Що таке часткова анестезія?

На відміну від загальної анестезії (загальна анестезія), часткова або регіональна анестезія лише оніміє певну ділянку тіла.
У цій області сприйняття болю, відчуття, а іноді і здатність рухатися, вимикаються за допомогою різних процедур.

Часткової анестезії може бути достатньо для незначних втручань. Для великих, більш обширних процедур його можна поєднувати із загальним наркозом.
Залежно від процедури, анестезіолог (анестезіолог) може використовувати різні методи часткової анестезії.

Наприклад, інфільтраційна анестезія / поверхнева анестезія ("місцева анестезія"), блокада периферичних нервів (провідна анестезія), процедури, близькі до спинного мозку (епідуральна / епідуральна анестезія, спинальна анестезія або комбіновані процедури) або внутрішньовенна регіональна анестезія.

Детальніше про це читайте у розділі: Коротка анестезія

Причини часткової анестезії

Часткова анестезія застосовується для лікування болю під час і після операції або як частина акушерства.
Зокрема, він набуває все більшого значення в терапії болю під час та після процедури.

Причини часткового знеболення є, наприклад, Операції, які не обов’язково повинні проводитися під загальним наркозом, відмовою від загальної анестезії пацієнтом або високим ризиком під час процедури для важкохворих пацієнтів.

Якщо проводяться операції, що вимагають співпраці пацієнта під час процедури, необхідна також часткова анестезія, оскільки зберігається свідомість і, можливо, також рухливість. Місцева або регіональна анестезія також бажана для пацієнтів, які не голодують, оскільки тут зберігаються захисні рефлекси (кашльовий рефлекс тощо).

Це означає, що ризик того, що вміст шлунка буде бігти назад і потрапляти в дихальну трубу / легені (аспірація), значно нижчий. Однак якщо процедура є обширною, напр. після серйозної ДТП з множинними травмами загальний наркоз неминучий.

У алкогольних пацієнтів є деякі переваги часткової анестезії через підвищення ризику ускладнень та зміненого обміну речовин. Також є можливість поєднання загальної та часткової анестезії.

Навіть у пацієнтів літнього віку часткова анестезія іноді є більш сприятливою і пов'язана зі значно меншою кількістю наслідків. Детальніше про це на нашому веб-сайті: Анестезія у літніх людей

Окремі етапи наркозу та пов'язані з цим ризики можна знайти у розділі: Етапи наркозу

Де можна скрізь зробити часткову анестезію?

Часткове знеболення можна застосовувати багатьма способами.
Наприклад, для втручань в гінекології та акушерстві (часто епідуральна або спинальна анестезія для кесаревого розтину або вагінальних пологів).

Часткова анестезія також часто застосовується для операцій на кінцівках (руки / ноги). Особливо це стосується втручань на плечовому суглобі або при імплантації нового колінного або тазостегнового суглоба. Під час імплантації ("вставки") нового колінного або тазостегнового суглоба у поєднанні із загальним наркозом.

Стоматологічні лікування також часто проводяться за допомогою «місцевої анестезії», тобто інфільтраційної анестезії. Придатна внутрішньовенна регіонарна анестезія, наприклад для коротких втручань в області стопи або руки.

Детальніше з цього питання читайте у розділі: Епідуральна анестезія та регіональна анестезія

Часткова анестезія на руці

Застосовуються різні методи залежно від того, яку процедуру потрібно виконати на руці.
Можливі варіанти включають наркоз сплетення руки («блокада сплетення плечового сплетення»), внутрішньовенна регіонарна анестезія або місцева анестезія (місцева анестезія) ділянки, яку потрібно знеболити.

При місцевій анестезії місцевий анестетик ("місцевий анестетик"), наприклад. вводять в область країв рани навколо розрізу під шкіру.
При внутрішньовенній регіональній анестезії після змащування крові з руки і рука тимчасово зв’язана, препарат вводять у вену і руку під наркозом.

При так званій «анестезії плексного сплетення» або «блокаді plexus brachialis» нервове сплетіння, необхідне для постачання руки, нумерується шляхом місцевої анестезії.

Детальніше про це читайте у розділі: Локальна анестезія та периферичний нервовий блок

Часткова анестезія на нозі

Існують різні варіанти часткової анестезії в області ніг.
За допомогою місцевої анестезії місцевий анестетик вводять поверхнево під шкіру. Також існує внутрішньовенна регіональна анестезія.

Спочатку кров змащується з відповідної ніжки, так що виникає так звана «кров’яна порожнеча».
Потім ногу відв'язують і анестетик вводять у відповідну вену.

Після процедури заповнену повітрям манжету повільно відкривають, щоб зв’язати її. За допомогою периферичного нервового блоку анестетик вводиться в область навколо відповідного нерва. "Сідничний нерв" (сідничний нерв) і стегновий нерв з відповідними відділами мають важливе значення для постачання ноги.

Детальніше по темі читайте в розділі: Сідничний нерв і стегновий нерв

Стегновий катетер

Часткове знеболення за допомогою так званого стегнового катетера застосовується наступним чином.

• Спочатку стегновий нерв виявляється в області паху за допомогою ультразвуку.
• Можливо. правильність положення також перевіряється електричним стимулятором нерва.
• Якщо вістря голки розміщено правильно, м'яз чотириголової стегнової кістки смикається (передня частина стегна, рух у ділянці колінної чашечки тощо).
• Потім тонку трубку (больовий катетер) вставляють, фіксують і над нею вводять місцевий анестетик.
• Окрім фактичної процедури, місцевий анестетик можна вводити за допомогою цього катетера.
• Це означає, що потрібно менше знеболюючих препаратів, які працюють по всьому організму (таблетки, внутрішньовенні шприци тощо).
• Катетер можна видалити через кілька днів.

Детальніше по темі читайте під: Катетер Femoralis

Спинальна анестезія

Спинальна анестезія / поперекова анестезія - одна з процедур, пов’язаних зі спинним мозком, для часткової анестезії або анестезії центральної лінії.
Метою є досягнення безпечної, швидкої та надійної блокади / наркозу корінців спинномозкових нервів.

В результаті відчуття болю, відчуття дотику, здатність рухатися та вплив симпатичної нервової системи в зоні, на яку оперують, оборотно (оборотно) вимикаються.
Місце пункції знаходиться нижче третього поперекового хребця. Тут, купаний у воді мозку / нервовій воді (лікворі), розташовані «лише» корінці спинномозкових нервів.
Однак в області вище розташований компактний спинний мозок. Тому безпечно проводити прокол нижче третього поперекового хребця.
Після ретельної дезінфекції та місцевої анестезії хворого просять зігнути спину в так званий «котячий горб» (округла спина).

Голка для проколу просувається через жорсткі менінги (dura mater) у так званий субарахноїдальний простір / лікворний простір. Потім вводять місцевий анестетик. Протягом усієї процедури пацієнта постійно контролюють (ЕКГ, вимірювання артеріального тиску, вимірювання пульсу, вимірювання насичення киснем).

Зазвичай спочатку виникає відчуття тепла відразу після проколу та введення анестетика. Безглуздість, звільнення від болю в цій області та пригнічення рухливості настають протягом декількох хвилин.

Поширення анестетика та тривалість спинальної анестезії безпосередньо залежать від положення пацієнта (вплив сили тяжіння), вибору препарату (різної щільності) та дози.
Залежно від вибору та контролю цього типу наркозу, часткова анестезія може поширитися на область грудного хребця, а це означає, що з нею можливо багато різних операцій.

Детальніше по темі читайте під: Спинальна анестезія

Часткова анестезія при кесаревому розтині

Для кесаревого розтину (Sectio caesarea) можна застосувати два способи часткової анестезії.

Спинальна або епідуральна анестезія (PDA) (синонім: епідуральна анестезія).
За допомогою обох методів вагітна залишається свідомою. На відміну від рідко використовуваного загального наркозу, це дозволяє їй побачити свого новонародженого в операційній відразу після народження.

У разі спінальної анестезії місцевий анестетик вводиться безпосередньо в приміщення, в якому знаходиться церебральна вода / нервова вода.
За допомогою епідуральної або епідуральної анестезії шприц «лише» висувається в епідуральний / епідуральний простір.

Це простір, який фізіологічно присутній в області хребта і утворений внутрішнім і зовнішнім листками твердих оболонок. Якщо потрібен особливо швидкий початок дії, зазвичай переважна спинальна анестезія. У разі епідуральної або епідуральної анестезії може бути вставлений і зафіксований так званий больовий катетер. У цю область після процедури також можна вводити знеболюючі препарати.

Детальніше по темі читайте під: епідуральна анестезія, епідуральна анестезія та анестезія під час вагітності

Переваги часткової анестезії

Переваги, серед іншого, полягають у тому, що різні важливі функції організму / системи органів значно менше піддаються стресу порівняно із загальним наркозом. Наприклад, часткова анестезія особливо підходить пацієнтам з хронічною хворобою легень (наприклад, ХОЗЛ).

Вони виграють від того, що не використовують вентиляцію під час роботи. Метаболізм організму та кислотно-лужний баланс також мають компенсувати менше. Це може бути причиною хронічних та / або розмножених хворих, наприклад З

• Цукровий діабет ("діабет"),
• Серцева недостатність ("серцева недостатність") або
• Операція під загальним наркозом після інфаркту.

Свідомість не порушується, за винятком будь-яких седацій (сутінкового сну).
Штучна вентиляція, включаючи прийом міорелаксантів, також не потрібна.

Як правило, відразу після процедури не потрібні високі дози системно ефективних знеболюючих препаратів (краплі, таблетки, внутрішньовенні шприци), наприклад, анестезія відповідної кінцівки (рука, нога) вже забезпечує гарне полегшення болю.

Процедури часткової анестезії зазвичай не тільки працюють під час операції, але й значно виходять за межі. Через це знеболюючі препарати можна врятувати в післяопераційний період. Залежно від пацієнта та процедури можуть також розміщуватися так звані больові катетери (наприклад, PDK = епідуральний катетер).

Вони підключені до насосної системи. Час блокування та дозування встановлюються. Тоді пацієнт може «повторно вводити» знеболюючі препарати кілька разів на день одним натисканням кнопки.

Побічні ефекти та ризики часткової анестезії

Це дуже безпечні, звичайно використовувані стандартні процедури.
Тим не менш, ускладнення кровотечі з утворенням гематоми можуть виникати при всіх процедурах.

Кровотеча / гематома може здавити навколишні структури, особливо нерви, і призвести до симптомів збою.

При непереносимості медикаментів можуть виникнути алергічні реакції. Також можливі інфекції після процедури.
При процедурах біля спинного мозку також може виникати біль у спині через прокол.

Прокол твердих оболонок під час спинальної анестезії може призвести до невеликого протікання та втрати спинномозкової рідини.
Це призводить до негативного тиску і так званих "постпункційних головних болів". Це можна добре поставити за допомогою цілеспрямованого лікування.
Ви також можете

• Нудота,
• Блювота,
• Коливання артеріального тиску та
• Зустрічаються серцеві аритмії.
• Затримка сечі (неможливість спонтанно спорожнити сечовий міхур) - можливе ускладнення, але його можна лікувати добре.

Найбільш серйозним ускладненням, яке зустрічається вкрай рідко, є так звана тотальна спінальна анестезія. Це може статися, якщо місцевий анестетик ненавмисно передозується, якщо анестетик піднімається занадто високо в мозковій рідині або якщо ін'єкційна голка випадково розміщена в субарахноїдальному просторі замість епідурального простору. При тотальній спінальній анестезії це стосується

• Безсвідомість,
• Дихання та зупинка серця.

Завдяки постійній присутності анестезіолога та професійного колективу, а також численним варіантам моніторингу допомогу можна швидко надати навіть у такій ситуації.

Детальніше по темі читайте у розділі: Побічні наслідки наркозу, ускладнення в наркозі та ризики наркозу

Які препарати чи ресурси використовуються?

Для часткової анестезії зазвичай використовують так звані «місцеві анестетики» (місцеві анестетики). Вони працюють, проникаючи в область відповідного нерва після ін’єкції і блокуючи там так звані "натрієві канали, керовані напругою", які відповідають за передачу болю.

Однак вони працюють набагато гірше у запаленій тканині через змінене середовище. Тому через ослаблену дію та додатковий ризик зараження не слід робити ін’єкцій у запалені ділянки.

Існують різні препарати, які відрізняються за тривалістю дії і підбираються залежно від тривалості процедури. Крім того, залежно від району, можна додати адреналін.

Це змушує судини скорочуватися і, таким чином, має кровоспинну дію.

Чи потрібно бути тверезим для часткової анестезії?

Оскільки кожна процедура і кожен пацієнт індивідуальні, відповідальний анестезіолог заздалегідь визначить, за скільки годин до операції можна курити, їсти та пити останній раз.

В принципі, часткова анестезія також може бути використана як єдина анестезуюча процедура для пацієнтів, які не голодують.
Однак при кожній процедурі є ризик, що для ускладнень може знадобитися загальний наркоз. Тому, як і перед загальним наркозом, пацієнт повинен бути тверезим. Це дозволяє уникнути ускладнень, якщо під час процедури потрібно зробити загальний наркоз.

Які альтернативи частковому наркозу?

Поверхнева локальна анестезія, яка не вважається наркозом / частковою анестезією, може бути альтернативою.
Однак лише в тому випадку, якщо втручання дозволяє це, напр. для пошиття менших розрізів в області рук / ніг.

Крім того, для ендоскопічних обстежень (колоноскопія, гастроскопія, лунгоскопія) або менших пластичних операцій існує можливість так званої седації знеболення («сутінковий сон»).

Пацієнт продовжує спонтанно дихати і контролюється за допомогою моніторингу (ЕКГ, вимірювання насичення киснем, вимірювання пульсу, вимірювання артеріального тиску). Свідомість дещо затухає, проводиться терапія болю за допомогою внутрішньовенних знеболюючих препаратів.
Заспокійливі засоби також дають захистити пацієнта. Крім знеболення, можлива як загальна анестезія, так і спеціальний варіант загальної анестезії, так звана загальна внутрішньовенна анестезія (TIVA).

На відміну від «звичайного загального наркозу», TIVA не використовує інгаляційні анестетики, а ліки вводять лише внутрішньовенно. Тут застосовуються «лише» снодійні (снодійні) та знеболюючі (знеболюючі).

Вживаються певні речовини з особливо коротким періодом напіврозпаду. Це гарантує, що наркоз можна легко контролювати / планувати. Іншими перевагами цього методу є менше нудоти та блювоти та відсутність побічних ефектів, пов’язаних з інгаляційними речовинами.