Спіраль

Синоніми

Внутрішньонижній пристрій (ВМС), внутрішньоматкова система (ІУС)

визначення

Внутрішньоутробний прилад, відомий розмовно як «котушка», - це засіб контрацепції, який вставляється в матку жінки. Сучасні внутрішньоматкові прилади зазвичай мають Т-подібну форму, розміром від 2,5 до 3,5 см і виготовлені з тканини, зручної пластичного пластику.

історія

Спіраль вперше була використана в 1928 році Грайфенберг описано. Він розробив спіральне кільце, яке було вставлено в матку. Однак його вживання було заборонено через збільшення кількості зростаючих інфекцій та смертності від цього. Лише після того, як у 60-х роках ВМС були виготовлені із пластику, які крім невеликої нитки не мали зв'язку з піхвою, ВМС вважався реальною можливістю контрацепції.

Сьогодні лише ВМС третього та четвертого поколінь, які також називаються внутрішньоматковими системами (IUS), є на ринку завдяки подальшому розвитку.

Види та механізм дії

Відомі такі типи:

• ВМС з міддю
• ВМС з доданими гормонами (Прогестин)
• ВМС з пластику без добавки ("Інертні" ВМС)

ВМС з міддю:

Вертикальна рука Т-подібної спіралі обмотана мідним дротом і тим самим стабілізує положення в матці. Іони міді постійно розподіляються в навколишню тканину. Поверхня міді коливається між 195 мм2 і 375 мм2, залежно від виробу.

Механізм дії не налагоджений повністю. Однак, задіяні наступні фактори:

• Подразнення стороннього тіла слизової оболонки матки (дес Ендометрій) призводить до поверхневого запалення, яке супроводжується імміграцією лейкоцитів (Лейкоцити) та спеціалізовані фагоцити (Макрофаги) з’єднується зі слизовою оболонкою. Це запобігає імплантації заплідненої яйцеклітини в матку.
• Іони міді шкідливі (токсичний) про запліднювальну здатність сперми. Контрацептивний ефект прямо пропорційний загальній поверхні використовуваної міді.
• Іони міді також мають місцево токсичну дію на маткові труби та на саму запліднену яєчну клітину і, таким чином, безпосередньо гальмують імплантацію (пряме гальмування нідації). За допомогою цього механізму ВМС може також використовуватися як засіб для переривання вагітності (посткоітальний аборт), бути використаним.

Існує також міркування щодо позитивного впливу іонів міді на запобігання розвитку злоякісної пухлини оболонки матки (Рак ендометрію). Принаймні, як відомо, менше із застосуванням мідних ВМС Рак ендометрію щоб спостерігати. Цей ефект, мабуть, пов'язаний із тривалістю дії ВМС.

Можливо, вас також зацікавить: Мідний ланцюг GyneFix®

ВМС з додаванням гестагену (також називається внутрішньоутробною системою (IUS)):

Форма котушки відповідає формі мідної котушки, але вертикальна гілка цієї котушки містить 52 мг левоноргестрелу, синтетичного гестагену. Як і мідна котушка, вона викликає реакцію чужорідного тіла Ендометрій. Крім того, прогестини спричиняють потовщення цервікальної секреції та здатність маткових труб рухатися менше (Трубна моторика) і постійне ремоделювання ендометрію, що призводить до зниження інтенсивності кровотечі. Ось як болить існуючий період (Дисменорея) і посилення менструальної кровотечі (Гіперменорея) пом’якшене.

ВМС без покриття:

Інертні ВМС більше не є на ринку в Німеччині через місцеве подразнення ендометрію.

Показання та протипоказання

ВМС особливо підходить жінкам, які вже народили, але планування сім'ї ще не завершено. Навіть жінки, які покладаються на ковтальну контрацепцію (оральні контрацептиви) хочуть або повинні відмовитися, оскільки вони ненадійні під час прийому таблеток, скористайтеся методом ВМС. Нарешті, використання ВМС також має сенс для жінок віком від 40 років, якщо "Ризик таблетки“, Наприклад, у зв’язку з тромбами (тромбози) збільшується.

ВМС не слід застосовувати у випадках генітальних інфекцій, незрозумілих порушень кровотечі, аномалій матки, пухлин статевих органів та вагітності. Спеціальна порада потрібна, наприклад, у випадку часто мінливих статевих партнерів, віку до 25 років, порушень кровотечі, анемії, цукрового діабету та серцевих захворювань. Навіть для жінок, які мають народитися першими (Нерожає), ви повинні бути особливо обережними при використанні ВМС, оскільки спостерігається підвищена тенденція до запалення від зростаючих мікробів (висхідна інфекція) складається.

Застосування та безпека

ВМС необхідно вибирати за формою та розміром відповідно до матки. Для цього вимірюють матку за допомогою ультразвуку і, якщо необхідно, за допомогою стрижневого або трубчастого інструменту (зонд) вставляється в матку. Вставка робиться в стерильних умовах під час менструації, оскільки шийка матки потім легко доступна. Винятком є ​​використання безпосередньо після статевого акту як "Спіраль після цього«І введення приблизно через 6 тижнів після народження (післяпологова вставка).

Після вставки тонку нитку вкорочують до 2 - 3 см і положення спіралі визначають за допомогою ультразвуку (сонографічно). Після цього сидіння потрібно регулярно перевіряти - перший раз після наступної менструації, потім кожні півроку. Контроль може базуватися на довжині нитки та ультразвуком. Залежно від інструкцій виробника, котушка може залишатися в матці від 3 до 5 років.

вагітність

Хоча Перловий індекс становить від 0,9 до 3 для мідного ВМС і 0,16 для ВМВ, що містить прогестин, вагітність все ще може наступити. 50-60% вагітностей з ВМС закінчуються як Викидень (Аборт), тому їх завжди вважають вагітностями високого ризику. ВМС слід видалити, якщо нитка видно через підвищений ризик зараження.

Як застосовується ВМС?

ВМС, з гормонами або без них, повинен бути поміщений через піхву в матку. Оскільки шийка матки більш м'яка і проникна під час менструальної кровотечі, ВМС зазвичай ставлять на другий або третій день кровотечі. За кілька годин до введення можна приймати препарат, який робить шийку матки ще більш м'якою і тим самим робить введення менш болісним.

Для самої вставки гінеколог спочатку використовує металеві шпателі, щоб можна було чітко бачити шийку матки. Потім шийку матки можна злегка розкрити і положення матки можна змінити, щоб направляючий стрижень зі спіраллю можна було просунути прямо в матку. Оскільки переміщення матки стимулює очеревину, у деяких жінок виникають проблеми з кровообігом при їх введенні, і тому вони не повинні вставати відразу.

Сама вставка займає лише кілька хвилин. Ультразвукове обстеження проводять до і після розміщення. Спочатку визначити розмір і положення матки, а потім перевірити положення ВМС. Тампони не слід використовувати відразу після введення. Однак це можливо знову через тиждень.

Детальніше по темі: Вставка спіралі

Мірена спіраль

Мірена - гормональна котушка. Цей ВМС назавжди вивільняє гормон левоноргестрел у матку і, таким чином, поєднує ефекти ВМС без гормонів та таблетки. Мірена може залишатися в матці до п’яти років, після чого її можна безперешкодно переключити на наступну Мірену.

Інші спіралі з подібним ефектом - це Джейдес та Кілея. Jaydess трохи менше, ніж Mirena, і тому її можна використовувати і молодшим дівчатам з маленькою маткою.

Дізнайтеся більше про тему: Мірена спіраль

ВМС з гормонами

При контрацептивних ВМС розрізняють мідні ВМС та гормоно-ВМС, які досягають свого профілактичного ефекту різними способами. ВМС гормонів містять гормон левоноргестрел. Це по-різному впливає на організм. Спочатку, як і міні-таблетки, слизова матки стає більш твердою і непроникною для сперми, щоб вони не могли потрапити в матку. Гормон також зменшує утворення нових оболонок матки.

У жіночому циклі частина маткових оболонок щомісяця відновлюється і знову виганяється з менструальним періодом. Гормональна котушка гарантує, що яєчна клітина не імплантує добре, а менструальний період слабший і часто менш болючий. Левоноргестрел також знижує рухливість маткових труб, завдяки чому яєчні клітини можуть важче транспортуватися.

Однак овуляцію не запобігає гормональна котушка, тому у жінок продовжується регулярний цикл, який, однак, може значно послабитись. Деякі жінки припинили кровотечу під ВМС. Залежно від виробника ВМС можуть носитися три-п’ять років, перш ніж їх потрібно міняти. Індекс Перла, тобто ймовірність небажаної вагітності, трохи краще з гормоном ВМС, ніж з мідним ВМС.

Ця стаття також може вас зацікавити: Гормональні контрацептиви

Чи впливає ВМС на мій період?

На відміну від таблеток, ВМС не запобігає овуляції. Однак гормонова котушка може настільки обмежити структуру слизової оболонки матки, що у жінок значно ослаблені або відсутні менструальні періоди. Мідний ВМС часто збільшує менструальну кровотечу.
Цю різницю слід враховувати при виборі ВМС, оскільки жінки, що страждають на періодичні болі та сильні кровотечі, скоріше виграють від ВМС. Якщо кровотеча дуже нерегулярне, слід звернутися до гінеколога, оскільки це також може свідчити про неправильне положення котушки.

Ця стаття також може вас зацікавити: Біль під час менструації

Спіраль і тампон - це можливо?

Котушка лежить у матці, і лише витяжні нитки простягаються на невелику відстань у піхву. Тампони лежать навпроти піхви і, таким чином, поза матки. Використання тампонів можливо без проблем. Тиждень після введення ВМС все-таки слід уникати тампонів, оскільки шийка матки все ще дратується і тампони можуть призвести до підвищеного ризику інфікування.
З котушкою і без неї завжди слід регулярно міняти тампони через кілька годин, щоб запобігти зараженню.

Чи залишається ВМС ефективним при прийомі антибіотиків?

Мідний ВМС - це суто механічна форма контрацепції, яка запобігає імплантації яєчної клітини в матку і не взаємодіє з антибіотиками. Гормонова котушка також зберігає свою дію, незважаючи на прийом антибіотиків, оскільки гормони працюють локально в матці і спочатку не потрібно циркулювати через кров через печінку, як при прийомі таблеток. Гормони в таблетках все частіше руйнуються в печінці, приймаючи антибіотики, що не може статися з ВМС.

Ускладнення та побічні ефекти

Ускладнення можуть виникнути при вставці ВМС:

При спіралі існує ризик перфорації (перфорація) стінка матки. Якщо матка занадто глибоко сидить або занадто мала, може виникнути сильна дисменорея. Існує також "втратили ВМС", І.е. нитка спіралі вже не видно. Необхідно виключити вагітність, а котушку розташувати сонографічно. Важливо, чи все ще знаходиться в матці (внутрішньоутробне) або поза матки (позаматкові), наприклад через перфорацію в стінці матки. Можливо також, що ВМС спонтанно викидається непомітно, що залежно від типу відбувається в 0,5-10%, найчастіше під час менструації в перші кілька місяців.

Побічні ефекти - це біль, порушення кровотечі та запалення через наростаючі мікроби. У випадку з мідним ВМС основними порушеннями кровотечі є гіперменорея та дисменорея, а у разі ВМС, що містять гестагени, міжменструальні кровотечі та кров’янисті виділення. 20% користувачів навіть не мають кровотечі після 12 місяців (аменорея). Запалення ендометрію, що негайно випливає (послідовний ендометрит), що трапляється приблизно в 0,16 випадків на 100 користувачів. Це може призвести до постійного руйнування маткових труб і до стерильності.

Детальніше по темі: Нерегулярність менструального циклу

Що робити, якщо ВМС ковзав?

Котушка зазвичай дуже надійно знаходиться в центрі матки і тримається на слизовій оболонці бічними руками. Однак оскільки спіраль не пришита на місце, вона не може ковзати. З цієї причини жінки з ВМС повинні щороку відвідувати свого гінеколога, щоб перевірити ситуацію. Ковзаний ВМС може мати знижений контрацептивний ефект. Особливо мідна спіраль, яка працює чисто механічно, навряд чи ефективна, якщо вона неправильно розміщена. Більшість жінок самі не помічають ковзання, тоді як втрата ВМС часто помічається при користуванні туалетом.

Ковзаючу спіраль потрібно зняти і замінити, оскільки виправити положення неможливо. Якщо ковзаюче положення призводить до вагітності, необхідний прямий прийом до гінеколога, оскільки ВМС збільшує ймовірність позаматкової вагітності. У рідкісних випадках котушка мігрує в маткові труби або навіть в живіт. Оскільки існує ризик зараження, і зокрема, в маткових трубах виникає біль, котушку необхідно видалити хірургічним шляхом.

Ви можете відчути спіраль?

Незабаром після введення ВМС вперше більшість жінок все ще відчувають біль у нижній частині живота, що може бути викликано як самим ВМС, так і його введенням. Після короткого періоду акліматизації більшість жінок вже не відчувають спіраль, оскільки це шматок пластику, розміром якого є лише три сантиметри.
Нитки також не повинні бути помітними. Якщо нитки перешкоджатимуть, їх можна пізніше скоротити. Якщо є тривалі скарги, слід провести нову перевірку позиції, і в разі сумнівів ВМС слід достроково видалити.

Чи може ВМС викликати біль?

Введення ВМС описується багатьма жінками як незручне до болючого. У перші кілька днів у більшості жінок спостерігається також біль у животі, яка зазвичай не набагато сильніша, ніж нормальний менструальний біль. Якщо біль не стихає через кілька днів, слід проконсультуватися з гінекологом і знову перевірити ситуацію.

Деякі жінки, як правило, не справляються з ВМС, і їх слід видалити. У той час як менструальний період і біль, пов'язана з ним, слабкіші з гормоном ВМС, мідний ВМС може призвести до посилення кровотечі і, таким чином, посилити менструальний біль. ВМС рекомендується рекомендувати жінкам із сильною менструальною кровотечею.

Вартість спіралі

Витрати змінюються залежно від типу ВМС. Мідний ВМС коштує приблизно від 120 до 300 євро, тоді як гормон ВМС трохи дорожче - до 400 євро. Вартість складається з фактичної ціни спіралі, вартості інших матеріалів та вартості її вставлення. Крім того, зазвичай проводять первинну перевірку положення за допомогою УЗД, яку фактично завжди оплачують медичні страхові компанії. Кожна подальша перевірка позиції, яку слід проводити раз на рік, знову знаходиться в нижньому двоцифровому діапазоні. Видалення ВМС, залежно від типу, через три-п’ять років коштує приблизно від 20 до 50 євро.

Детальніше по темі: Що коштує ВМС?

Коли медична страхова компанія платить за ВМС?

Вартість контрацепції повністю покривається для дівчат та молодих жінок до 18 років. До 22-річного віку жінки повинні внести додаткову плату в розмірі 10 відсотків від ціни продажу.
Якщо є медична потреба у ВМС, медичні страхування сплатять витрати на ВМС пізніше. Перша ультразвукова перевірка, як правило, проводиться медичним страхуванням, тоді як подальші перевірки, як правило, потрібно оплачувати самостійно.

Як видаляється ВМС?

Через три-п’ять років ВМС необхідно видалити або змінити, а також ВМС також необхідно видалити, якщо ви хочете мати дітей або якщо у вас є симптоми. Для цієї спіралі є зворотні нитки. Вони звисають до справжньої спіралі і лежать просто поза шийки матки. Спочатку гінеколог знову використовує металевий шпатель, щоб шийка матки була добре видно. Якщо нитки потім розпізнаються, гінеколог може схопити нитки невеликими плоскогубцями і витягнути спіраль. У більшості випадків це майже безболісно, ​​оскільки ВМС згортається і вислизає.

Якщо нитки вже не видно, гінеколог повинен оглянути шийку матки і схопити спіраль безпосередньо дрібними щипцями. Новий ВМС можна вставити відразу після видалення. Видалення та зміна можуть бути здійснені в будь-який час і не обов’язково повинні бути точно пристосовані до менструального періоду. У рідкісних випадках котушка прослизнула або навіть перемістилася в черевну порожнину таким чином, що необхідно хірургічне видалення. Щоб виключити таке ускладнення, перед процедурою можна перевірити УЗД піхви та перевірити положення.

Коли потрібно змінити ВМС?

Залежно від виробника ВМС може залишатися в матці протягом трьох-п’яти років, поки її не потрібно змінити. Мідна спіраль може залишатися на місці значно довше приблизно через десять років. Якщо спіраль прослизає, однак слід негайно здійснити зміну. Якщо симптоми виникають, може знадобитися також перейти на інший ВМС або інший метод контрацепції. Якщо ВМС застосовується протягом більш тривалого періоду часу, контрацептивний ефект може значно зменшитися, особливо це стосується гормону ВМС.

Скільки коштує видалення ВМС?

ВМС потрібно видалити через три-п’ять років або іноді раніше. При вийманні спіралі не виникає матеріальних витрат на саму спіраль, а лише фактичний навантаження включається як фактор витрат. Залежно від типу ВМС та окремих факторів жінки витрати на видалення становлять від 20 до 50 євро. У більшості випадків ці витрати медична страхова компанія не покриває. У разі видалення, яке необхідно на ранніх термінах з медичних причин, медична страхова компанія може частково покрити витрати.

Коли я можу знову вставити ВМС після пологів?

Після пологів введення ВМС відбувається дуже легко через розширену шийку матки. Однак до настання після пологів має бути розрив від шести тижнів, щоб зменшити ризик зараження.
Ефект гормонального ВМС може бути зменшений під час грудного вигодовування, оскільки змінюється гормональний баланс. У жінок, які народжували кілька разів, втрата ВМС дещо частіша, оскільки шийка матки ширша, ніж у жінок, які ніколи не народжували.

Вас також може зацікавити ця тема: Пуерперіум

Порівняння таблеток та ВМС

ВМС, як ВМС гормону, так і мідний ВМС, є місцевим методом контрацепції, тоді як таблетки засвоюються системою травної системи.Таке поглинання таблетки є недоліком, оскільки при шлунково-кишкових інфекціях споживання гормону знижується, і, отже, ефект може зменшуватися. Вживання антибіотиків та деяких інших препаратів також може погіршити ефективність таблеток, оскільки печінка розщеплює більш активні речовини.

Детальніше по темі: Збої таблетки не працюють

Обидва ці недоліки відсутні в котушці. Ще одна перевага ВМС полягає в тому, що, на відміну від таблеток, не може бути неправильного використання. Ефект від таблеток значно зменшується, якщо жінка не приймає таблетки регулярно і одночасно, поки ВМС постійно знаходиться в матці. Крім того, гормони в таблетках, які працюють у всьому організмі, можуть призвести до більш високого ризику тромбозу в перший рік вживання.

Недоліком ВМС є те, що ковзання і, таким чином, втрата ефективності не обов'язково помічається, тоді як жінка знає про шлунково-кишкову інфекцію або помилку прийому. Ще одним ризиком ВМС є ймовірність позаматкової вагітності у разі незапланованої вагітності. Ризик зараження матки та маткових труб також більший при ВМС, тоді як таблетки на це не впливають. Загальну рекомендацію щодо того, чи краще таблетки або ВМС, не можна назвати, оскільки кожна жінка повинна сама по собі розглянути, який спосіб контрацепції підходить саме їй.