Розрив аорти

визначення

Повна сльоза в стінці основної артерії (аорти) називається розривом аорти. Розрив аорти трапляється вкрай рідко і його необхідно якомога швидше лікувати хірургічним шляхом, інакше це абсолютно смертельно. Навіть невелика сльоза на головній артерії призводить до масивної кровотечі всередині організму протягом дуже короткого часу. Розрив аорти може статися або внаслідок прогресуючих змін судинної стінки (наприклад, атеросклерозу), або внаслідок тупої травми.

першопричина

Розрізняють спонтанний розрив аорти та травматичний розрив аорти.
Спонтанний розрив може статися, якщо аорта вже пошкоджена наявною аневризмою (артеріальний мішок) або розсіченням аорти (розщеплення аорти).

Стінка основної артерії складається з трьох шарів: внутрішнього шару судинних клітин (інтима), середнього м’язового шару (середовища) і зовнішнього шару сполучної тканини (адвентиція).
У разі аневризми ці три судинні шари опуклі, це означає, що кровоносна судина розширюється. Причиною цього часто є хронічне пошкодження судинної стінки через відкладення артеріосклеротичних бляшок (артеріосклероз) та високого артеріального тиску (артеріальна гіпертензія). Якщо опуклість стає занадто великою, шари стінки можуть повністю розірватися, і аорта розірветься.
У разі розсічення аорти сльоза призводить до розщеплення окремих шарів стінки та подальшої кровотечі між шарами. Зазвичай кров аорти тече лише уздовж самого внутрішнього шару, інтими. В результаті розщеплення кров, що проходить потім між середовищем і адвентитом, аорта розширюється і може розірватися повністю (розрив аорти).
Травматичний розрив аорти може бути наслідком тупої сили, прикладеної до грудної клітки. Здебільшого швидкісні аварії (наприклад, автомобільні аварії, падіння з великої висоти або лобові зіткнення) призводять до удару про груди. При такому ударі надзвичайні сили зсуву діють на судини, що може призвести до розриву основної артерії.

діагностика

Розрив аорти - один абсолютна надзвичайна ситуаціяз цим потрібно вирішити якнайшвидше. Під час фізикального обстеження, крім сильного болю в грудях, лікар ставить один Різниця артеріального тиску застряг між руками і ногами або між руками. Крім того, недостатність кровопостачання може змусити шкіру на нижній половині тіла здаватися блідішою. Інші ознаки - це зниження шуму дихання і несвідомість. Якщо є підозра на розрив аорти, діагноз повинен бути поставлений негайно за допомогою візуальних тестів, таких як рентген, Ультразвуковий або Комп'ютерна томографія (КТ).

Знаки

Ознаками спонтанного розриву аорти можуть бути а раптовий, розриваючий біль перебувати в області грудей, характерно для того, щоб сидіти глибоко Анігіляційний біль описано. Залежно від місця розриву, Збої артеріального тиску і неврологічні симптомияк відбуваються втрата чутливості та ознаки паралічу.
Розрив головної артерії призводить до масивної втрати крові в грудях або животі. Втрата крові викликає швидке падіння артеріального тиску, а це означає, що подача кисню в мозок вже не може бути гарантована. В результаті пацієнт часто втрачає свідомість і виходить з ладу. Порушення постійного кровопостачання організму також може спричинити а Недостатність інших органів які потім більше не отримують достатню кількість кисневої крові і пошкоджуються.
У разі травматичного розриву аорти зазвичай виникають подальші серйозні травми внутрішніх органів (множинна травма). КТ регулярно проводиться в рамках невідкладної допомоги політравматичним пацієнтам. Зсув трахеї та стравоходу, а також розмитий контур основної артерії можуть служити ознаками розриву аорти. Через сильну кровотечу в груди або живіт поруч з аортою видно виражений синець (гематома).

Супутні симптоми

Основним симптомом гострого розриву аорти є раптовий, сильний біль у грудях та верхній частині живота. Пацієнти описують біль як "колючий біль від руйнування", Який може випромінювати в спину.
Розрив головної артерії призводить до масивної внутрішньої втрати крові Нестабільність кровообігу може призвести до колапсу. У пацієнтів проявляються симптоми геморагічного шоку. Сильна втрата крові призводить до зниження циркуляції крові в організмі падіння артеріального тиску та пульсу, з Серцебиття прискорюється (Тахікардія) і у пацієнтів Задишка (Задишка).
Кровотеча в живіт викликає сильну синяк (Гематома), яка може тиснути на навколишні органи, викликаючи подальший біль. Залежно від місця розташування нерви також можуть здавлюватися, викликаючи це Втрата чутливості та параліч приходить. Залежно від розмірів гематоми, вона також може пальпуватися ззовні через черевну стінку у вигляді пульсуючого вузла.
Розрив аорти в перикарді, який оточує серце зовні як щільна оболонка сполучної тканини, може призвести до т. Зв. Перикардіальний випіт вести. Кров, що виходить, стікає в перикард, який, однак, не розтягується. В результаті серце стискається (Перикардна тампонада) і більше не може вдарити. Перикардіальний випіт призводить до зупинки серцево-судинної системи дуже швидко, і його потрібно негайно лікувати.

Loco typico - локалізація

Типовим положенням спонтанного розриву аорти є в животі (Живіт), оскільки це та частина аорти, де найчастіше трапляються аневризми.
У разі травматичного розриву аорти, loco typico становить понад 70% випадків на аортальному перешийку, початок низхідної частини аорти від серця в грудній порожнині.

терапія

При підозрі на розрив аорти необхідно негайно повідомити лікаря швидкої допомоги стати. Перша допомога може зняти обмежувальний одяг (краватки, шарфи або ланцюги) і поставити пацієнта у вертикальне положення, щоб полегшити дихання. Несвідомі люди повинні бути в стійке бічне положення зберігати, поки не приїде швидка допомога.
Як правило, пацієнт отримує інтенсивне медичне лікування у разі розриву аорти. Тут суттєві аспекти Подача кисню, Інтубація та штучне дихання. Життєві функції, тобто дихання, температура тіла, артеріальний тиск та пульс, постійно контролюються (Моніторинг). Для того, щоб компенсувати великі втрати рідини, група екстрених служб розміщує внутрішньовенний доступ через один із швидка об'ємна доставка можна зробити.
Під час лікування розриву аорти найважливішим є якомога швидше доставити пацієнта до найближчої лікарні, де розрив розглядається як частина Невідкладна операція поставляється.

хірургія

Розрив аорти потрібно оперувати якомога швидше, інакше пацієнт помре за дуже короткий час. Існує два методи хірургічного лікування розриву аорти: класична пряма реконструкція аорти та імплантація ендоваскулярного стента (дивитися також: Стент). Який метод в кінцевому підсумку вирішить хірургічний колектив, залежить від розміру та розташування сльози та загального стану пацієнта.
При класичній хірургічній техніці грудна клітка відкривається з лівого боку і піддається оголення аорти. Потім отвір в аорті зашивається безпосередньо або вставляється простий трубчастий протез. Під час цієї непростої процедури пацієнт повністю знеболений.
Імплантація протезів ендоваскулярного стента пропонує більш сучасний підхід до лікування розриву аорти. У цьому малоінвазивному лікуванні стент просувається через тазові артерії до аорти. Стент - це імплантат, який просувається в посудину і служить заміною стінки аорти. Загальна анестезія для цієї процедури не потрібна, а місцевої анестезії зазвичай достатньо.
Всі основні операції на дузі аорти та аорти виконуються за допомогою апарату серця та легенів. Це пристрій, який замінює функцію серця і легенів під час операції шляхом перенаправлення крові з серця пацієнта в апарат. Там кров штучно киснева і закачується назад в організм, минаючи серце. Крім того, організм охолоджується приблизно до 25 градусів, оскільки охолоджені клітини споживають набагато менше кисню, ніж при нормальній температурі тіла. Ці заходи дають хірургам достатньо часу, щоб зашити дірку в безкровній аорті або вставити протез.

Вас також можуть зацікавити: Аортальний протез

Шанси на виживання

Розрив аорти - смертельна подія для пацієнта, і відповідно шанси на виживання дуже низькі. Рівень смертності (смертність) поза лікарнею становить 90%.
При гострому розриві аорти в лікарню потрапляють лише близько 10-15% пацієнтів. Незважаючи на негайні невідкладні заходи та швидку оперативну допомогу, виживає лише менше половини. Однак, завдяки вдосконаленій та швидшій діагностиці методами візуалізації, рівень смертності за останні роки зменшився на кілька відсотків.
Як правило, повний розрив усіх шарів стінки аорти одразу фатальний. Якщо, з іншого боку, зовнішній шар сполучної тканини, адвентиція, залишається неушкодженим, відбувається частковий розрив аорти. Зовнішній шар стінки стабілізує безперервний кровотік аорти та пацієнта шанс на виживання, якщо розрив буде діагностований і вчасно лікується. Однак все ще існує ризик того, що цей шар також розірветься, це називається двоступеневим розривом аорти.
Імовірність виживання спонтанного розриву аорти сильно залежить від того, наскільки велика сльоза, де вона виникає, чи розрив буде негайно визнаний таким і як швидко проводиться лікування.
У разі травматичних розривів аорти, спричинених серйозними аваріями, пацієнти, як правило, політравматичні. Тобто у них було кілька серйозних травм, принаймні одна з них небезпечна для життя. Тому в таких випадках тяжкість супутніх травм багато в чому визначає шанси на виживання.

Що таке покритий розрив аорти?

Якщо розрив аорти покритий, стінка судини розривається. The Однак ділянка сльози покрита петлями кишечника або очеревинитак що спочатку немає масових втрат крові. Кров повільно просочується з розірваної аорти в живіт, викликаючи синяк з лівого боку. Прикритий розрив аорти часто не має симптомів і не розпізнається негайно.