Рефлюкс-езофагіт
визначення
Термін «рефлюкс-езофагіт» описує запалення нижнього відділу стравоходу, викликане контактом між слизовою оболонкою стравоходу та шлунковою кислотою. Причин, стадій, перебігу та наслідків цього захворювання може бути безліч. В цілому ці скарги є дуже розповсюдженою проблемою, оскільки до 20% населення Заходу страждають від кишкової скарги на слизову оболонку шлунку та стравоходу.
Слизова оболонка верхніх відділів травного тракту піддається збалансованому взаємозв'язку між кислотою, яка використовується для травлення, та захисними факторами, такими як слина, шар слизу та повільні рухи м’язів. Якщо цей взаємозв’язок порушується однією з численних причин на користь кислоти, це може призвести до повторної печії, рефлюкс-езофагіту і, в перспективі, до хронічних рефлюксних захворювань і пошкодження слизових оболонок.
причини
Причиною рефлюкс-езофагіту є надлишок шлункової кислоти на слизових оболонках стравоходу. Кислота атакує слизові оболонки і спочатку може викликати печію, пізніше також роздратування, запалення, виразки та тривалі зміни та пошкодження клітинних структур слизових оболонок.
У більшості випадків причиною сильного надлишку кислоти є поєднання декількох факторів. Важливим фактором є розслаблення м’яза сфінктера при переході від стравоходу до шлунка. Зазвичай це утримує кислоту з стравоходу, але для багатьох людей вона може провисати з незрозумілих причин. Раціон харчування та звички життя також відіграють важливу роль. Вони роблять рефлюкс-езофагіт зростаючою проблемою, особливо у західному світі. Їжа з високим вмістом жиру, алкоголь, нікотин, кава, ожиріння, недостатня фізична навантаження і стрес - основні причини рефлюкс-езофагіту.
Інші основні захворювання шлунково-кишкового тракту рідше відстають від захворювання. Операції на животі, вагітність та звуження травного тракту - це інші важливі фактори розвитку.
Детальніше про це читайте нижче Причини печії
діагностика
Діагностика починається з детальних запитань щодо симптомів, харчових та побутових звичок. Типовий біль за грудною кісткою після їжі або при лежанні вже вказує на печію. Спочатку діагноз можна поставити за допомогою першої спроби терапії. Для цього приймають так звані інгібітори протонної помпи протягом 7-14 днів, які знижують вироблення кислоти в шлунку. Якщо симптоми покращуються в результаті, ставиться діагноз кисневого подразнення слизової оболонки.
Однак якщо результати терапевтичної спроби не зрозумілі, то за допомогою гастроскопії можна поставити більш конкретний діагноз. Тут можна розпізнати подразнення слизової оболонки і взяти біопсію тканини. Крім того, pH стравоходу слід вимірювати зондом протягом 24 годин. Якщо це значення нижче 4 в кілька моментів часу, це вказує на рефлюксну хворобу та надлишок кислоти.
Гастроскопія та вимірювання рН можна і потрібно проводити у разі давніх скарг, дуже незвичних звичок життя та харчування або за бажанням пацієнта. У разі дуже розвинених симптомів і порушень в гастроскопії можна зробити біопсію, щоб слизову оболонку можна було більш ретельно оглянути під мікроскопом. Тут можна діагностувати зміни та пошкодження тканин, що повільно, і стадію захворювання можна оцінити.
Детальніше з цього питання читайте на: Гастроскопія
лікування
Лікування залежить від вираженості та тривалості симптомів, а також від умов життя пацієнта. Перше і головне - це зміна звичок харчування та способу життя, щоб вилікувати або запобігти початкові симптоми, такі як печія або легкий рефлюкс-езофагіт. Зміна повинна включати уникнення факторів ризику, тобто дієти з низьким вмістом жиру та, по можливості, утримання від алкоголю та нікотину. Крім того, протягом дня потрібно витратити мало часу лежачи, і ви можете спати з піднятим узголів’ям вночі, щоб полегшити симптоми. Додаткові вправи можуть продовжувати стимулювати м’язи кишечника і зменшувати рефлюкс. Замість вживання кави слід пити воду або заспокійливі чаї.
Якщо зміни не допомагають отримати симптоми під контролем, слід спробувати терапію інгібіторами протонної помпи. Найвідоміші представники - "Пантопразол"і"Омепразол". Вони зупиняють вироблення шлункової кислоти в клітинах слизової оболонки шлунка і тим самим зменшують кислотне навантаження на стравохід. При легкому рефлюкс-езофагіті ліки спочатку приймають протягом 2 тижнів. Роздратування і незначне запалення часто можуть залікуватися протягом цього часу. Ліки інших груп діючих речовин, наприклад т.зв.Антацидні засоби"Або"Прокінетика"Може зменшити кількість кислоти в шлунку.
Однак хірургічні процедури можуть знадобитися використовувати при запущених пошкодженнях або сильних запаленнях. Найпоширенішою операцією цього захворювання є "Фундоплікація", Процедура, призначена для звуження входу в шлунок і заміни сфінктера в нижній частині стравоходу.
Детальніше про це читайте нижче
- Інгібітори протонної помпи
- Дія інгібіторів протонної помпи
- Побічні ефекти інгібіторів протонної помпи
Дієта при рефлюкс-езофагіті
Дієта при рефлюкс-езофагіті відіграє надзвичайно важливу роль у розвитку захворювання. Деякі продукти впливають не тільки на кількість кислоти в шлунку, але і на силу сфінктерного м’яза на вході в шлунок, і, таким чином, обидва необхідні критерії розвитку захворювання.
Найнебезпечнішими продуктами розвитку рефлюкс-езофагіту є кава, нікотин, алкоголь. Зокрема, алкоголь негативно впливає на рух і силу м’язів верхніх відділів травного тракту. Крім того, слід враховувати всі продукти, які є особливо кислими або мають високий вміст енергії, наприклад жирна їжа. Солодкі напої та лимонади також становлять небезпеку для розвитку печії.
Легкі страви та продукти, такі як картопля, салати, нежирна риба та м'ясо, нерухома вода та цільнозернові продукти є особливо щадними. Ці продукти також не слід швидко ковтати великими порціями.
Пишна їжа перед сном також становить небезпеку для стравоходу, як і бездіяльність після їжі. Короткі вправи, такі як прогулянки, допомагають стимулювати травлення і налагоджувати фазу виділення підвищеної кислоти в шлунку.
Детальніше з цього питання читайте на: Дієта при печії
Супутні симптоми
Основними симптомами рефлюкс-езофагіту є печія, біль за грудною кісткою, а також відчуття тиску та болю при ковтанні.Симптоми залежать від часу доби та фізичних навантажень. Цей біль часто посилюється при лежанні, оскільки кислота може легше піднятися вгору по стравоходу. Симптоми також посилюються після їжі, оскільки вироблення шлункової кислоти для травлення рефлекторно збільшується. Також можуть спостерігатися відрижка і задуха, а також нудота і блювота. В результаті можуть залучатися дихальні шляхи, що проявляється хронічним сухим кашлем.
Тривалість
Тривалість рефлюкс-езофагіту може змінюватися в широких межах. Важливим фактором тут є частота, з якою симптоми з’являються і повторюються. Частота дозволяє прогнозувати попередні пошкодження та успіх терапії. Прості скарги, такі як початкова печія, можуть стихати за кілька годин. Часто вони трапляються лише тимчасово після вживання жирної їжі або вночі.
Якщо стравохід вже запалений, симптоми майже постійні. З початком медикаментозної терапії симптоми повинні стихати протягом декількох днів. Терапія проводиться в більшості випадків протягом 2 тижнів, щоб дати слизовій оболонці необхідний час для повного загоєння. Повторні або стійкі до терапії скарги можуть приймати хронічні курси. У цих випадках симптоми часто зберігаються місяцями-роками.
Детальніше з цього питання читайте на: Тривалість езофагіту
Стадії рефлюкс-езофагіту
Ерозивний рефлюкс-езофагіт 1 ступеня
Багато запалення стравоходу та кислі скарги шлунка протікають без прямого пошкодження слизової оболонки. На противагу цьому є ерозивний рефлюкс-езофагіт, при якому гастроскопія виявляє запалення стравоходу неозброєним оком.
Ерозивний рефлюкс-езофагіт можна розділити на чотири різних ступеня. 1 клас є найнижчим рівнем захворювання, але слизові оболонки вже зазнали мікроскопічного або вже видимого пошкодження. Невеликі пошкодження можна побачити при гастроскопії, але вона не більше 5 мм. На цьому етапі терапія шляхом зміни дієти є корисною, але сама по собі вже недостатня. Препарати, що інгібують кислоту, часто доводиться застосовувати, щоб забезпечити повне загоєння.
Ерозивний рефлюкс-езофагіт 2 ступеня
Класифікація ерозивного рефлюкс-езофагіту дотримується 2 ступеня, де описано більш серйозне ураження слизових оболонок. Кілька потертостей, т.зв.Ерозії", Розміром яких більше 5 мм. Однак більша частина слизової стравоходу все ще недоторкана, на відміну від решти 2 ступеня. 2 клас вимагає термінової медикаментозної терапії та негайної зміни харчових звичок. У міру прогресування стадій може виникнути велике і дуже болісне пошкодження, яке іноді незворотно і становить небезпеку для подальших захворювань шлунка та стравоходу.
Ерозивно-виразковий рефлюкс-езофагіт
Ерозивно-виразкова форма рефлюкс-езофагіту являє собою подальшу стадію пошкодження слизових оболонок, окрім опуклостей та видимих пошкоджень у стінці стравоходу, зараз також відбуваються виразкові зміни. Виразка описує виразку та пошкодження, які проникають углиб усіх інших стінових шарів органу нижче слизової оболонки.
Пошкодження вже дуже розвинене і вже не обмежується слизовою оболонкою. Симптоми посилюються при виразці. Біль іноді може бути дуже різкою, коли ви їсте. На цій стадії рефлюкс-езофагіту необхідно негайно призначити терапію для запобігання гірших наслідків, включаючи рак стравоходу.
Хронічний рефлюкс-езофагіт
Рефлюкс-езофагіт має сильну тенденцію до хронічного. Це пов’язано з прогресивним розслабленням м’яза сфінктера на вході в шлунок. Це дозволяє кислоті безперешкодно підніматися в стравохід і дратувати та запалювати там чутливу слизову. Часто, незважаючи на терапію, відбувається постійне подразнення слизових оболонок, так що навіть невеликої кількості кислоти достатньо, щоб знову запустити запалення. Хронічний рефлюкс-езофагіт - величезна і недооцінена проблема західного світу.
Навіть печія, яка виникає двічі або більше на тиждень, може роками завдати серйозної шкоди стравоходу. Клітини слизової оболонки, розташовані тут, можуть змінюватися і трансформуватися протягом багатьох років роздратування. В результаті цих перетворень утворився т.зв.Стравохід Барретта". Це являє собою патологічну, повну кислотно-індуковану трансформацію нижнього відділу стравоходу і є величезним фактором ризику розвитку раку стравоходу. Люди, які вже мають ерозивний рефлюкс-езофагіт, повинні пройти повторну гастроскопію через короткі проміжки часу, щоб виявити та зупинити прогресування захворювання та розвиток злоякісних клітин на ранній стадії.
