Акустична неврома

визначення

Найчастіша пухлина з Внутрішнє вухо є акустична неврома. Інші назви для цього є Пухлина кутового мозку мозку і Вестибулярна шваннома.

Це неврома або шваннома у внутрішній частині Вушний канал або неврома в мозку мозочка. Неврома або шваннома - це одне доброякісний і переважно повільно зростаюча пухлина. Це починається з Клітини Шванна. Це клітини, які обволікають периферію дратувати форма, тому Нервові волокна не ім Спинний мозок і мозок брехати.
Це покриття нервової клітковини має значення для підтримки нервової клітини, а також для мієлінізації. Мієлінізація дозволяє нервовому волокні швидше проводити електричні сигнали, з меншими втратами і, таким чином, на більші відстані. Але саме з цих клітин може виникнути пухлина у разі надмірної проліферації (зростання).

Залежно від того, де виникає така пухлина, їй дають різні назви і викликають різні симптоми. Однак одне, що має більшість акустичних невромів, - це те, що, як випливає з назви, їх початковою точкою є слуховий нерв (Вестибулярний нерв) є.

Функція слухового нерва

З Вестибулярний нерв пролягає разом із великою частиною її ходу Кохлеарний нерв. Разом вони це роблять Вестибулокохлеарний нерв, восьмий черепний нерв.

Вестибулярний нерв - це нерв, який це робить Орган балансу іннервований. Це означає, що він передає інформацію від органу рівноваги до інших структур в мозку, щоб забезпечити зв'язок між усіма подразниками, які сприймає людина.
The Орган балансу розташований у внутрішньому вусі. Це стосується три напівкруглі канали і два макулярні органи за допомогою яких організм може сприймати і класифікувати рухи.
Оскільки є три напівкруглі канали, які майже є перпендикулярний стоять один до одного, всі три рівні простору і рухи в них можуть бути сприйняті, напр. то Поворот голови.
Макулярні органи передають інформацію про лінійні прискорення, такі як Гравітація, біля Гальма і Прискорення в транспортних засобах а також з одним Падіння.

Зазвичай електричні сигнали, які надходять у мозок через лівий і правий вестибулярні нерви, стають а Зображення місця, положення та руху тіла, утвореного в просторі.
У разі відмов і травм, невірна або відсутні інформація від відповідних Орган балансу більше до мозку і призводять до неправильних висновків, що робляться процесорними центрами в мозку.

Інша частина восьмого черепного нерва - це те Кохлеарний нерв. Це іннервує кохлею. Це кістлявий оболонкова структура, яка відповідає за здатність слуху.
Якщо цей нерв травмований, інформація може більше не надсилатися до мозку.

Класифікація

Класифікація Акустичні невроми можливо за двома системами.

До Віганд стати три етапи з Від А до С названий:

• Етап А: у внутрішньому вушному проході менше 8 мм у діаметрі
• Стадія В: переростає в куток мозочка, діаметром між 9-25 мм
• Стадія С: виростає до стовбура мозку, більший за 25 мм

До Самій стати шість типів призначено:

• Т1: тільки у внутрішньому вушному каналі
• Т2: росте всередині і зовні вушного каналу
• T3a: росте в просторі між мозочком і стовбуром мозку
• T3b: контактує зі стовбуром мозку
• Т4: стовбур мозку стискається
• T4b: крім того, частини винного спирту переміщуються (4-й шлуночок)

Симптоми

Залежно від того, де виникає акустична неврома, розвиваються інші симптоми.

Якщо пухлина внутрішньометалічна, тобто у внутрішньому слуховому каналі, в першу чергу уражається вестибулокохлеарний нерв.
Раннім симптомом є одностороння втрата слуху, яка часто стає помітною повільно і підступно. Пацієнти часто помічають цю втрату слуху лише під час звичайних медичних оглядів. Часто це помітно і при телефонуванні - навушник потрібно тримати ще ближче до вуха на ураженій стороні, або людина, з якою ви розмовляєте, чується лише дуже погано. Крім того, більш високі тони сприймаються гірше.
При акустичній невромі може статися і раптове зниження слуху. Це не повзуча втрата слуху, а раптова однобічна втрата слуху. Зазвичай це заживає спонтанно. Однак якщо подальше зниження слуху відбувається повторно, це може бути ознакою акустичної невроми, яка порушує приплив крові до внутрішнього вуха.
Ще один, а часом і єдиний симптом - дзвін у вухах або дзвін у вухах (шум у вухах). Однак втрата слуху не повинна бути пов’язана з цим з самого початку, хоча це, безумовно, може статися в подальшому курсі.
Запаморочення та порушення рівноваги виникають при натисканні вестибулярного нерва, хоча вони зазвичай не виникають у спокої, а спочатку лише під час фізичного навантаження.
Запаморочення проявляється, напр. при ходьбі в темряві або при качанні. Раптові напади запаморочення або постійні запаморочення під час спокою рідше.

На пізніх фазах, коли пухлина поширюється або екстраметал (поза вушного каналу), наприклад Під кутом мозочка (КБВ) з’являються подальші симптомокомплекси.
Завдяки часто дуже повільному зростанню акустичної невроми мозок може пристосовуватися до ситуації і зменшити симптоми збою протягом більш тривалого періоду часу.
Кут мозочка мозочка - назва вузького простору між мозочком (мозочком) та стовбуром мозку (truncus cerebri).
Окрім вестибулокохлеарного нерва, тут рухаються й інші нерви, такі як лицьовий нерв та трійчастий нерв.

У разі розладів лицьового нерва (7-го черепного нерва) в області обличчя виникають збої. Лицьові м’язи іннервуються лицьовим нервом, так що акустична неврома також може паралізувати ці м’язи. Часто спочатку стає очевидною слабкість заплющуючих очей м'язів (слабкість закриття повіки м'яза orbicularis oculi).
Крім того, іннервація слізних залоз і ротових слинних залоз відбувається через лицьовий нерв, так що також може порушуватися вироблення слізної рідини та слини.
Крім того, частина лицьового нерва, хорда тимпані, спрямовує сприйняття смаку з передніх двох третин язика, так що в рідкісних випадках пацієнти також можуть скаржитися на проблеми зі смаком.
Чутливе сприйняття у зовнішньому слуховому каналі відбувається через одну з гілок лицьового нерва, задній аурікулярний нерв і гілку auricularis nervi vagi, гілку блукаючого нерва (10-й черепний нерв). У разі акустичної невроми ці нервові гілки можуть віджиматися і призводити до втрати чутливості у зовнішньому слуховому каналі. Клінічна назва цього - знак Гітзельбергера.

Третій нерв - це трійчастий нерв під кутом мозочка. Він відповідає за чутливий догляд за шкірою обличчя. Якщо його відщипнути, відчуття в обличчі може не вдається. Крім того, над ним перебігає роговий рефлекс, який може зменшуватися або відсутній при акустичних невромах. Цей рефлекс описує процес, коли при дотику до рогівки відбувається рефлекторне закриття ока. Дотик сприймається через трійчастий нерв.

Інші пізні симптоми вражають інші черепні нерви в регіоні, такі як блукаючі та глософарингеальні нерви (9-й черепний нерв). Якщо вони уражені, порушення ковтання та подальша втрата смаку можуть бути частиною симптомів.

Якщо акустична неврома не виявлена ​​або вона швидко росте, вона може набувати розмірів, що мають небезпеку для життя.
Положення в мозку мозочка мозочка робить акустичну неврому небезпечною в тому сенсі, що стовбур мозку знаходиться в безпосередній близькості.
Стовбур головного мозку містить життєво важливі центри для дихання, пильності та настороженості організму (АРАС, висхідна ретикулярна активізуюча система), модуляції кровообігу (підвищення та зниження артеріального тиску) та рухової активності (частини екстрапірамідної системи, що важливо для модуляції та контролю сигналів для різні групи м’язів).
Якщо акустична неврома стане настільки великою, що ці центри віджимаються, то це не сумісне з життям.

Крім того, акустична неврома несе ризик перешкодити дренажним шляхам для мозкової рідини (ліквору). Лікер - це рідина, яка знаходиться в мозку в спеціально відведених просторах, спиртних просторах. Існує дуже точний процес нового виробництва та зливу цієї рідини. Чи повинен цей стік, наприклад у разі акустичної невроми рідина накопичується і тиск у мозку збільшується.
Розвивається гідроцефалія (голова води). Це проявляється (блювотною) блювотою, головним болем і застійним сосочком (підвищена рідина викликає набряк у внутрішньому оці). Крім того, можуть спостерігатися порушення свідомості і кома.

діагностика

На початку діагностики, як і в інших місцях, також є анамнезурозмовляючи з пацієнтом. Виходячи з описаних симптомів, фахівець може поставити підозрюваний діагноз акустичної невроми порівняно швидко.

Цю підозру можна дослідити за допомогою різних тестів.

Для одного, може приблизно Тести слуху визначити, чи є суб’єктивна втрата слуху. Тони стають більш різними частоти і обсяг грав. На основі порогових значень сприйняття тонів лікуючий лікар може створити огляд слухового сприйняття та оцінити, наскільки це нормальний чи патологічний стан.

На наступному кроці Стимульне проведення слухових нервів бути перевіреним. Пацієнту під керуванням комп’ютера відтворюються різні тони. над Електроди на голові його можна виміряти, в якій мірі сигнали передаються через кохлеарний нерв і чи є вони в мозок прибув. Виміривши передані сигнали, можна визначити, чи є пошкодження чи проблеми з провідністю слухового нерва. Перевага цього методу полягає в тому, що можна працювати незалежно від суб'єктивного сприйняття пацієнта. Цей метод називається БЕРА (аудіометрія стовбура головного мозку). Подовжений час свинцю свідчить про пошкодження.

З іншого боку, функція Орган балансу бути перевіреним. Ступінь а Ністагм тривожний. Ністагм - це ривковий рух в оці, який контролюється реакціями в органі рівноваги. Ви можете легко сприймати цей процес самостійно в поїзді, що рухається. Око фіксує предмет і швидко рухається в напрямку руху, коли об'єкт зникає і фіксує новий об’єкт.
Цей ністагм може штучно спрацьовує, коли вухо промити теплою рідиною. Потім окрему частину Орган балансу, один з напівкруглих каналів, подразнює і малює рефлекторним рухом очей.
Чи повинна реакція на око невдача або з обох боків виходять по-різному, це хороший знак того, що є пошкодження Орган балансу існують. Рухи на око стають можливими завдяки застосуванню a Окуляри Frenzel зроблені видимими для пацієнта. Це окуляри, які надягає пацієнт, із дуже сильно заломлюючими лінзами, які заважають хворому фіксувати предмети поблизу, що могло б підробити результат.
Схожа можливість, що Орган балансу стимулюючим є сісти пацієнта на поворотний стілець і спостерігати за рухами очей, а також після різкого припинення поворотного руху. Тут також використовуються окуляри Frenzel, щоб краще представити рухи.
Обидва методи розумні Невдачі та непридатність ністагм або виникнення спонтанного ністагму (без подразника) для можливого пошкодження.
Крім того, це може Орган балансу над різними Спроби ходіння та стояння тестування.

Фактичне представлення акустичної невроми це дозволяє МРТ голови (Ядерний віджим) с Контрастні засоби. Вся область у ділянці внутрішнього вуха та мозочок мозочка може бути відображена дуже точно через дуже тонкі зрізи. Тут помітні навіть дуже маленькі пухлини в діапазоні кількох міліметрів. Зміни в тканині можуть бути чітко помітні через контрастну речовину, оскільки, наприклад, Пухлини мають різне поглинання контрастної речовини.
Крім того, a КТ (Комп'ютерна томографія), зроблена з черепа. Тут вони не показують м’яких тканин так само, як при МРТ голови, але кісткова область може бути добре показана.

терапія

The хірургія акустична неврома - можлива терапія.

Пухлини, які є в внутрішній вушний канал лежачи, щоб бути знятим. Якщо слухова функція все ще доступна, робиться спроба її підтримати. У цьому випадку череп перетягується збоку Скронева кістка (Скронева кістка) відкритий - транстемпоральний підхід.
Цей шлях містить у собі потенціал ризику, оскільки частини цього Лицьовий нерв (Лицьовий нерв) оголений і, можливо, пошкоджений.

Якщо пацієнт вже втратив слух на ураженій стороні, операція проводиться безпосередньо на вусі. У цьому випадку a транслабіринтна хірургія замість того, щоб повністю видалити внутрішнє вухо під час операції. Цей шлях доступу знижує ризик пошкодження інших нервів.

При дуже великих пухлинах, що переросли в кут мозочка, операція проводиться субциципально. Кістка за вухом відокремлюється і створюється доступ у порожнину черепа, через яку хірург може видалити пухлину. Таким чином можна підтримувати слухову функцію.