Субакроміальна декомпресія / розширення плечового даху
Синоніми
ASD, SAD, OAD, плечова декомпресія, субакроміальна декомпресія, обертальна манжета, скрутка ротаторної манжети, тендиноз кальцію
визначення
Так звана субакроміальна декомпресія розширює область нижче акроміону (= субакроміальна = плечова покрівля), завдяки чому гарантується нормальний процес ковзання манжети ротаторема внизу. Субакроміальне збільшення плечового даху здійснюється при синдромі звуження плечей (синдром імпінгменту).
В основному є два методи хірургічної терапії:
- Артроскопічна субакромійна декомпресія (ASD)
- Відкрита субакроміальна декомпресія (OSD)
Зустріч із спеціалістом із плечей
Я б радий вам порадити!
Хто я?
Мене звуть Кармен Хайнц. Я фахівець з ортопедії та травматичної хірургії в колективі спеціалістів Dr. Гамперт.
Плечовий суглоб - один із найскладніших суглобів в організмі людини.
Лікування плеча (обертальна манжета, синдром імпінгенту, кальцифіковане плече (тендиноз, кальциема, сухожилля біцепса тощо) вимагає великого досвіду.
Я лікую найрізноманітніші захворювання плечей консервативним чином.
Метою будь-якої терапії є лікування з повним одужанням без операції.
Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.
Ви можете знайти мене в:
- Lumedis - ваш хірург-ортопед
Кайзерштрассе 14
60311 Франкфурт-на-Майні
Безпосередньо до онлайн-домовленостей про зустрічі
На жаль, наразі можливий лише зустріч із приватними медичними страховиками. Сподіваюся на ваше розуміння!
Ви можете знайти більше інформації про себе у Кармен Хайнц.
Артроскопічна субакромійна декомпресія (ASD)
Артроскопічна субакроміальна декомпресія - ASD - виконується з використанням двох невеликих розрізів шкіри як частини одного, що виконується одночасно Артроскопія (Рефлексія) Плечовий суглоб. Два розрізи шкіри зроблені над фактичним інтер'єром плечового суглоба.
Операційні доповнення
Як вже було сказано, для доступу вам знадобляться лише два невеликі надрізи в шкірі.
Два входи необхідні, один - т. Зв оптика повинні бути введені (задній доступ), з іншого боку, також повинні бути введені хірургічні інструменти (бічний доступ). Оптика являє собою невелика камера що відображає зображення плеча на зовнішньому моніторі. У складі ASD хірургічними інструментами можуть бути, наприклад, електричні ножі або бритва, які необхідні для розширення площі.
Детальна інформація також доступна за адресою Артроскопія.
Оперативний підхід
Процедура розділена на 2 етапи: Бурсоскопія та субакроміальна декомпресія
- Так звана бурсоскопія є формою діагностики. Субакроміальну бурсу (бурсу) досліджують та оцінюють за допомогою оптики. Оптика, яка штовхається з задньої частини плеча під акроміоном у субакроміальну бурсу, може бути використана для виявлення будь-яких спайок, потовщень або почервоніння, які в кінцевому рахунку впливають на другий крок, субакроміальну декомпресію.
Стан обертової манжети також можна оцінити за допомогою буроскопії. Для цього оптику вирівнюють «вниз». Сльози обертової манжети легко розпізнати, оскільки сама бурса лежить на манжеті ротатора і зливається з нею.
Погляд "вгору" дозволяє візуалізувати нижню поверхню акроміону. Це ділянка, яка шляхом часткового видалення покликана забезпечити розширення субакроміального простору. Це часткове видалення здійснюється за допомогою бритви, яка видаляє цю ділянку кістки поворотними і ріжучими рухами. Цей процес відбувається як частина другого кроку, описаного нижче. - Фактична субакроміальна декомпресія складається з двох підстадій, видалення м’яких тканин та резекції кісток.
У рамках видалення м'яких тканин видаляються потовщені частини бурси (слизовий мішок -> див. Малюнок) і видаляються м'які тканини на нижній стороні акроміону (нижній бік навісу). Це видалення м’яких тканин проводиться за допомогою бритви. Оскільки порізи в цих областях завжди кровоточать, а кровотеча погіршує зору, гемостаз електричним ножем завжди необхідний для усунення кровотечі.
Кісткова резекція передбачає фрезерування кістки на нижній стороні акроміона. Для цього також використовується бритва, але кріплення змінено.
Під час операції акроміон був стоншений і значна частина м’якої тканини та бурси були видалені. Видно розширення субакроміального простору, так що новостворене відстань між акроміоном і ротаторною манжетою тепер дозволяє краще рухати ковзанням.
Фігура плечової шпори даху
Перед операцією
Зображення спеціального рентгенівського зображення (вид на виході), на якому під плечовим дахом видно звужуючий шпора, який пошкоджує манжету обертача і в кінцевому підсумку призводить до розриву манжети ротатора.
Результат після оперативної допомоги
Після операції
Той самий рентген після артроскопічної операції після видалення шпори.
Причину герметичності було усунено. Ця операція може бути виконана за допомогою закваскової техніки, тобто в артроскопії, без великих розрізів.
Відкрита субакроміальна декомпресія (OSD)
Друга можливість оперативного втручання - це відкрита субакроміальна декомпресія, яка використовувалася як єдина можливість оперативного розширення до стандартизованого використання АСД.
На відміну від ASD, для доступу до хірургічної зони необхідно зробити більший розріз шкіри (розміром близько 5 см).
У той час як відображення області, яка буде експлуатуватися, проводиться в рамках АСД, пряма операція починається в рамках ОСД. Сама операція традиційно поділяється на дві частини.
У першій частині операції зв’язки зв’язок між акроміоном та коракоїдом видаляються. Це послаблення з'єднань стрічки може відбуватися різними способами. Не всі з’єднання стрічки завжди повинні бути розпущені. У деяких випадках з'єднання стрічки також знову фіксуються пізніше.
Після першого часткового кроку екранного екрана другим частковим кроком є видалення кісткового клину на нижній стороні акроміона.
Слід зменшити відстань між акроміоном та плечовою головкою, щоб забезпечити обертовій манжеті достатню свободу руху.
Тепер відбувається перший крок екранного меню: З'єднання стрічки між Acromion і Coracoid видалено.
Потім використовується другий крок, видалення кісткового клину.
У контексті екранного меню замість бритви потрібна зубило (див. ASD).
Операційні доповнення
Процедура складається з 2 частин класичним способом:
- Видаліть зв’язковий зв’язок між акроміоном та коракоїдом (ligamentum coraco-acromiale).
- Видалення кісткового клина певного розміру з передньої нижньої поверхні акроміона
Декомпресійні ризики
Ризики субакроміальної декомпресії залежать від ряду факторів. Вираз синдрому імпінгаменту впливає на шанси на одужання та покращення після операції, незважаючи на операцію. Дві різні хірургічні процедури також тягнуть за собою різні ризики. Взагалі артроскопічний підхід дуже низький. Тим не менше, перед операцією необхідно з’ясувати всі можливі наслідкові пошкодження та побічні ефекти наркозу та операції.
Оскільки субакроміальну декомпресію зазвичай проводять під загальним наркозом, перші ризики можуть виникнути під час наркозу. Окрім непереносимості та алергії на анестетик, також можуть виникати подразнення від вентиляційної трубки у дихальній трубі. Це може викликати охриплість і біль у горлі.
Ризики фактичної експлуатації включають, серед іншого, випадкові пошкодження конструкцій, на яких експлуатується. Якщо суглоби нестабільні, слід особливо обережно ставитись під час операції, оскільки розрив зв'язкових структур може посилити нестабільність. Крім того, існує ризик травмувати м’язові та кісткові структури плечового суглоба, а також хрящові поверхні та частини суглоба. Це може призвести до синців в області хірургії. За певних обставин існує ризик того, що проведена операція призведе до невеликого або зовсім не покращення.
При всіх інвазивних процедурах, малоінвазивних або як відкритих операціях, існує ризик зараження патогенами. Прорізаючи шкірний бар’єр і відкриваючи операційну зону, хвороботворні мікроби можуть проникати і запалювати область плечей, м’язи, місце рани і шкіру, якщо недостатня гігієна. Це одна з причин, чому пацієнту доводиться проводити кілька днів у лікарні навіть після позитивної операції.
Субакроміальний декомпресійний біль
Спочатку буде біль до і після операції. Синдром больового імпінгенсу є найпоширенішим показанням до субакроміальної декомпресії. У дні після операції може з’явитися незначний біль в області рани та хірургії. Операція завжди призводить до незначних травм м’яких тканин та оперованих структур. Також часто травмуються дрібні кровоносні судини, що може призвести до незначних синців в плечовому суглобі. Вони іноді болючі, але не повинні тривати довше, ніж від кількох днів до кількох тижнів. Справжній біль, викликаний синдромом імпінгменту, не повинен повторюватися після операції. Ліки, такі як ібупрофен або парацетамол, можна тимчасово приймати для легкого хірургічного болю.
Догляд за ними
Охолоджувальні заходи (заходи кріотерапії) вживаються відразу після операції, щоб зменшити біль і, перш за все, зменшити набряк м’яких тканин. Крім того, знеболюючі та знеболюючі засоби можуть бути призначені індивідуально за потребою.
Можна ввести так званий дренаж Редона, щоб дозволити стікання рани стікати з прооперованої ділянки. Цей дренаж видаляють приблизно через один-два дні після операції.
У перші кілька днів рука, як правило, іммобілізується за допомогою рукоятки.
Для того, щоб якомога швидше повернути руку до рухів і забезпечити її, фізіотерапевтичне подальше лікування призначається з 1-го післяопераційного дня. Сюди входять, з одного боку, так звані пасивні рухи, які фізіотерапевт виконує вперед, а, з іншого боку, після певного часу проведення, активні рухи, які пацієнт здійснює сам під фізіотерапевтичним керівництвом.
Крім того, є можливість післяобробки з допомогою моторної рейкової рухи (= CPM). Поки пацієнт сидить у кріслі, плече кладеться на рейку з електричним двигуном і починається безболісний рух плеча. Зазвичай пацієнти вважають лікування ХПМ приємним. Рух транспорту можна регулювати постійно та відповідно до вашої індивідуальної шкали.
Хворі залишають після субакроміальної декомпресії
Тривалість лікарняних листків після субакроміальної декомпресії повинна визначатися успіхом зцілення. Свобода пересування в руці також повинна бути повністю відновлена, що може зайняти кілька місяців. Відпуск по лікарні також залежить від того, здійснюються фізичні навантаження чи ні.
Середній процес після операції показує, що суглоб в пов'язці повністю знерухомлений і не може рухатися протягом приблизно 1-2 тижнів. За цей час рука повинна повністю пощадити, може знадобитися допомога домашнього господарства. Потім рух відновлюється, що досягається легкою фізіотерапією без напруги плечового суглоба. Повна мобільність та стійкість повинні бути спрямовані приблизно на 3 місяці. Тільки після цього знову можна займатися спортом з метання або удару, а також плаванням.
Лікарняний лист також різниться. У випадку легкої офісної роботи повернення до роботи іноді може відбутися через 2 тижні. Якщо функція руки потрібна в повному обсязі на роботі, може знадобитися 2-місячний лікарняний лист.
