Операція тазостегнового протеза

Синоніми

штучний тазостегновий суглоб, Тотальний протез кульшового суглоба (HTEP або HTE), Протез тазостегнового суглоба, тотальний ендопротез стегна

визначення

Позначення Загальна заміна тазостегнового суглоба виступає за "штучний тазостегновий суглоб". The штучний тазостегновий суглоб є людиною тазостегновий суглоб моделюється і, таким чином, в основному складається з одних і тих же частин.

Коли імплантується тазостегновий протез, суглобова розетка таза замінюється на розетковий протез (= "штучна розетка"). Голівка стегнової кістки та Шийка стегнової кістки самі замінюються розеткою протеза з штучною головкою.

Фіксувати названі компоненти в кістці можна як з кістковим цементом, так і без нього.

Зустріч з хіп-експертом?

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть доктор. Ніколя Гумперт. Я фахівець з ортопедії та засновник .
Різні телевізійні програми та друковані ЗМІ регулярно повідомляють про мою роботу. На телебаченні HR ви можете бачити мене кожні 6 тижнів в прямому ефірі на "Hallo Hessen".
Але зараз достатньо вказано ;-)

Тазостегновий суглоб - це один із суглобів, який зазнає найбільшого напруження.
Лікування тазостегнового суглоба (наприклад, тазостегновий тазостегновий суглоб та ін.) Вимагає багато досвіду.
Я лікую всі захворювання стегна з акцентом на консервативні методи.
Метою будь-якого лікування є лікування без операції.
Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.

Ви можете знайти мене в:

• Lumedis - ваш хірург-ортопед
  Кайзерштрассе 14
  60311 Франкфурт-на-Майні

Безпосередньо до онлайн-домовленостей про зустрічі
На жаль, наразі можливий лише зустріч із приватними медичними страховиками. Сподіваюся на ваше розуміння!
Подальшу інформацію про себе можна знайти у Dr. Ніколя Гумперт

Терапія / операція

Підготуйтеся до операції

Оскільки всі операції з протезуванням передбачають т.зв.Виборчі втручання«І призначення відомо протягом більш тривалого періоду часу, підготовка до операції може бути зроблена рано і продумана. Крім отримання інформації, препарати включають:

• Навчальні бесіди з лікуючим, можливо, операційним лікарем.
• збір інформації стосовно питання: Яка модель протеза мені підходить?
• Отримання інформації щодо питання: чи є Спеціалісти / Спеціалізовані клініки?
• Є можливість Аутологічне здавання крові?

Хід операції

Коротше кажучи, в рамках операції протезування тазостегнового суглоба хірургічно пошкоджені кістки або хрящові частини тазостегнового суглоба видаляються та замінюються штучними.

Тазостегновий суглоб складається з стегнової кістки (= стегнової кістки), довгої трубчастої кістки, яка закінчується кулькою вгорі. Цей «кулька» вбудовується в тазостегнову розетку (= ацетабулум) таза, забезпечуючи при цьому свободу рухів. Ця конструкція забезпечує максимальну свободу рухів у вигляді ходьби, сидіння, ...

Пацієнти, щодо яких слід враховувати ендопротез кульшового суглоба, втратили цю максимальну свободу рухів або сильно обмежені у можливості виконувати повсякденні рухи. Основні причини, пов'язані з цим, не повинні вирішуватись на цьому етапі. Швидше, це покликане показати, як відбувається така операція.

Як вже було коротко сказано вище, пошкоджені частини кістки або хряща видаляються в рамках ендопротезування стегна, намагаючись зберегти здорову тканину. Вилучені компоненти замінюються штучними «запчастинами». Ці штучні частини - це, з одного боку, вертлужна западина, розетка кульшового суглоба, вал тазостегнового суглоба з головкою протеза кульшового суглоба (приклади див. Вище).

Метою хірургічного протезування тазостегнового суглоба є відновлення максимальної якості життя у вигляді безболісного руху тазостегнового суглоба.

Докладніше про: Біль після операції на стегні

Доступ

Кожна операція вимагає доступу до зони, на якій буде здійснюватися експлуатація. У контексті артропластики стегна цей доступ може бути відкритий антеролатерально (спереду), збоку (збоку) або задньо (ззаду).

Розмір і, таким чином, довжина входу індивідуально відрізняються і коливаються між 10 і 30 див. Спочатку хірургічна група готує область, яку потрібно оперувати, і, нарешті, хірург прорізає шари тканини та м’язи, щоб дозволити вільний шлях до тазостегнового суглоба.

Після того, як це сталося, головка стегнової кістки відмежовується від області вертлужної западини.

Розсічення голівки стегнової кістки

Після відкриття операції та зміщення головки стегнової кістки від області вертлужної кишки головка стегнової кістки повністю видаляється. Вирішальним фактором є висота, на якій відрізають голівку стегнової кістки. Це іноді має великий вплив на перебіг операції, але перш за все на довжину ноги і, отже, на ситуацію після операції.

Розсічення вертлужної западини

Ацетабулум також повинен бути підготовлений. З цією метою - після того, як вертлуговий балон розмелюють кругово - в вертлужну оболонку вставляється оболонка. Як вже було сказано вище, існують різні моделі таких мисок. Хоча так звані каструлі з пресом «забиваються» в сковороду, є каструлі, які повинні бути вбудовані в цемент, що містить антибіотики. Щоб увімкнути безперешкодне переміщення, діаметр чаші зазвичай приблизно на 2 мм більший за діаметр голови. Щоб вирівнювання оболонки не було сконструйовано неправильно пізніше, правильність вирівнювання оболонки перевіряється і, якщо необхідно, виправляється в рамках операції за допомогою цільового пристрою.

Якщо в ході такої перевірки буде виявлено, що нові компоненти здаються недостатньо зафіксованими, цю проблему можна усунути у виняткових випадках за допомогою додаткових гвинтових з'єднань. За певних обставин це може призвести до подальших проблем - особливо якщо необхідні операції по заміні.

Підготовка медулярного каналу

Для цього спочатку використовують свердло для свердління в медуллярний канал довгої кістки. Застосування так званих «гребенів» дозволяє підготувати ділянку, в яку вал точно вписується. Наявність точного пристосування спочатку перевіряється перед тим, як імплантат - з цементом або без нього - встановлений в кістки.

Вибір голівки стегнової кістки

Голова стегнової кістки, яка підходить до гнізда стегна, тепер розміщена на валу. Таким чином, всі частини протеза були імплантовані. Звичайно, необхідно перевірити функціонування нового кульшового суглоба перед тим, як зашивати його.

По можливості слід виключати, що новий тазостегновий суглоб має тенденцію до вивиху (= вивих). Може статися, що використовується штучний тазостегновий суглоб вивих тенденція. Для протидії таким випадкам були розроблені «інкрустації», які також можна вставити в чашку. Вони дозволяють покращити покрівлю головки стегнової кістки і, таким чином, запобігають зміщенню кульшового суглоба під час екстремальних рухів.

Закриття рани

Після "проходження" функціонального тесту робоча зона знову закривається. Це означає, що капсула тазостегнового суглоба спочатку (частково) знову закрита і будь-які розірвані частини м’язів знову закріплюються в області свого походження. Нарешті, окремі шари шкіри повинні бути закриті. З цією метою хірург має різні методи швів або навіть варіант "зчеплення разом".

Анестезія та тривалість

Слід вважати, що операція ендопротезування тазостегнового суглоба може тривати в середньому від 45 хвилин до 2 годин, при цьому можливі відхилення вгору і вниз.

Операція може бути проведена під загальним або частковим наркозом.

На цьому етапі слід зазначити, що зазвичай слід проводити реабілітаційні заходи після проведення ендопротезної операції. Яку форму можна врахувати для цього в окремих випадках, слід обговорити з лікуючим / операційним лікарем. Девіз: самодопомога корисна, але занадто багато допомоги, занадто великі амбіції можуть сповільнити або значно обмежити процес оздоровлення.

Тривалість

Тривалість використання тазостегнового протеза складається або може бути поділена на:

1. Тривалість операції
2. Тривалість перебування в лікарні та
3. Тривалість реабілітаційної фази після цього.

1. Сама операція, при якій вставляється протез, займає в середньому півтори години від індукції наркозу до закриття рани та дренажу наркозу.

2. Після операції пацієнт - за умови, що не виникло ускладнень - буде доглядати в нормальному відділенні приблизно 7-10 днів, завдяки чому тривалість перебування часто може змінюватись внаслідок післяопераційного індивідуального курсу.

3. Відразу після перебування в лікарні зазвичай проводиться амбулаторний або навіть подальший стаціонарний реабілітаційний захід, який в середньому триває протягом трьох-чотирьох тижнів.

Детальніше про це читайте на: Реабілітація після встановлення протеза стегна

Приблизно через 3 місяці штучний тазостегновий суглоб, як правило, повністю заживає і стійкий, так що в повсякденному житті ніяких обмежень не потрібно.

Закріплення протеза у верхній частині

Відповідно до конструкції протеза, протез кульшового суглоба валиться якірніше у верхній частині протеза.
Залишилася частина протеза також сприяє кріпленню, але це не так важливо в процентному співвідношенні.
У будь-якому випадку важливо, щоб вал протеза був максимально наближений до твердої частини (Compakta) трубчастої кістки і щоб вона була прийнята власною кісткою пацієнта протягом тижнів після операції протезування.
Це створює біологічно-синтетичний зв’язок між протезом і кісткою, який залишається зрощеним між собою на все життя.
Зокрема, бактеріальна інфекція або стирання частинок ковзного спарювання головки стегнової кістки з вертлужним запаленням призводять до ослаблення протеза стегна.

Кріплення протеза внизу

При такому типі протезів більшість кріплень протеза знаходиться в середній / нижній частині протеза. У відсотковому відношенні верхня частина вала лише менше сприяє закріпленню стегнової кістки.

В цілому цей тип протеза встановлюється в меншій кількості, ніж тип протезування, перерахований вище.

Зрештою, різні впливові фактори відіграють певну роль - наприклад якість кісток - роль у тому, який тип кріплення потрібно вибрати.

Протезні моделі

Які різні моделі протезів існують?

Мета - завжди відновити непорушену, безболісну і, перш за все, постійну функцію тазостегнового суглоба. Відповідно, проводиться розмежування між трьома різними типами протезів, які відрізняються за способом кріплення протеза у власній кістці тіла.

Це:

• Безцементний протез
• Цементований протез
• Гібридний протез,
  який складається із зацементованих та безцементованих частин протеза.

Перевага в тому, що існують різні варіанти закріплення протеза у власній кістці тіла, полягає в тому, що пацієнт може бути обладнаний загалом трьома - можливо, навіть більше - ППЗ. Незважаючи на всі вимоги, яким повинна відповідати протезна модель, операції по заміні не можуть бути виключені і належать до певного періоду часу (див. Нижче).

Далі представлені різні типи протезів та описані їх властивості.

1. Безцементний протез

На відміну від цементованого протеза, при безцементному протезі вал протеза та штучна розетка стегна або прикручуються до кістки, або затискаються в кістки. У першому випадку йдеться про так звану гвинтову розетку, в останньому - про «протестованому протезі».

Фіксація протезів, що не містять цементу, зазвичай виготовляються з титану, досягається особливим способом спеціальним поверхневим покриттям, яке складається з основної кісткової речовини - гідроксиапатиту. Навколишня кістка росте в бік протеза, так що між двома речовинами встановлюється тісний зв’язок. Перш за все, це забезпечує пряму передачу сил навантаження.

2. Цементоване протез

Цементовані протези відрізняються від нецементованих протезів тим, що і вертлужну запалку, і протезний вал встановлюють за допомогою швидкозатверджуючого кісткового цементу, що містить антибіотики. Тому вони не мають грубої поверхні, яка повинна викликати вростання.

Що стосується цементованих протезів, важливо уникати зазорів, які можуть виникнути між цементом і протезом і які можуть спричинити за собою розпушування протеза.

3. Гібридний протез

Гібридний протез - це комбінація безцементного і цементованого протеза. Або вал протеза закріплюється за допомогою цементу, що швидко твердіє, який, як правило, містить антибітотичні засоби для запобігання зараження, в той час як гніздо кріпиться без цементу, або навпаки.

Існують різні варіанти моделей для всіх типів протезів. Визначення правильної моделі вимагає визначення висоти, ваги та форми кістки пацієнта, а також вимог, які він висуває на своєму новому тазостегновому суглобі.

Як правило, перед операцією хірург використовує процедуру візуалізації, щоб скласти креслення стегна, на якому він буде оперований, який він потім може використовувати для визначення точного розміру та моделі протеза стегна.

Нижче показані різні компоненти артропластики стегна. Слід визнати, що - залежно від варіантів моделі та виробника - на ринку існують різні моделі, переваги та недоліки яких можна визначити лише через багато років і завжди залежать від індивідуальних обставин.

Вертлужка

Наступні малюнки повинні показати вам відмінності між цементированими та безцементними вертлужними кубками. Як було сказано раніше, протези без цементу завжди мають на увазі одне
безцементні протези мають на увазі використання розетки з металевим сплавом (наприклад, у формі титану).

Розетка протеза

Аналогічно великій кількості різних типів розеток, існує також великий вибір протезних розеток. Тут також робиться відмінність між:

• цементовані каструлі та
• нецензуровані каструлі

Особливо нецензовані розетки знову диференціюються щодо основних зон кріплення.

Типи валів

Тут теж виробники рекламують різні конструкції. Порівняльні дослідження між різними моделями та їх перевагами та недоліками проводяться лише в обмеженій мірі. Нижче було складено випадковий вибір різних моделей розеток.

Безцементний протез

Показано безцементний протез з титану. У ділянці, яка вставлена ​​в кістку, протез розшаровується, щоб фурункул міг встановити зв’язок з титаном.

Прикріплена штучна стегнова головка з кераміки.

Модульна система протезів

Модульну систему, тобто довжину стебла можна вибирати індивідуально залежно від пацієнта та хірургічної ситуації.

Модульні системи часто використовуються в галузі обмінних операцій / обмінних операцій.

Макропротез

Ще одна модель з макропористою верхньою частиною та мікропористою нижньою частиною. Макропорні протези зазвичай литі так, що вони не виготовлені з титану. Як правило, для цього використовують сполуки кобальт-хром-нікель.

Головка протеза стегна

Головка стегнової кістки - це та частина всього протеза, яка може бути адаптована до ситуації та індивідуально, а точніше: повинна бути адаптована. Як вже було описано вище, це модульна частина загального протеза.

Модульні частини тотального протеза, будь то в області головки протеза стегна або в області типів валів (див. Вище), допомагають краще адаптуватися до індивідуальних обставин. Ці компоненти дозволяють хірургу, наприклад - якщо це можна вважати корисним - Перепади довжини ніг баланс.

Існують різні матеріали, які використовуються для виготовлення голівки протезів стегна. Часто використовують сталеві сплави або протези головки стегнової кістки з кераміки.

Переваги та недоліки можна знайти в обох матеріалів. Голівки протезів стегна, виготовлені з кераміки, є менш абразивними, але також більш схильні до поломки, в той час як сталь практично не може зламатися, але викликає більше стирання.

Остаточна оцінка того, які матеріали слід віднести до категорії кращих, ще не з'ясована. Дослідження нових матеріалів та вдосконалення існуючих матеріалів неодмінно триватимуть.

Зверніть увагу на автологічне пожертвування

З точки зору можливості Аутологічне здавання крові На цьому слід зазначити, що особливо під час операції на тазостегновому протезуванні може спостерігатися висока втрата крові. Тоді автологічне здавання крові має перевагу в тому, що ви «здаєте кров» заздалегідь, про всяк випадок.

Особливо це можливо через те, що це виборче втручання (див. Вище). Аутологічне здавання крові відбувається приблизно за два-шість тижнів до запланованої дати операції в лікарні, що проводить операцію. Перевага полягає в тому, що насправді виключається ризик передачі захворювання через кров, оскільки ви знову отримуєте власну кров. Переливання чужорідної крові також пов'язане з певним залишковим ризиком у всіх контрольних органів, які повинні пройти через чужу кров.

Операція протезування стегна зазвичай призводить до перебування в лікарні на два-три тижні. Після цього проводяться реабілітаційні заходи, які можна проводити амбулаторно або стаціонарно і які можуть бути розроблені дуже по-різному.

Перша мобілізація зазвичай відбувається в перший день після операції. Слід зазначити, що це потрібно робити під керівництвом. Як правило, за первинну мобілізацію відповідає фізіотерапевт, який також пояснює пацієнтові, які рухи можна виконувати, а як і як не можна.

Рентген із штучним тазостегновим суглобом

1. Чашка протеза стегна
2. Протезна розетка
3. Протезна голова

Що повинен робити протез стегна?

Оскільки до протезів стегна пред'являються високі вимоги, і вони повинні особливим чином відповідати цим вимогам, то вимога полягає в тому, що протези

• стійкий до корозії
• стійкість до стирання
• сумісний (ні алергія)
• Стійкий до тиску і згинальних навантажень рухів тіла

повинно бути. Зазвичай лише кілька, дуже специфічних металевих сплавів відповідають цій вимозі. Ці спеціальні сплави включають, наприклад, специфічні пластмаси, титан, кераміку та нержавіючу сталь.

Біль під час операції із заміни стегна

Від того, чи виникає біль після операції з імплантації протеза кульшового суглоба, залежить від кількох різних факторів:

З одного боку, за типом операції, хоча зараз майже без винятку вибирається малоінвазивний доступ через розріз шкіри довжиною приблизно 8-10 см на стороні кульшового суглоба (антеролатеральний підхід).
Перевага тут полягає в тому, що ні м'язи, ні сухожилля не повинні розриватися на під'їзді до тазостегнового суглоба, щоб процес загоєння проходив швидше, з меншими ускладненнями та з меншим болем.

У більшості випадків після операції виникає лише невеликий біль, іноді навіть взагалі немає болю. При помірному знеболюванні більшість пацієнтів абсолютно безболісні через кілька годин, але пізніше через 1-2 дні - за винятком незначного болю в рані від рубця.
Якщо біль триває далеко після другого післяопераційного дня або навіть посилюється з часом, це може бути ознакою ускладнень, таких як: B. інфекції, розслаблення протеза, відкладення кальцію в м’язах стегна, спайки або спайки та вивих стегна.

Детальніше по темі: Тазостегновий протез викликає біль