Невралгія пудендала

Що таке невралгія пудендала?

Невралгія пудендала - це болісне подразнення пудендального нерва, яке представляє собою біль у ділянці між статевими органами та анусом (область промежини). Біль може іррадіювати вперед і назад і супроводжуватися іншими симптомами, такими як утримання сечі або стільця або порушення статевої функції. Також характерно, що біль посилюється під час сидіння і значно зменшується при положенні лежачи. Захворювання відносно рідке і вражає жінок удвічі частіше, ніж чоловіків.

причини

Причини невралгії пудендалу різноманітні. У більшості випадків саме механічне здавлення нерва викликає роздратування і, отже, біль. Наприклад, це стосується велосипедистів, які постійно стискають пудендальний нерв на більші відстані.
Але навіть при зміні навколишніх тканин, таких як судинні захворювання та пошкодження сполучної тканини, може статися защемлення.

Нерідкі випадки, коли невралгія пудендалу виникає в результаті операцій в області тазу. З одного боку, існує ризик прямого пошкодження нерва хірургом, а з іншого - ризик механічного подразнення від надмірного потягування ноги, що часто проводиться при операціях на переломах.

На додаток до цих механічних причин існує ряд інших захворювань, які можуть призвести до клінічної картини невралгії в пудендальному нерві.
Сюди належать перш за все цукровий діабет і так звана оперізуючий лишай.

Докладніше про тему читайте нижче: Цукровий діабет і Оперізувальний лишай

діагностика

Діагноз невралгії пудендалу забезпечується на додаток до детального опитування історії хвороби, в першу чергу завдяки використанню декількох візуалізаційних та електрофізіологічних методів.

В електрофізіології, в якій, крім усього іншого, можна виміряти швидкість провідності нерва, зазвичай показано, що це подовжено. Процедури візуалізації, такі як рентген або МРТ, в основному використовуються для пошуку можливих причин та виключення інших диференціальних діагнозів, оскільки невралгія пудендалу рідко асоціюється зі структурними змінами, які можна виявити на знімках.

Таким чином, діагностика невралгії пудендалу в основному керується клінічною картиною симптомів, які, як правило, характерні для цього захворювання.

Який лікар лікує пудендальну невралгію?

Якщо ви підозрюєте невралгію пудендалу, вам завжди слід спочатку звернутися до сімейного лікаря, оскільки це може виключити простіші диференціальні діагнози, такі як геморой.

У більшості випадків направляють до проктолога, який може провести більш детальне обстеження і в основному провести лікування цієї невралгії. Описана вище діагностика, така як процедури візуалізації та інші, зазвичай ініціюється проктологом.

Нерідкі випадки, коли при лікуванні захворювання звертаються до думки невролога, оскільки він спеціалізується на терапії нервових болів (невралгія). Тому діагностика та лікування невралгії пудендалу вимагає міждисциплінарної участі різних дисциплін.

Детальніше про це читайте в розділі: Геморой

Які симптоми невралгії пудендалу?

Основним симптомом невралгії пудендалу є сильний біль у нервах (невралгія).
Вони часто описуються як жалючі, пекучі та огороджувальні. Хоча фокус болю знаходиться в області між геніталіями та заднім проходом, біль часто іррадіює далі в область зовнішньої піхви або статевого члена.

У більшості випадків скарги мають лише однобічний характер. Залучення обох сторін, як правило, описується лише після важких переломів тазу або інших серйозних травм. Усі пацієнти описують, що біль значно посилюється, сидячи, тоді як майже повністю зникає, лежачи.

Тому скарги на сон зазвичай не подаються. Часто пацієнти також повідомляють про поліпшення стану після спорожнення кишечника, що можна пояснити зниженням тиску в малому тазу. Окрім болю, можуть виникати й інші симптоми.До них, з одного боку, відноситься нетримання сечі та калу, яке, однак, трапляється рідко.

Порушення чутливості у сенсі парестезії в області промежини описуються дещо частіше. У рідкісних випадках також може статися порушення статевої функції.

Детальніше про це читайте в розділі: Нестриманість

Лікування та терапія

Медикаментозне лікування пудендальної невралгії, як і більшості нервових болів, ускладнене, оскільки не реагує на звичайні засоби для знеболення, такі як ібупрофен або АСК. Тому в основному використовуються препарати, які зазвичай використовуються як антидепресанти або антиепілептичні препарати. Найчастіше в цьому контексті використовується антидепресант - амітриптилін.

Протиепілептичні препарати або протисудомні засоби, які використовуються, є:

• Карбамазепін,
• Габапентин,
• Ламотриджин
• Прегабалін

Комбінація активних інгредієнтів цих двох класів речовин можлива і часто виявляє хороший ефект. Однак повної позбавлення від симптомів вдається досягти лише рідко.
Окрім медикаментозної терапії, зарекомендувало себе лікування за допомогою хірургічних втручань.

Вони завжди спрямовані на декомпресію нерва і демонструють рівень відповіді понад 70%. Однак у більшості випадків наслідки втручань стають очевидними лише протягом наступних місяців. Іншим терапевтичним варіантом є канулярна інфільтрація, за допомогою якої суміш кортизону та довгострокових місцевих анестетиків вводять у місце компресії пудендального нерва. Хоча ця терапія виявляє хороший ефект майже до повного позбавлення від болю майже у всіх пацієнтів, цей ефект обмежується лише кількома тижнями.
Таким чином, медикаментозна терапія або хірургічна декомпресія нерва все ще залишаються провідними варіантами тривалого лікування невралгії пудендалу.

Детальніше про це читайте за адресою: Амітриптилін

Чи можете ви оперувати це теж?

Як вже було описано вище, хірургічне втручання є можливим варіантом лікування при наявності невралгії пудендалу.
Метою процедури є декомпресія нерва, тобто видалення структур, що затискають нерв у його ході.

Хірургічний доступ зазвичай здійснюється через м’язи сідниць (сідничні м’язи).
Нерв часто переміщується в малий таз, і усуваються порушення зв’язочних структур, які можуть спричинити защемлення нерва.

Оскільки біль нерідко посилюється після звільнення пудендального нерва, його, як правило, заглиблюють місцевими анестетиками в кінці операції.
У більшості випадків знеболюючий ефект від процедури проявляється лише через кілька тижнів або місяців.

гомеопатія

Існує безліч гомеопатичних препаратів, які обіцяють поліпшити або вилікувати біль при невралгії пудендалу. Який засіб застосовувати, значною мірою залежить від причини, що викликає біль у нерві.

Якщо це пов'язано з травмою або травмою, наприклад, рекомендується приймати Арніку.

Але якість болю також враховується при прийнятті рішення про відповідне засіб. Коли біль описується як натискаючий, пульсуючий, часто призначають Белладону, тоді як Бріонію використовують при різкому болі.

Тривалість

Тривалість невралгії пудендалу може істотно коливатися. Хоча нерідкі випадки, коли симптоми стихають спонтанно, що частіше трапляється у пацієнтів без ідентифікованої причини, тривалість симптомів у інших пацієнтів може тривати кілька років.

Це особливо випадок, коли нерв постійно стискається оточуючими структурами. У цих випадках необхідна правильна установка ліків, і слід розглянути можливість хірургічної процедури.

У разі короткочасного подразнення нерва під час операції або інших механічних навантажень симптоми зазвичай стихають протягом декількох місяців.

Чи є ліки?

Прогноз невралгії пудендалу, як правило, вважається хорошим, за умови, що всі доступні варіанти терапії включені в схему лікування. Якщо вдається виявити причину защемлення нерва, хірургічне лікування має сенс у багатьох випадках і може призвести до повного загоєння в довгостроковій перспективі.

Тим не менше, є пацієнти, яким не вигідно хірургічне втручання і які також мають погану медикаментозну терапію. У цьому відношенні прогноз невралгії пудендалу значною мірою залежить від основної причини і зазвичай може бути оцінений лише в ході захворювання.