Рабдоміоліз

визначення

Рабдоміоліз - це захворювання, при якому розпадаються м’язи. Однак це впливає лише на так звані смугасті м’язи, тобто наші скелетні м’язи.
Розпад смугастих м’язів призводить до вивільнення окремих компонентів м’язів. Тому рабдоміоліз призводить до збільшення продуктів обміну речовин, ферментів і білків у м’язах у крові. Рабдоміоліз може вражати окремі м’язи та групи м’язів або весь організм.

Статини як причина

Статини - це препарати, призначені для зниження рівня холестерину. Рабдоміоліз викликається діючою речовиною у невеликого відсотка людей, які приймають цю групу препаратів. Це стосується, зокрема, людей, які вже мають багато інших факторів ризику розладу м’язів: До них відносяться, наприклад, регулярні енергійні фізичні навантаження, старість, жіноча стать, наявність багатьох інших захворювань.

Важко передбачити, хто саме отримає рабдоміоліз від статинів. Однак, оскільки ускладнення рабдоміолізу можуть бути небезпечними для життя, статини слід негайно припинити та лікувати розпад м’язів. Для зменшення серцево-судинного ризику, незважаючи на припинення прийому цього препарату, слід провести детальну консультацію з кардіологом (серцевим спеціалістом).

Читайте також статтю: Симвастатин.

Можливі причини

Якщо говорити про причини рабдоміолізу, слід розрізняти травматичні та атравматичні причини. Травма, така як синець, електрична аварія або надмірне використання м’язів через фізичні вправи, можуть спричинити рабдоміоліз в окремих групах м’язів. Навіть якщо уражена частина тіла зв'язана в разі сильної кровотечі, м'язи можуть потім розбитися.

Атравматичні причини включають, перш за все, отруєння та передозування лікарськими препаратами, наркотиками, отрутами тваринного та рослинного походження тощо. Це призводить до порушення рівноваги електролітів (солей крові) або порушення метаболізму м’язів. Це може спровокувати рабдоміоліз у всьому організмі. Інфекції або метаболічні захворювання також можуть призвести до рабдоміолізу.

Спорт як причина

Рабдоміоліз в основному може бути викликаний надмірною напругою в спорті. М'язи особливо напружуються через силові тренування або кроссфіт. Якщо це призведе до значного дисбалансу в обміні речовин і постачанні електролітів до м’язів, вони можуть бути пошкоджені в довгостроковій перспективі. Часто уражаються лише окремі м’язові групи, а саме ті, які надмірно використовувались під час занять спортом.

Зокрема, спортсмени-конкуренти, які регулярно рухають м'язами до пікових показників, можуть періодично мати рівень крові, який відповідає рабдоміолізу. Це можна пояснити сильним перенапруженням м’язів. Однак інтенсивні тренування не обов’язково призводять до фактичного розладу м’язів.

Симптоми рабдоміолізу

Рабдоміоліз характеризується безліччю симптомів, які можуть бути самими різними в залежності від причини захворювання. Як правило, рабдоміоліз спочатку супроводжується болями в м’язах. У разі сильного розладу м’язів спочатку настає м’язова слабкість, пізніше може статися повна втрата сили в ураженій групі м’язів.

Якщо причиною рабдоміолізу є травматична подія, зазвичай також є супутні травми. Уражені м’язові групи також можуть зазнати синяка або розриву м’язового волокна. Також можливі травми інших структур, таких як кістки, зв’язки, суглоби тощо.

У випадку з атравматичною причиною, такою як отруєння, виникають такі симптоми, як порушення електроліту, лихоманка, нудота, блювота, помутніння свідомості аж до сп’яніння або без свідомості. Через високий вміст м’язових білків (міоглобіну) в сечі може виникнути тимчасове червоне забарвлення сечі, цей симптом називається міоглобінурією. Якщо внаслідок цього відбувається ураження нирок, зайве або зменшене сечовипускання може бути додатковими симптомами.

Дізнайтеся все про тему тут: М'язові болі.

Діагноз

Діагноз рабдоміолізу спочатку ставлять клінічно. Таким чином відповідальний лікар може дізнатися про скарги людини в розмові. Найбільш помітні болі в м’язах, зниження сили і, можливо, червоний колір сечі.

Крім того, дослідження крові та сечі є новаторським, оскільки окремі м’язові компоненти вмиваються в кров шляхом розпаду м’язів. Звідти їх потрібно виводити з сечею. У разі гострої недостатності нирок затримка води може спостерігатися і при фізикальному огляді.

Лабораторні значення для діагностики

При рабдоміолізі при лабораторному аналізі досліджуються різні речовини. У міру руйнування м’язів окремі м’язові компоненти потрапляють у кров. Ось чому рівень крові м’язових ферментів, міоглобіну (м’язового білка) та електролітів перевіряють у крові. LDH також перевіряється, оскільки це важливий показник розпаду клітин.

Потім ці речовини фільтруються з крові та виводяться з сечею, тому ці значення також можна виявити в сечі. Зокрема, наявність міоглобіну в сечі є сильним показником рабдоміолізу. Щоб своєчасно виявити пошкодження нирок, лабораторні значення для нирки також вимірюють із крові та сечі.

Дізнайтеся все про теми тут:

  • аналіз крові
  • аналіз сечі

Лікування

Терапія рабдоміолізу часто не може проходити причинно. Травму м'яза, спричинену травмою, неможливо повернути. Однак провокуючі препарати та токсини можуть бути припинені або виведені з організму.

Якщо лікування причини можливе, її слід лікувати якомога швидше. В іншому випадку терапія зосереджена на симптомах рабдоміолізу. Головне - підтримувати нирки в їх функції. Оскільки багато відходів потрібно виводити через нирки, рекомендується введення великої кількості рідини (понад 5 літрів), також слід приймати ліки (так звані діуретики), які змушують нирки виводити велику кількість.
Щоб контролювати виведення рідини, зазвичай необхідний рідинний баланс. Для цього всі поглинені та виведені кількості рідини додаються разом. Щоденне зважування також може швидко виявити надмірне або недостатнє виділення рідини.

У разі гострої недостатності нирок нирки, як правило, не здатні фільтрувати та виділяти достатню кількість рідини, тому екскреція м'язових компонентів не гарантується. Тому діаліз (промивання крові за допомогою машини) може знадобитися у разі гострої ниркової недостатності.

Дізнайтеся більше про тему тут: гостра ниркова недостатність.

Ускладнення

Найбільш страшні наслідки рабдоміолізу - гостре ураження нирок та внутрішньосудинна (всередині кровоносних судин) згортання крові, оскільки вони можуть швидко стати небезпечними для життя. Можливий викид електролітів (солей крові), це може призвести до метаболічних порушень, а також до порушення функцій м’язів, а отже, і серцевих м’язів.

Ще одним ускладненням є синдром купе, при якому спостерігається сильний набряк м’язів через затримку рідини. Якщо м'язу не вистачає місця для розширення, він може загинути.

Детальніше про тему читайте тут: Куперний синдром.

Ниркова недостатність як ускладнення

При рабдоміолізі ниркова недостатність обумовлена ​​надмірним навантаженням на нирки. Коли м'язи розпадаються, багато клітин, токсичних для організму, вивільняються з клітин і потрапляють у кров. Нирка повинна фільтрувати і виводити всі ці токсини з крові. Через велику кількість нирка може швидко вийти з ладу.
Зокрема, міоглобін, важливий компонент м’язів, також може закупорити систему фільтрування нирок і тим самим додатково пошкодити нирку. Гостра ниркова недостатність може бути небезпечною для життя.

Ви можете знайти більше інформації на цю тему тут: гостра ниркова недостатність.

Тривалість

Тривалість рабдоміолізу сильно залежить від причини. При травмі розрив м’язів зазвичай триває від кількох днів до тижнів. При хронічних захворюваннях, таких як захворювання обміну речовин, рабдоміоліз також може виникати протягом тривалого періоду часу. Скільки довго можна відчути наслідки, сильно залежить від того, наскільки своєчасно та інтенсивно вони лікувалися.

Прогноз

Прогноз на рабдоміоліз краще, чим швидше розпізнається і лікується хвороба. Зазвичай рабдоміоліз лікується без будь-яких ускладнень.

У разі ниркової недостатності або серйозних порушень згортання крові лікарня може тривати місяцями, а пошкодження протягом життя або навіть смерть через кілька днів. Такі ускладнення можуть виникнути у до 15% уражених людей.