Терапія манії

Синоніми

Біполярний афективний розлад, маніакальний депресивний розлад, циклотімія, депресія

Англійська мова: розлади настрою, дистимія, швидке катання на велосипеді

визначення

Як і депресія, манія - це розлад настрою. Зазвичай це дуже високий рівень ("небосхильне небо") або рідше роздратований (дисфоричний). Розрізняють гіпоманічний епізод, психотичну манію та змішані маніакально-депресивні епізоди.

діагностика

Як і депресія, діагноз манії зазвичай ставить психіатр або психотерапевт, який має досвід у цій справі. Залежно від вираженості симптомів, потребу в лікуванні часто можуть бачити люди, близькі до хворої людини.

Найважливішими інструментами для постановки діагнозу є, з одного боку, діагностична дискусія з терапевтом та так звана сторона-анамнестична дискусія. Це означає, що близькі люди розповідають терапевту своє сприйняття розвитку захворювання. (Початок симптоматики тощо) Особлива необхідність такого стороннього анамнезу полягає в недостовірності опису пацієнта через змінене самосприйняття.

В основному треба сказати, що лікувати манію зазвичай дуже складно. Оскільки пацієнти у багатьох випадках відчувають реальний приріст свого потягу, щастя та самооцінки, вони не бачать необхідності самостійно вступати в терапію. В ході хвороби близькі опікуни зазвичай не можуть підтримувати відносини з пацієнтом. У гіршому випадку це також може призвести до агресивної поведінки

терапія

Існує три форми терапії:

• медикаментозна терапія

• стаціонарна терапія

• Електроконвульсивна терапія

Медикаментозна терапія

Лікування маніакального епізоду з наркотиками в останні роки досягло прогресу, настільки, що в Німеччині також з’явилися нові схвалення. У попередні роки в основному для терапії використовувались так звані стабілізатори настрою (карбамазепін - наприклад, Тегретал®; вальпроєва кислота - наприклад, Ергеніл; літій - наприклад, Гіпнорекс ®) та класичні антипсихотичні засоби (галоперидол - наприклад Халдол ®). Головною проблемою тут були іноді величезні побічні ефекти, згадані вище. Ліки.

Лише з дозволу оланзапіну (Zyprexa®, Zyprexa® Velotab) змінилися варіанти терапії.

Оланзапін (Zyprexa ®) - це так званий «атиповий», тобто новий нейролептик, який характеризується насамперед значно слабшими побічними ефектами. Це може призвести до поліпшення готовності до терапії. Тут не слід приховувати найпоширеніший побічний ефект оланзапіну / Зіпрекса. Оланзапін / Зіпрекса робить вас голодними. У більшості випадків пацієнти дійсно голодують цукру та жиру. Відповідно, у багатьох випадках спостерігається збільшення ваги.

Ви також можете прочитати нашу статтю про побічні ефекти Zyprexa®.

На відміну від звичайної початкової дози психотичного епізоду (приблизно 10-20 мг), ви повинні почати зі значно більшою дозою при манії (приблизно 40 мг) і зменшувати дозу дуже повільно в рамках покращення.

З грудня 2003 року рисперидон (Risperdal ®) також є офіційно затвердженим препаратом для лікування гострої манії. Перші результати з Ріспердалом дуже перспективні.

Кветіапін (Seroquel ®) також був затверджений на початку 2004 року.

Літій все ще знаходить своє виправдане використання у повсякденній клінічній практиці. Якщо терапевт і пацієнт однаково поінформовані про можливі ризики терапії літієм, цей препарат має перевагу в тому, що він був неодноразово доведений в різних дослідженнях для створення захисту рецидивів. Тому його використовують у профілактиці, тобто профілактиці нової фази захворювання.

Вище Ризики терапії літієм полягають у «небезпеці сп’яніння», тобто ризику отруєння пацієнта. Організм може певною мірою засвоювати літій. Однак якщо в організмі занадто багато літію, тобто так званий рівень крові підвищується вище певного рівня (для зацікавлених:> 1,2 ммоль / л), організм реагує симптомами отруєння, що в надзвичайній ситуації може бути небезпечним для життя.

Однак, щоб точно цього уникнути, вміст препарату в крові повинен визначатися регулярно на початку терапії, під час терапії, а також при збільшенні дози.

Вальпроєва кислота та карбамазепін - це препарати, які фактично запозичені в терапії епілепсії (так звані протисудомні засоби). В останні роки їх часто застосовують, коли терапія літієм не мала успіху. Проблема в цьому полягала в тому, що в багатьох випадках вони не мали реального дозволу на лікування манії, а тому були "позабіржовими" і, таким чином, піддавались амбулаторним лікарям, які призначали себе ризику сплатити штраф, якщо медичні страхові компанії помітили, що Хоча препарат допомагає хворій людині, юридичного дозволу на лікування цього не існує.

Однак, починаючи з літа минулого року, у Німеччині також було затверджено вальпроєву кислоту, що добре, оскільки експерти розглядають її як перший вибір для певних підвидів манії (манія з психотичними властивостями або швидке їзди на велосипеді).

Нейролептики низької ефективності (прометазин - наприклад, Атосил ®, левомепромазин - наприклад, Нейроцил ®), а також бензодіазепіни (наприклад, діазепам, оксазепам) відіграють надзвичайно важливу роль у лікуванні манії. Відновлення регулярного сну, як відомо, надзвичайно допомагає в управлінні маніакальним епізодом. Оскільки і вище, і вище Їх часто використовують у групах препаратів, що мають седативну дію, тобто мають послаблюючу та сприятливу дію (переважно у поєднанні з іншими препаратами).

Стаціонарні записи

Через низьку готовність до лікування пацієнтів в більшості випадків не можна уникнути прийому пацієнтів до психіатричної лікарні. На жаль, у таких випадках може статися так, що людина, яка страждає на манію, не дотримується узгоджених правил підопічного і навіть залишає підопічну проти угод. Якщо тоді трапляється небезпечна чи шкідлива поведінка, згідно із законодавчими положеннями, пацієнта можна доручити до охоронного відділення навіть проти волі пацієнта. Термін "захищений" означає, що пацієнт не може відкрити двері самостійно, щоб вийти з палати.

Електроконвульсивна терапія

У рідкісних випадках це може, подібно до депресіявиробити резистентність до терапії. Це означає, що жоден із обраних методів терапії не призводить до успіху, тобто поліпшення симптомів. У цих випадках електроконвульсивна терапія - ще один, добре вивчений варіант виходу пацієнтів із цього мучного стану. Для пояснення EKT:

ECT (електросудомна терапія):

Хто не знає фотографій Джека Ніколсона в «гнізді зозулі», коли він отримав «електричні удари»? Більшість пацієнтів справедливо обурені цим і багатьма чутними та ще сумнівнішими джерелами інформації в Інтернеті.

Ось тепер правда, як це практикується в нашій країні.

По-перше, пацієнта ставлять у стан короткої анестезії з м'язовим розслабленням анестезіологом. Потім лікар використовує пристрій ЕКТ, щоб штучно викликати струм епілептичний напад спровоковано. Ця процедура є стресовою та безболісною для пацієнта через короткий наркоз. На жаль, цей метод має дуже погану репутацію (помилково нині). Образи з часів, коли цей метод досі застосовувався майже без розбору або як покарання і без наркозу, надто чітко фіксуються у свідомості. Всупереч поширеній думці, цей метод не завдає постійної шкоди. Насправді цей метод можна описати як один з найбезпечніших і найменш побічних ефектів.

Найпоширеніші побічні ефекти: Відсутність концентрації в день терапії можлива плутанина після пробудження з боку наркоз, головний біль і нудота.

В даний час ЕКТ зазвичай застосовують (у Німеччині) у пацієнтів із вираженою депресією з психотичними симптомами або з так званою кататонічною шизофренією (див. Розділ шизофренія) які не зазнають достатнього покращення в рамках медикаментозної терапії. Це може покращити майже 60% пацієнтів. Терапія проводиться в 8-12 сеансів і, можливо, доведеться повторити через кілька місяців, оскільки, і цього не слід приховувати, частота рецидивів приблизно через 6 місяців може бути описана як висока.

У кількох пацієнтів час рецидиву значно коротший, тому вам, можливо, доведеться пройти маршрут технічного обслуговування ECT. Сеанси EKT проводяться тут з визначеними інтервалами (1-4 тижні).