Енхондрома

Вся подана тут інформація має лише загальний характер, терапія пухлин завжди належить до рук досвідченого онколога!

Синоніми

Центральна (остео-) хондрома, хондрома

множинний енхондроматоз: генералізований енхондроматоз, дисхондроплазія, хондроматоз скелета, хвороба Олліє, синдром Мафуккі, хондрома в кістці, хондробластома.

Англійська: enchondroma

визначення

Під а Енхондрома людина розуміє доброякісне Кісткова пухлина хрящова тканина походження (хондрома) всередині кістки.
Енхондрома - найпоширеніша пухлина, яка з’являється в межах дрібних довгих кісток рукою і стопаабо на басейнабо знаходиться у великих трубчастих кістках. Зокрема, в цих областях ця пухлина, що складається з зрілих клітин хряща, переростає в м'які частини кістки (= медулярна порожнина) відповідної кістки. Енхондроми зазвичай є доброякісними, але злоякісне переродження може спостерігатися приблизно в 20% всіх випадків. Ймовірність виникнення злоякісної енхондроми збільшується, якщо пухлина знаходиться близько до стовбура тіла.

Існує шість типів множинні енхондроми. Всі типи вважаються порушеннями розвитку і кальцифікації, які зазвичай проявляються в ранньому дитинстві. Вони зустрічаються найчастіше у вигляді деформацій або як індолентні набряки в області рук і ніг і, таким чином, представляють пухлиноподібні пороки тканин (пухлиноподібні ураження).

Спеціальні форми:
М. Олліє (хвороба Ольєра): Трубчасті та плоскі кістки уражені хондромами з одного боку. Приблизно в 30% усіх випадків спостерігається злоякісна витривалість, т. Зв Хондросаркоми.

Синдром Мафуккі: множинні енхондроми виникають у поєднанні з множинними кавернозними Гемангіоми (Губка крові) на шкірі та внутрішніх органах.

Якщо є виродження, коефіцієнт якого слід встановити як досить високий у цій області, можна говорити про одне вторинна хондросаркома.

Підсумок

Під а Енхондрома один розуміє Хондрома хрящова тканина походження всередині кістки. Анхондрома - найпоширеніша пухлина, яку можна виявити в межах малих трубчастих кісток кисті та стопи, або на малому тазу, або у великих трубчастих кістках. Зокрема, в цих областях ця пухлина, що складається з зрілих клітин хряща, переростає в м'які частини кістки (= медулярна порожнина) відповідної кістки. Поширеними є енхондроми доброякіснийоднак злоякісне переродження може спостерігатися приблизно у 20% усіх випадків. Ймовірність виникнення злоякісної енхондроми збільшується, якщо пухлина знаходиться близько до стовбура.

Симптоми

Багато хто робить себе під руку Енхондроми поступово виникаючи, повільно збільшуючи припухлість в області кістки, що веде від Енхондрома уражений, помітний.
Однак нечасто Енхондроми Виявлено також під час рентгенологічного дослідження кисті, яке було проведено з абсолютно інших причин (наприклад, після ДТП).

метастази

Енхондроми можуть стати злоякісними з вірогідністю 20%. Захоплення особливо впливає на пацієнтів, у яких енхондроми вже трапляються частіше (= множинні випадки)

У випадках, коли енхондроми вже колонізували більші трубчасті кістки або таз, збільшується ймовірність злоякісного переродження.

Підводячи підсумок, можна сказати, що переродження швидше, чим більше вони виникають, або коли виникнення вже поширилося на ділянки поза дрібними трубчастими кістками на руці та стопі.

Енхондроми не метастазують.

діагностика

Як правило, для діагностики використовують рентгенологічну діагностику. Як правило, центральний овальний остеоліз потім стає видимим. Крім того, у випадках мимовільних переломів кора (= зовнішній, твердий шар кістки).

Сама рентгенодіагностика часто не дозволяє отримати достовірний діагноз. У випадку енхондроми характерні зміни можна помітити на рентгенограмі, але такі зміни можна спостерігати і при інших (можливо злоякісних) пухлинах.

Зрештою, лише те, що забезпечує інформацію гістологічне дослідження пухлинної тканини. Такі гістологічні дослідження, як правило, проводяться звичайно під час хірургічного видалення.

Зображення

Зображення потрібно робити для оцінки енхондроми. Найпоширеніша, найдешевша і найпростіша у виконанні зображення - це Рентгенівське зображення. Відповідно, при підозрі на енхондрому зазвичай спочатку робиться рентгенівське зображення. Часто цього достатньо для оцінки.

Якщо це не так, a МРТ (Магнітно-резонансна томографія). Комп'ютерні томографічні обстеження також можливі, але вони пов'язані зі значно більшим опроміненням, ніж рентген або МРТ.

Ускладнення

Кожна операція несе певний ризик. Це не можна виключати з самого початку.

Так можна і в контексті цієї операції Порушення загоєння ран або в рідкісних, важких випадках виникає важка інфекція кісткової порожнини. Ці симптоми потім лікуються антибіотиками, і повторна операція необхідна рідко.

Оскільки енхондроми локалізовані по-різному, в процесі операції можуть виникати різні труднощі, залежно від конкретної ситуації. Наприклад, не можна виключити травми в області сухожиль та / або нервів.

Особливо, якщо енхондрома розташована біля суглоба, ви можете Розлади рухливості трапляються, що, однак, можна протидіяти відповідним терапевтичним заходам.

Синдром Судека, Хвороба Судека (CRPS) особливо після переломів та Травми м’яких тканин, погана іммобілізація. Можуть з’являтися багаторазові репозиції або після травмуючих хірургічних методик. Результат - хворобливий розлад рухливості. Щоб дізнатися більше про цю тему, перейдіть за посиланням.

Під час планових операцій слід припинити прийом препарати, що розріджують кров (напр. аспірин, ASS, Маркумар тощо) необхідно припинити приблизно за 10 - 12 днів до запланованої операції за погодженням з лікуючим лікарем.
Консультація з лікуючим лікарем настільки важлива, оскільки деякі пацієнти продовжують виявляти знижену згортання крові навіть після відміни препарату, і це, можливо, доведеться лікувати гепарином перед операцією.У багатьох пацієнтів було показано, що вживання вищевказаних препаратів може бути перервано на кілька тижнів. Тільки ваш лікуючий лікар може зрозуміти, до якої з двох груп ви належите. !
Зверніть також увагу на те, що непритомне прийом аспірину в разі зубного болю та / або головного болю в період з 10 років. Слід пропустити за 12 днів до операції. У важких випадках вибирайте знеболюючі засоби, які не мають властивостей, що розріджують кров. Приклад є на даний момент Парацетамол згаданий.

Як лікується енхондрома?

Залежно від індивідуального вигляду існують різні терапевтичні заходи та варіанти.

Енхондроми iВ області дрібних трубчастих кісток, якщо немає симптомів і немає ризику перелому, зазвичай взагалі не проводять лікування. Якщо це не гарантується, можуть бути розпочаті кюретажі (= хірургічне вискоблювання уражених ділянок) та аутологічне скасування кісткової пломби.

Якщо енхондроми стосуються області довгих трубчастих кісток та скелета тулуба, то спочатку слід проаналізувати тип енхондроми, лежачи кальцифікуючі енхондроми до цього терапія не шукається - у разі відсутності симптомів. Пацієнт спостерігає за собою і приходить на рентгенологічний огляд раз на рік. Чи брешуть інші Енхондрома-форми У цій області раніше проводиться кюретаж і відмінна пластик.

Якщо є нагальна підозра на злоякісність, зазвичай виявляється негайна Видалення енхондроми замість.

У рамках видалення енхондроми спочатку робиться розріз у ділянці пухлини через шкіру та в область вище кістка лежачих конструкцій. Нарешті, кору (= ​​зовнішній, твердий шар кістки) відкривають для того, щоб вискоблювати пухлину через цей доступ. Для того щоб бути впевненим, що останні залишки резидентної пухлини можна було видалити, ділянку пухлини промивають після вискоблювання.

Оскільки пухлина знаходилася всередині кістки, можливо, після хірургічного видалення енхондроми (наприклад, у руці) всередині кістки залишається дуже велика «дірка». У таких випадках кісткову тканину видаляють з іншої точки, щоб знову вставити її в колишню область пухлини і таким чином заповнити отвір, що утворився.

Як правило, ця трансплантація відбувається лише дуже рідко, оскільки в даний час науково доведено, що в багатьох випадках організм може заповнити порожнину в кістці незалежно щойно сформованою кістковою тканиною.

Тож можна сказати, що трансплантація буде здійснена лише в тому випадку, якщо кістка проходить через Енхондрома вже сильно пошкоджений, і його стабільність, здається, значно знижена.

У разі множинних енхондромів (енхондроматозів) може бути необхідним укорочення кінцівок. Потім їх можна компенсувати обладнанням або за допомогою подовження остеотомій.

Догляд за ними

Операція супроводжується іммобілізацією, тривалість якої залежить від ступеня ендондроми. Застосовується таке правило:

Чим обширніше енхондрома, тим довший період іммобілізації після операції.

На оперованому місці з’являються рубці, але вони ледь помітні через 1 - 2 роки. The Рубці особливо чутливі в перші кілька днів і тижнів після операції. Розлади чутливості можуть виникати особливо під час операцій на руці, яка має дуже високу щільність сенсорних нервів.

У післяопераційному періоді біль і набряк можуть виникати тижнями або місяцями. Особливо це стосується того, коли руку знову використовують у повсякденному використанні. Зокрема, рубець може також потовщуватися і червоніти. Ці симптоми повинні повністю стихати протягом першого року після операції.

Важлива ПРИМІТКА:

Руку зазвичай можна знову використовувати в повсякденному житті приблизно через шість тижнів після операції. Однак слід бути обережним, щоб уникнути перенапруження. З цієї причини слід уникати певних занять спортом протягом приблизно чотирьох-п’яти місяців після операції. Однак цей час можна продовжити, якщо енхондрома вже сильно вплинула на кістку (стоншення кори, ...). У таких випадках можлива відпустка на спорт близько 6 місяців.

Навіть якщо руку можна знову використовувати в повсякденному житті приблизно через шість тижнів після операції, руку слід поступово повертати до цих заходів. Занадто швидкий перехід може призвести до болю і перевантаження, що в свою чергу негативно впливає на загоєння.

Після зняття пов'язок оперовану руку можна регулярно купати в теплій воді протягом приблизно трьох разів протягом п’яти хвилин протягом приблизно двох місяців. Легкі рухи без великих зусиль або напруги слід виконувати регулярно.

Фізіотерапія:
Пацієнти, які здатні самостійно рухати руками без стресу, зазвичай не потребують фізіотерапії. Він зарезервований для тих пацієнтів, у яких зона операції демонструє недостатню мобільність.

Взагалі рухи - незалежно від того, виконуються вони самостійно або як частина фізіотерапії - ніколи не повинні призводити до болю чи набряку.

Енхондрома на пальці

Енхондроми в основному трапляються в районі довгі трубчасті кістки на, включають палець. Так це і є найпоширеніша локалізація з пухлин хряща. Енхондроми рідше зустрічаються у стегні, передпліччя, стопі та тазі.

Зазвичай вони ростуть повільно і в більшості випадків не викликають ніякого дискомфорту. Тому, якщо вони взагалі є, їх часто помічають лише як випадковий результат під час рентгенографії. Вони можуть спостерігатися лише зовні як повільно наростаючий набряк, коли вони збільшуються в розмірах. Енхондроми в області пальців час від часу можуть також стати Біль вести. Крім того, вони можуть призвести до зниження стійкості кісток через повільне зміщення кісткової тканини. Це може призвести до розриву кісток при нормальному навантаженні. Один говорить про одне патологічний перелом.

Незважаючи на рідкісне переродження, якщо виявлена ​​анхондрома, слід регулярно проводити обстеження за допомогою рентгена, щоб визначити швидке зростання розмірів, а маркери, які можуть свідчити про переродження, повинні бути вчасно розпізнані. Якщо рентген не може безпечно виключити, що ураження є злоякісним, застосовуються інші методи візуалізації, такі як магнітно-резонансна томографія та комп'ютерна томографія, у разі сумнівів пухлину необхідно видалити хірургічним шляхом. Потім зразок тканини пухлини направляється в патологічний інститут. У більшості випадків під мікроскопом можна відрізнити доброякісне і злоякісне ураження.

Однак енхондрому не можна видалити хірургічним шляхом лише при підозрі на переродження. Хірургічне видалення також може бути корисним, якщо зацікавлена ​​особа неодноразово скаржиться на скарги - наприклад, на біль - або виникають переломи. Тут робиться розріз над пухлинною тканиною, пухлина лущиться і порожнину пухлини потім ретельно промивають, щоб видалити залишкову пухлину. Таку операцію зазвичай можна проводити під місцевою анестезією, тому реальної анестезії зазвичай не потрібно.

Енхондрома на коліні

Енхондроми - це пухлини, що утворюються хрящами, які в більшості випадків є доброякісними. Найчастіше вони трапляються в області пальців. Вони рідше зустрічаються в районі с Стегно а також дес Коліна знайти.

Часто енхондроми бувають повними безсимптомнийтому не нарікайте. Однак якщо спостерігається збільшення розмірів, рухливість може бути порушена. Зокрема, якщо ендондрома зростає в колінному суглобі, то Згинання коліна утруднене або бути болючим. У таких випадках слід шукати хірургічне видалення. Зображення слід зробити заздалегідь. Як правило, спочатку робиться рентген, якщо результати не можуть бути адекватно оцінені, також може допомогти магнітно-резонансне обстеження.

Це правда, що енхондроми, які знаходяться близько до стовбура, тобто поблизу центру тіла, мають більший ризик переродження, ніж ті, що знаходяться на периферії. Це означає, що при енхондромі коліна є більший ризик переродження, ніж при енхондромі пальців. Тому зазвичай доцільно перевірити енхондрому колінного суглоба або його хірургічним шляхом. Залежно від розміру пухлини, порожнину пухлини після видалення необхідно заповнити кісткою. Можна використовувати власну кістку (наприклад, з гребеня клубової кістки) або чужу кістку.