова травма Дефіцит кисню (Гіпоксія) і один до висока концентрація вуглекислого газу (Гіперкапнія).

Причиною цього є

• обвалилися легеневі частини
• Обструкція дихальних шляхів і
• Порушення центральної респіраторної регуляції

У багатоцентрових дослідженнях було показано, що рання інтубація, об'ємне введення та вентиляція для профілактики шокової легені, а також відповідна больова терапія мають значний вплив на виживання жертв політравматизованих аварій. Для того, щоб зробити терапію на місці максимально ефективною, існує перелік відповідних заходів терапії, які слід розпочати перед транспортуванням в клініку:

1. Інтубуйте якомога раніше, щоб уникнути шокових легенів. Голова не повинна бути розгорнена назад (відкинувся) щоб уникнути можливих травм шийного відділу хребта.

2. Закладіть декілька великопросвітових внутрішньовенних доступу та добре їх зафіксуйте. Таким чином забезпечується достатня кількість об'єму, щоб уникнути шокової ситуації. У будь-якому випадку хворому слід призначити больову терапію та заспокійливі засоби, можливо також знеболити.

3. Якщо є пневмоторакс напруги, це знімається на місці,

4. Імобілізувати та виправити переломи кісток на місці.

5. Уникайте, коли пацієнту стає занадто холодно, накрийте рятувальною ковдрою, а потім доставляйте до відповідної лікарні якомога швидше і обережно, можливо, вертольотом.

Пацієнта з багаторазовими травмами слід завжди реєструвати до приїзду в клініку, щоб команда в шоковій кімнаті могла підлаштовуватися під пацієнта та мати все необхідне лікарів, медсестер та обладнання.

Також прочитайте це Статті на тему: Перша допомога

Процедура багаторазової травми в клініці

У поліклініці теж потрібно працювати максимально ефективно за короткий проміжок часу, вимога в цьому - добре організована бригада швидкої допомоги. Зазвичай це складається з хірургів та анестезіологів, або. Залежно від випадку, додаткові фахівці, такі як неврологи, педіатри тощо. Щоб уникнути плутанини, призначається керівник шокової кімнати, який координує терапію та процедури.

Щоб якнайшвидше розпочати терапію, команда швидкої допомоги готова, коли пацієнт приїде. Фази лікування потім діляться на дві фази.

1. Гостра фаза
Життєві функції пацієнта забезпечуються відповідно до протоколу ATLS та короткого "Перевірка тіла«Щоб отримати огляд травм. Протокол ATLS (Розширена життєва підтримка травми) є стандартною концепцією американських хірургів-травматологів і розглядається як стандартна процедура лікування важко поранених людей у ​​гострій фазі: Група швидкої допомоги дотримується правила ABCDE:

• A = дихальний шлях = забезпечення дихальних шляхів
• B = Дихання = вентиляція при необхідності
• C = циркуляція = контроль обсягу та кровотечі
• D = інвалідність = неврологічний статус
• E = експозиція = повна зачистка під контролем охолодження

2-а фаза стабілізації (Первинна фаза)
При цьому пацієнт додатково стабілізується. Введений великий просвіт та центральний венозний катетер (CVC). Крім того, пацієнту призначають терапію болю та заспокійливі засоби, записують велику 12-канальну ЕКГ і коригують перенасичення пацієнта. Обсяг потрібно давати дуже обережно, щоб уникнути підвищення внутрішньочерепного тиску.

Крім ізотонічних розчинів, препарати крові застосовують також для компенсації великих втрат об’єму. У цій первинній фазі ранні операції також проводяться, якщо вони необхідні. Перша операція повинна відбутися якнайшвидше, не більше 90 хвилин після екстреного виклику. Оскільки летальність множинних травм хворих обумовлена ​​наявністю летальної тріади

• Гіпотермія (Гіпотермія)
• Підвищена кислотність (метаболічний ацидоз) і
• підвищена згортання (Коагулопатія)

значно збільшується, операції слід тримати якомога коротше. Оскільки ці параметри можуть значно погіршити вищезазначені фактори і тим самим ще більше загрожувати виживанню пацієнта. Послідовність пріоритетів операцій може бути встановлена ​​за допомогою різних досліджень:

1. Зупинка кровотечі в животі, наприклад, травми великих судин, селезінки, печінки, нирок тощо Масова кровотеча кровотеча спочатку постачається набиванням численними рушниками живота (упаковка), а потім подається далі у більш стабільному стані пацієнта.
2. Гемостаз в області грудної клітки або а Напружений пневмоторакс. Грудна клітка відкривається лише тоді, коли a Дренажна вставка уражаються недостатньо чи великі судини, такі як серце та аорта.
3. кровотеча при переломах таза, ці приходять часто в ДТП і призводять до масивної крововтрати в малому тазу, що зовні не видно дуже довго. Гемостаз в малому тазі можливий лише завдяки стабілізації ззовні за допомогою тазових щипців або а оперативна допомога через a Внутрішній / зовнішній фіксатор можливо.
4. Підвищення внутрішньочерепного тиску через крововиливу. Єдина корисна і швидка терапія - це те Полегшення гематоми за допомогою a Буріння черепа, або. Відкриття черепа.

Серйозно поранених пацієнтів, які досі нестійкі після невідкладної допомоги, переводять до реанімації за принципом "Контроль пошкоджень". Основна мета - це Відновлення фізіологічних показників як:

• Насичення киснем
• Коагуляція
• Гази крові
• Видільна функція нирки
• Кров'яний тискк і
• температура

Якщо пацієнт знову досить стабільний, щоб мати Пережити операцію може, то подальше хірургічне лікування вирішується Після операцій часто спостерігається тривале перебування і в клініці можливі подальші операції і Реабілітаційні заходи.

Підсумок

Множинна травма завжди одна гостро небезпечна для життя ситуація для пацієнта і перш за все потребує швидких і контрольованих дій. І те, і інше Лікар швидкої допомоги на місці аварії вкрай складно, щоб якомога швидше і правильно доглядати пацієнта у відповідну клініку. Потім він висить у клініці Виживання пацієнта з Компетентність, ефективність та контрольоване та добре організоване лікування бригади швидкої допомоги. Для цього встановлюються точні вказівки щодо боротьби з гострими Екстрена терапія у відділенні невідкладної допомоги максимально звичайна закінчується.

Тож ніякої плутанини чи непорозуміння трапляються, призначається керівник шокової кімнати, хто Контрольована діяльність інших лікарів і слідкувати. Після цієї фази невідкладної допомоги слідує рання оперативна фаза. Тут девіз: «Наскільки потрібно, як можна менше». подальший стрес для пацієнта тому, тільки на небезпеку для життя травми слід лікувати якомога швидше та ефективніше на ранній операції.

Подальші остаточні операції відбудуться, як тільки пацієнт буде в одному кращий і стабільніший стан знаходиться. До них відносяться насамперед Ттемпература, запас кисню, об'єм, функціонування нирок та кров. Завдяки численним дослідженням та вказівкам щодо лікування хворих із множинними травмами Кількість виживань тим часом значно зросла. І все-таки всі пацієнти є першими травмування, що загрожує життют і багатьом вже не можна допомогти. Виживаючі пацієнти часто мають одного тривалий стаціонар та фаза реабілітації перед ними, поки вони не зможуть знову взяти участь у звичайному повсякденному житті.