Гнійний менінгіт

Синоніми в більш широкому значенні

бактеріальний менінгіт, менінгіт з капюшоном, опуклий менінгіт, лептоменінгіт, менінгококовий менінгіт

Медичні: Гнійний менінгіт

Англійська: менінгіт, лихоманка мозку

Загальна інформація

Загальна інформація на тему "Що таке менінгіт?" Ви можете знайти в нашій темі:

• менінгіт

визначення

Термін гнійний менінгіт (гнійний менінгіт) описує гнійне запалення (-іти) оболонок мозку та спинного мозку (Менінги), які можуть бути спровоковані різними збудниками.
The гнійний менінгіт (гнійний менінгіт) в основному викликається бактеріями. Вона йде з високим лихоманка і важкі загальні симптоми, такі як помутніння свідомості і являють собою абсолютну надзвичайну ситуацію, яку потрібно негайно лікувати.

Симптоми

Симптоми гнійний менінгіт зазвичай подібний для всіх збудників хвороби. Він часто починається з періоду грипоподібних симптомів, таких як:

• Виснаження
• Підвищення температури / лихоманка
• Болі в тілі

Ця фаза медично відома як продромальна стадія. Продромальна стадія супроводжується стадією генералізації. На цій стадії збудник заповнює організм, що призводить до дуже гострої, важкої клінічної картини з:

• висока температура
• найсильніший головний біль (Стадія запалення оболонок мозку)
• Жорсткість шиї (менінгізм)

Симптоми у немовлят та дітей

У немовлят і маленьких дітей це так більш важкий менінгіт як такий впізнавати. Симптоми не такі яскраво виражені, як у дорослих. Діти можуть бути апатичними або пишно кричати і відмовлятися від їжі.
Симптомами внутрішньочерепного тиску є блювання та опуклість Фонтанель (Кісткова щілина в черепі немовляти).
The Менінгіт у дітей слід лікуватися в дитячій клініці, якщо це можливо.

Пацієнти не можуть покласти голову на груди або тільки з сильним болем, оскільки цей рух запалив груди Менінгинавколишній спинний / шийний мозок стає розтягнутим і роздратованим (позможливістьпотяг розтяжки). У пацієнтів виявляється підвищена чутливість до всіх сенсорних подразників; Дотик до шкіри, яскраве світло або гучний шум сприймаються як болючі. Часто існують запаморочення і озноб.

Не рідко розвиваються супутні енцефалітичні симптоми. Це означає, що не тільки мозкові оболонки, але і мозок дратується, що з Порушена свідомість і психічні симптоми може йти рука об руку. Менінгіт часто поширюється на мозок, коли він промивається «збудливою» нервовою водою (Менінгоенцефаліт).
Тоді свідомість часто помутніє і може варіюватися від легкої сонливості до маревних станів до коми. Пацієнти можуть бути розгублені та неправильно зрозуміти своє оточення, а це означає, що пацієнти похилого віку ризикують розвинути хворобу як інсульт або гостра плутанина неправильно трактується.
Інші симптоми можуть включати виражений неспокій або судоми (епілепсія) бути.
У 10% пацієнтів це трапляється Ураження черепного нерва, 10-20% мають порушення слуху внаслідок участі Лабіринт внутрішнього вуха.

Через запалення в мозку це теж може трапитися Внутрішньочерепний тиск наростає (підвищення внутрішньочерепного тиску), оскільки запальні процеси, як правило, призводять до набряку / затримки води (Набряки) йти рука об руку, щоб власні захисні сили організму могли працювати краще (як це можна зробити, наприклад, шляхом Укуси комах знає).
У більшості запальних процесів цей набряк може вийти назовні. Однак оскільки череп обмежений зовні і всередині не так багато місця, мозок буквально стискається, коли набрякає (Набряк мозку).
Ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску Блювота і швидке погіршення свідомості.Центри мозку, які важливі для виживання, потім стискаються разом і стимулюються. Іноді внутрішньочерепний тиск накопичується так швидко, що його вже неможливо контролювати, і небезпечні для життя умови можуть виникнути, незважаючи на негайне лікування.

Особливо при менінгіті Менінгококи (менінгококовий енцефаліт) може трапитися невелика пунктиформна кровотеча з шкіри, яку неможливо відсунути (петехіалес екзантем).
Коли вони виникають, терміновість є найважливішою, оскільки вони є ознаками Отруєння крові (сепсис) бактеріями або їх компонентами, які Ендотоксини = бактеріальні токсини, представляти.
75% пацієнтів з а Менінгококовий менінгіт показати ті чи інші зміни шкіри.
The Менінгококовий сепсис (приблизно 50% випадків менінгококового менінгіту) є більш небезпечним, ніж сам менінгіт, оскільки ендотоксинні токсини бактерій активізують систему згортання крові та використовують фактори згортання, розчинені в крові (Споживана коагулопатія, поширена внутрішньосудинна коагуляція).
Як результат, воно кровоточить не тільки в шкіру, але і в інші органи, особливо Наднирник (Синдром Вотерхаус-Фрідріхсен), можуть виникнути симптоми шоку (Ендотоксиновий шок).
Незважаючи на своєчасне лікування, летальність (рівень смертності) при цьому раптовому перебігу все ще становить 85%.

Причини / походження

Виникнення гнійний менінгіт можна простежити три причини.

1. Гнійний менінгіт через кров (переважно після крапельної інфекції, наприклад, через кашель або нежить)
2. згаданий менінгіт
3. прямий (вторинний) менінгіт
   

Гнійний менінгіт
Найпоширенішим є поширення збудника з кровотоком (гематогенний менінгіт). З одного боку, це може бути, якщо бактеріальна інфекція (наприклад, носоглотка (нежить) або легені (кашляти)) узагальнені, тобто збудники крові поширюються по всьому організму.
З іншого боку, збудники хронічного вогнища гною можуть неодноразово потрапляти в кров, наприклад у хронічну Ендокардит (Запалення міокарда / вальвіт = збудники, що поширюються з серця) або один Остеомієліт (хронічне нагноєння кісток = патогени, що поширюються з кістки).

Найбільш поширені збудники: Менінгококи, пневмококи, стрептококи, стафілококи, ентерококи

Передній менінгіт
The ретрансляційний менінгіт зазвичай виникає внаслідок інфекції на голові, наприклад (гостра або хронічна) синусова інфекція, отит або Мастоїдит (Мастоидним відростком називають скроневу кістку за зовнішнім слуховим каналом.
Це наповнена повітрям кістка, яка з'єднана з Середнє вухо підключено). Збудники мігрують тут через тонкі кісткові стінки черепа в т. Зв Субарахноїдальний простір і таким чином призводять до зараження.

З Субарахноїдальний простір лежить з трьома мозковими оболонками між кістковим черепом і головним мозком і купається в нервовій воді, т. зв. Спинномозкова рідина. Бактерії, які потрапляють у цей простір через кістку, спочатку проходять через зовнішні, жорсткі менінги (Дура матер). Внизу - середина ніжна павутина (Арахноїд), під яким розташований згаданий простір (суб = під, субарахноидальный = під тканиною павука), який наповнений нервовою водою і з якого збудники можуть легко поширюватися по всій поверхні мозку (і спинному мозку). Нижня межа цього субарахноїдального простору утворює внутрішні м'які оболонки (Pia mater)що лежить безпосередньо на мозку як тонкий шар і йде за ним у свої борозни та котушки.

Найбільш поширені збудники: Пневмококи, менінгококи.

Прямий (вторинний) менінгіт
Навіть при травмах черепа, як у с Перелом основи черепа бактерії, що колонізують носоглотку і пазухи, можуть легко потрапляти в Субарахноїдальний простір емігрують, особливо якщо були травмовані зовнішні, важкі менінги. Нарешті, у разі відкритих травм черепа збудники мають прямий доступ до Винні приміщення, так що у багатьох випадках запалення виникає протягом короткого часу.

Найбільш поширені збудники: Пневмококи, Haemophilus influenzae, стафілококи.

діагностика

Окрім клінічно вражаючої та тенденціонуючої клінічної картини, первинним обстеженням при підозрі на бактеріальний менінгіт є видалення та дослідження нервової рідини (ліквору). Його слід отримувати до початку антибіотикотерапії та обстеження на патогени, клітини, білок, цукор та лактат. Ці фактори вказують на тип запалення.

Нормальний здоровий лікер чистий, як вода.
Він відфільтровується кров’ю в певних точках мозку, а потім поширюється по мозку та спинному мозку в межах мозку. Щоб вийняти її, використовуйте порожню голку, щоб зайти в один з проміжків між 3-м та 5-м поперековими хребцями в просторі спинного мозку нижче спинного мозку (поперекова пункція). Потім нервова вода капає через цю голку в стерильні пробірки.

Детальніше про це читайте нижче Поперекова пункція.

Сама поява може давати підказки типу захворювання та можливим збудникам: У разі гнійного менінгіту він мутний до гнійного, при вірусному менінгіті - очевидно, щонайменше трохи хмарно. Крім ліквору (нервової води) завжди досліджують кров і обидва результати порівнюють один з одним.

Таке обстеження називається лікворною діагностикою (дослідження нервової води). Поперекова пункція не робиться, якщо пацієнт швидко став коматозним або якщо є інші ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску або ознаки аномальної згортання.

Детальніше по темі: Діагностика ЧСС при гнійному менінгіті

Для забезпечення діагнозу див Горе забарвлення збудника Виявлена ​​під мікроскопом (кольорова візуалізація збудника) бактеріологічне виявлення здійснюється шляхом створення культури. Виявлення збудника можливо в 70-90% випадків.

The Культура крові (Мазок крові на культуральному середовищі) позитивний у 30-50% випадків. Ще можна виявити в крові Лейкоцитоз (Нагромадження лейкоцитів) та збільшення СРБ (C.-rактивний Пчервоний, Значення CRP), який є неспецифічним маркером для перебігу запальних процесів в організмі.
Це теж Прокальцитонін знаходиться в сироватці крові, на відміну від однієї вірусний менінгоенцефаліт, підвищений.

А ПЛР (Полімераза cгай rеакція) для виявлення бактеріальної ДНК або виявлення бактеріальних антитіл відбувається лише в тому випадку, якщо знахідки ЧСС неясні або патоген не виявлений.

Крім того, зазвичай є також КТ (= Комп'ютерна томографія) голови (СКТ = C.ранійC.комп’ютерТомографія) зроблено до Синуси (Верхньощелепні пазухи, Лобові пазухи, етмоїдні клітини), а також можливі точки плавлення соскоподібної оболонки (соскоподібний відросток), з яких може поширюватися менінгіт.
Так само інші вогнища гною можуть бути схожими на а Абсцес головного мозку, Кровотеча або Інфаркти (проблеми з кровопостачанням мозку) бути визнаним.
Також ступінь існуючих Внутрішньочерепний тиск по Набряк мозку або Гідроцефалія (Голова води), таким чином, можна оцінити.

Ускладнення

Ускладнення:

• Набряк головного мозку (набряк мозку) при підвищеному внутрішньочерепному тиску
• Синдром Вотерхаус-Фрідріхсен (10-15% від Випадки менінгококового сепсису)
• Гідроцефалія (= Водна головатобто то Нервова вода не може вибігти і наростати) через спайки, пов’язані із запаленням
• Скупчення гною в порожнинах мозку, які зазвичай використовуються для спинномозкової рідини (Церебральний шлуночок; Емпієма шлуночків)

терапія

Терапія гнійного менінгіту базується в основному на:

• Лікування с Антибіотики
• хірургічне видалення вогнищ запалення, якщо такі є
• Терапія мозкового тиску
• Терапія ускладнень

Якщо збудника ще не було виявлено, якнайшвидше розпочинається внутрішньовенне лікування антибіотиками, що складається з декількох антибіотиків, залежно від підозрюваного збудника.
Інформацію про це можна отримати з попередньої історії:

• У здорових раніше дорослих людей, а також у людей з ослабленим імунітетом та алкоголіків спочатку поєднується антибіотик широкого спектру дії, який легко переходить гематоенцефалічний бар'єрЦефалоспорини 3-е покоління, напр. Цефотаксим або цефтріаксон, 3х / добу 2 г), з ампіциліном (3х / добу 5 г).
• У пацієнтів, які, ймовірно, придбали зародок у лікарні (нозокоміальна інфекція), після операції або травми поєднується Ванкоміцин (2 г / день кожні 6-12 годин) с Меропенем або Цефтазидим (кожен 3х / день по 2 г).
• У пацієнтів підліткового віку з шкірними симптомами відносно вірогідні менінгококи. Тут ви лікуєтеся з високими дозами пеніцилін G. Збудник ще повинен бути виявлений.

Якщо є дані про мікроби, лікування антибіотиками змінюється спеціально для збудника. Тож є кілька рекомендованих Лікувальні шамати, які залежать від збудника та його резистентної поведінки (неефективність певних антибіотиків через розвиток резистентності).
Чутливість збудника до різних антибіотиків полягає в т.зв. Антибіограма перевірений.

Пеніциліни втручаються в структуру клітинної стінки бактерій і тим самим не дають їм рости. Вони особливо добре допомагають грам позитивних бактерій як Пневмококи і грам негативних коків як менінгококи, які лікуються високими дозами пеніциліну G протягом 10 - 14 днів. В принципі, пеніцилін алергія Використовуються цефалоспорини.

Якщо гнійний менінгіт розвинувся через відповідний вогнище запалення, це вогнище (придаткових пазух, соскоподібне, середнє вухо; Абсцес головного мозку; видно на КТ) необхідно негайно видалити хірургічним шляхом.

Лікування набряку головного мозку представляє особливі труднощі: звичайна терапія проводиться шляхом підняття верхньої частини тіла до приблизно 30 °, надання достатнього знеболюючого препарату та нормалізації температури тіла.
У рідкісних випадках пацієнта ставлять під наркоз (Тиопентальна анестезія).
Досі існують Знак внутрішньочерепного тиску (Блювота, помутніння свідомості) робляться спроби при внутрішньовенному введенні гіперосмолярні розчинияк розчини гліцерину, манітолу або декстрози для відведення води "з тканини мозку в судини" (Осмотерапія). Молекули води стікають з місця низької концентрації до місця вищої концентрації, тобто з тканини в кров.

Дар Стероїди щось схоже на те Кортизон, які мають протизапальну дію, давно суперечливі, але в кінцевому рахунку виявились неефективними для лікування набряку мозку. Лише для Дексаметазон (Фортекортин) продемонстровано певний сприятливий ефект.
Рекомендується вводити 10 мг дексаметазону безпосередньо перед прийомом антибіотика і продовжувати це кожні 6 годин протягом 4 днів.
Останні дослідження показують, що це зменшило смертність та частоту несприятливих курсів, а також порушення слуху, що, швидше за все, пояснюється загальним позитивним впливом на процес захворювання, ніж зниженням внутрішньочерепного тиску (Deutsche Gesellschaft für неврологія).

Внутрішньочерепний тиск зберігається чи є Гідроцефалія перед цим треба подумати Шлуночковий дренаж поставити на. Це робиться за допомогою шланга (Шунт) розміщують безпосередньо в цереброспінальних рідинних просторах мозку, щоб нервова вода могла витікати назовні і знижувався внутрішньочерепний тиск.

У разі зараження менінгококами та важкого менінгококового сепсису (отруєння крові менінгококами та менінгококовими токсинами) т. Зв. Синдром Вотерхаус-Фрідріхсен відбуваються, коли активація власної системи згортання організму із споживанням розчинених у крові факторів згортання стає на перший план, що призводить до численних менших і більших кровотеч у шкіру та інші органи.
Ці фактори згортання необхідно замінювати під постійним лабораторним контролем. Ось чому ви даєте додатково Плазма крові (свіжозаморожена плазма = FFP), оскільки містить фактори згортання.

З пубертату і далі пригнічується утворення тромбів (тромбоз) з антикоагулянтами (Гепарини) як Профілактика тромбозів рекомендується.

прогноз

З моменту розвитку пеніцилінів рівень смертності від бактеріального менінгіту (менінгіту) знизився з 80% до 20% (5 - 30%). Тим не менш, вона відтоді суттєво не змінилася: антибіотикотерапія покращувалася, але зі збільшенням віку пацієнтів загальний рівень смертності не зменшувався.

Несприятливі фактори для прогнозу бактеріального менінгіту є:

• Швидкий розвиток клінічної картини
• Порушення свідомості протягом перших 24 годин
• Тривалість коми
• Утворення гною мало або взагалі немає, хоча бактерії є причиною (гнійний перебіг): це свідчить про ослаблену імунну систему
• Похилий вік
• Такі ускладнення, як гідроцефалія (скупчення мозкової рідини), наповнені гноєм шлуночки мозку (шлуночкова емпієма) або васкуліт (запальні зміни судин)

Після того, як гострі симптоми вщухли, загальні порушення, такі як погана концентрація, дратівливість або запаморочення, можуть зберігатися протягом декількох тижнів або місяців.
За постійні пошкодження (Дефект зцілення) є в деяких випадках з

• Порушення слуху через глухоту через пошкодження чутливого слухового нерва (акустичного нерва) можна очікувати. Також може виникнути параліч обличчя, викликаний пошкодженням лицьового нерва (параліч лицьового нерва) або інших черепних нервів.
• Адгезія і рубцювання мозкових оболонок можуть призвести до порушення стоку нервової води і, отже, до підвищення тиску всередині черепа (гідроцефалія).
• Збудники, що залишаються всередині черепа, можуть утворювати інкапсульований абсцес.
• Епілепсія також може зустрічатися частіше.

Взагалі, важкі постійні пошкодження можуть бути віднесені до занадто низької дози або занадто короткої тривалості терапії антибіотиками.
При менінгококовому менінгіті з сепсисом (отруєнням крові) більше 50% ризику загоєння дефекту зі зниженим інтелектом / недоумство.

реабілітація

Реабілітацію можна проводити як стаціонар в реабілітаційній клініці, так і як амбулаторій в неврологічному терапевтичному центрі.
Рання підтримка впізнаваного загоєння дефектів або пізнього пошкодження корисна і залежить від залишків дефіциту, зокрема:

• Логопедія
• Слухові апарати, такі як кохлеарні імплантати або слухові апарати
• Навчання концентрації
• Навчання пам’яті в групах або комп'ютерне обслуговування
• Трудова терапія для відновлення дрібної моторики
• Фізіотерапія (фізіотерапія) для порушення балансу, запаморочення та сприяння рухливості.

Профілактика / обов'язкове повідомлення

Хворий с Менінгококова інфекція слід ізолювати після початку антибактеріальної терапії, оскільки менінгококи легко передаються шляхом крапельної інфекції та прямого контакту. Через 24 години інфекції більше не повинно бути.
Протягом цього часу персонал та відвідувачі лікарні повинні дотримуватися певних гігієнічних заходів, таких як носіння захисних халатів, захист носа та рота, а також рукавички та дезінфекція рук.

Тісні контактні особи хворої людини стають одним Антибіотикопрофілактика рекомендується.
Сімейний лікар може прописати це.
Переважно це буде зроблено якомога раніше Рифампіцин (600 мг два рази на день протягом 2 днів) або одна таблетка Ципрофлоксацин (500 мг). Як варіант, ви можете отримати разову дозу Цефтріаксон Вводять в м’яз (дорослим 250 мг, дітям наполовину).

Оскільки інкубаційний період для менінгококів становить 2 - 10 днів, антибіотикопрофілактика через 10 днів вже не корисна. Такі заходи не потрібні іншим збудникам менінгіту.

Крім того, у випадку обґрунтованих підозр у випадку хвороби чи смерті у разі менінгококової інфекції (менінгіт та / або Отруєння крові через менінгококи) згідно із Законом про захист від інфекцій у Німеччині, слід подати звіт до відповідального органу охорони здоров’я протягом 24 годин.
Якщо підозра не підтверджена, про це також потрібно негайно повідомити.

вакцинація

Існують вакцини (активна імунізація) проти Менінгококи, пневмококи і Гемофільний грип. Однак не всі повинні робити щеплення проти менінгококів та пневмококів. Будь ласка, зверніться до: Щеплення проти менінгіту.

Вакцинація проти Гемофільний грип типу B (HIB) була рекомендована всіма дітьми Постійною комісією з вакцинації (STIKO) у 1990 році, оскільки ця бактерія (яка не має нічого спільного з вірусом грипу, що спричинює грип) викликає небезпечний гнійний менінгіт у грудному віці, який, якщо його не виявити та не лікувати вчасно призводить до серйозних наслідкових пошкоджень (нелікована смертність становить 60 - 90%!).
Крім того, деякі штами зараз стійкі до поширених антибіотиків.

Щеплений одним Мертва вакцина (тобто з капсульними компонентами бактерії, які поєднуються з білком і, таким чином, генерують імунну відповідь в організмі.
Це означає, що жодна інфекція не може відбутися під час вакцинації!) З завершеного другого місяця життя, як правило, у вигляді комбінованої вакцинації з іншими щепленнями, які є звичайними в цьому віці (правець, дифтерія, коклюш, поліомієліт і Гепатит Б.).
Проводяться три вакцинації кожні чотири тижні, четвертий - на 2-му році життя (однією вакциною - лише три щеплення, третій - на 2-му році життя).
Діти, які не вакциновані проти ХІБ та старші 18 місяців, отримають лише одну вакцинацію.
Крім менінгіту, він також захищає від інколи небезпечного для життя запалення дихальних шляхів та надгортанника (Епіглоттіт) тим самим збудником.

Інфекції HIB рідкісні після 5-річного віку, тому дітям старшого віку та здоровим дорослим не вакцинують. Винятки становлять люди, які народилися або перенесли операцію без селезінки, що важливо для імунної системи, а також при інших порушеннях захисту від інфекції (щеплення дорослим).

Проти Менінгококи (Neisseria meningitidis) існує чотириразова вакцина, яка включає серотипи A, C, W-135 та Y, та подвійну вакцину проти серотипів A і C.
Серотип (або серогрупа) означає, що різні штами бактерії мають різні поверхневі властивості (антигени), проти яких наш організм також утворює різні антитіла.

У Німеччині переважає менінгококовий серотип B майже 70%, проти якого ще не розроблена вакцина. Частота серотипу C в останні роки зросла до приблизно 30%, що може бути захищене від вакцинації.

The Менінгококова вакцинація рекомендується для наступних груп ризику:

• Люди, які планують триваліше перебування в районах, де часто виникають менінгококові інфекції (так звані ендемічні зони), наприклад Робітники в галузі "Менінгітний пояс"З Африки (серотип A), службовці допомоги, туристів до Індії,
• Підлітки або молоді люди, які планують триваліше перебування в країнах, де для цієї вікової групи рекомендується вакцинація проти серотипу С (наприклад, семестри за кордоном в Англії, Ірландії, Іспанії, Греції),
• Люди з порушеннями імунної системи, дисфункціональною селезінкою або відсутнім,
• Паломники до Мекки. Саудівська Аравія вимагає вакцинації чотириразовою вакциною не більше трьох років і не менше десяти днів тому,
• Персонал лабораторії в небезпеці.