Гепатит А

Синоніми в найширшому значенні

Запалення печінки, запалення паренхіми печінки, вірусний гепатит, вірус гепатиту А (HAV), інфекційна жовтяниця вірусу типу A, жовтяниця подорожі, подорожній гепатит, нежить печінки

визначення

Запалення печінки, викликане вірусом гепатиту А, є типовим туристичним захворюванням. У більшості випадків це передається через забруднену воду та їжу, особливо мідії. У більшості випадків симптоми дуже дискретні, тому цю форму вірусного гепатиту ще називають печінковим грипом. Гепатит А ніколи не набуває хронічного характеру і його легко запобігти за допомогою вакцинації проти вірусу гепатиту А.

Збудник і передача

Збудник гепатиту А належить до роду Picornaviridae, Рід Гепатовірус. Ці віруси рідко зустрічаються в країнах з ретельними гігієнічними заходами та доброю питною водою та гігієною їжі. У Південно-Східній Азії, південноєвропейському регіоні (Середземноморський регіон), Росії, на Сході, в Африці, Центральній та Південній Америці захворювання зустрічається частіше і часто повертається до Німеччини з відпустки.

Гепатит А - це так званий Інфекція мазкаджерелом зараження яких є фекалії заражених людей (фекально-оральний шлях передачі). Зокрема через заражений (заразний) вода і сирі морепродукти передається вірус гепатиту А.

Вірус гепатиту А

Вірус гепатиту А (HAV) - це вірус, який призводить до захворювання гепатитом A (HA) і викликає 30% усіх Гепатит (Запалення печінки). Як одноланцюговий вірус РНК належить до сімейства вірусів Picornaviridae (рід гепатовірусів). Вірус вимірює в діаметрі 27 нм і дуже стійкий до підвищення температури та дезінфікуючих засобів, а також інших впливів навколишнього середовища. Вірус виводиться з калом з жовчю.

Примітка: прийом їжі

Для профілактики зараження гепатитом А за кордоном застосовується такий принцип прийому їжі:

Готуйте його, відваріть, очистіть чи забудьте!

Але також через тісний контакт із зараженими людьми Вірус може передаватися (включаючи статевий, особливо гомосексуальний контакт) і в рідкісних випадках шляхом переливання крові та продуктів крові. Захворювання зустрічається частіше в осінь і зима на. The Інкубація, тобто період між зараженням і спалахом знаходиться між 14 і 45 днів.

-> Детальніше про причини гепатиту А

Частота / виникнення

Прибл. 20% усіх вірусних гепатитів обумовлені вірусом гепатиту А (HAV).

Щорічно повідомляється про близько 2000 захворювань; Однак, оскільки стільки хворих на гепатит А не мають або мають лише неспецифічні симптоми, експерти припускають, що кількість випадків, про які було зафіксовано, становить близько 10 000 і більше випадків.

Причини гепатиту А

Причиною хвороби гепатиту А (НА) є зараження вірусом гепатиту А. Вірус передається людині через споживання забрудненої їжі, питної води або предметів, забруднених фекаліями. Цикл інфекції завершується, коли вірус виводиться з жовчю та калом та фекально-оральним шляхом передачі.

Додаткову інформацію з цього питання можна знайти тут: Причини гепатиту А.

Шляхи передачі та шляхи зараження при гепатиті А.

Віруси гепатиту А в основному передаються фекально-перорально і лише дуже рідко через кров (наприклад, шляхом переливання). Зазвичай саме віруси мазка поширюють вірус. Часто через контакт зі стільцем, що містить віруси, забруднену питну воду чи їжу та забруднені предмети. Розглянуто точніше, це означає для людини, що недостатня гігієна рук, наприклад призводить до прямої передачі вірусу на слизову порожнину рота після користування туалетом. Потім вірус може безперешкодно потрапляти в травний тракт. Передача відбувається ентеральний натомість це в перекладі означає через слизову кишечника. Травний тракт починається в ротовій порожнині і закінчується біля заднього проходу.

Коли вірус проходить через тонку кишку, він всмоктується в кров. Звідси вона потрапляє до печінки, яка в першу чергу атакується та пошкоджується вірусом гепатиту А. У рідкісних випадках він також може передаватися через кров, якщо інфекція знаходиться в т. Зв Фаза віремії знаходиться. Фаза віремії означає наявність вірусу в крові під час інфекції, як правило, протягом певного періоду часу.

Передача через поцілунки

Оскільки людина, заражена вірусом гепатиту А, виводить вірус через стілець, вірус не передається через «класичні» поцілунки. При належній гігієні рук вірус навряд чи передається через поцілунки.

Ризик зараження / як довго ви заразні?

У промислово розвинених країнах, що мають високий гігієнічний стандарт, наприклад, Німеччина, зараження вірусом гепатиту А є досить рідкісним явищем. Щороку у ФРН спостерігається близько 30-40 нових випадків на 100 000 жителів. З 50-річного віку 50-60% населення Німеччини заражаються вірусом гепатиту А. Через низький рівень зараженості в промислово розвинених країнах деякі діти та молоді не мають природного імунологічного захисту, оскільки жодні антитіла не утворюються без зараження чи вакцинації. 50% усіх інфекцій гепатитом А в Німеччині здобуваються через відпочинок у південній чи східній Європі.

Інфекція гепатитом А є одним із так званих туристичних захворювань, оскільки передається через погані гігієнічні умови (особливо в країнах, що розвиваються) (насамперед у Східній Європі, тропічних країнах та Середземноморському регіоні).Зараження відбувається насамперед тоді, коли гігієнічні умови не відповідають необхідному стандарту. Особлива обережність потрібна в громадських туалетах та кемпінгах. Проблема полягає в тому, що вірус гепатиту А дуже стійкий до дії кислот і лугів і може витримувати високі температури. Особливо ризикують не лише мандрівники, а й медичний персонал, працівники громадського харчування та харчової промисловості, працівники таборів для біженців та мешканці психіатричних установ.

Діти на першому році життя можуть викинути вірус протягом декількох тижнів і, таким чином, заразити інших (особливо братів і сестер та батьків). В іншому випадку існує ризик зараження від однієї до двох тижнів до появи та до одного тижня після закінчення захворювання жовтянична стадія.

Інкубаційний період при гепатиті А.

Інкубаційний період - це час між зараженням збудником і появою перших симптомів. З вірусом гепатиту А це приблизно 2-6 тижнів. За цим слід інкубаційний період Продромальна стадія. Продромальна стадія - це період часу, в який з’являються ознаки або ранні ознаки симптомів, які є типовими, але досить неспецифічними для захворювання, а також можуть бути ознакою інших захворювань. Це може залежати від цього жовтянична стадія з'єднують, що характеризується жовтим забарвленням дерми очей і шкіри.

Тривалість хвороби

Класичний перебіг захворювання (після інкубаційного періоду) триває 2-4 тижні, у рідкісних випадках на повне загоєння потрібно 3-4 місяці. Після зараження вірус гепатиту А розмножується в організмі людини протягом приблизно одного-двох тижнів. Під час цієї безсимптомної фази вірус може виводитися з калом і передаватися іншим людям. Імунний захист стає активним. Тут тканина клітин печінки може загинути і класична картина запалення печінки (гепатит) виникають. У супроводі одного Жовтяниця (Пожовтіння шкіри). Тим часом антитіла виробляються імунною системою, що забезпечить імунологічний захист протягом усього життя. У 25% випадків інфекція може бути повністю безсимптомною. У дітей захворювання зазвичай клінічно мовчить.

Симптоми гепатиту А.

Ранні симптоми (Продроми) інфекція гепатитом А дуже неспецифічна і може бути прийнята за грип. Уражені відчувають себе сильно виснаженими, розвивається лихоманка, діарея, що супроводжується нудотою, блювотою і відчуттям повноти. Через кілька днів можуть з’явитися специфічні симптоми, в т.ч. Вкажіть, що уражена печінка. Як і жовтувате / коричневе знебарвлення шкіри та дерми очей - в технічному плані Жовтяниця / жовтянична стадія називається. Кал може набувати світлішого кольору, ніж зазвичай, але сеча може потемніти, оскільки жовчні пігменти, які зазвичай виводяться зі стільцем через жовч, потрапляють у кров. Хоча ці симптоми характерні для гепатиту А, вони не є обов’язковими. Можуть виникати болі в правій верхній частині живота і хворобливість печінки. У дорослих гепатит А може бути повністю безсимптомним у 25% випадків. Чим вище вік пацієнта на момент первинної інфекції, тим сильніше симптоми.

Більше інформації можна знайти тут: Симптоми гепатиту А.

Примітка

Хронічні курси гепатиту А не відомі!

The Забруднення у Німеччині молодше 50 років лише 5%, тоді як населення старше 50 років імунізується у до 90% випадків. Причина полягає в нижчих гігієнічних нормах у більш ранні часи, тому багато людей похилого віку заражалися вірусом гепатиту А в дитинстві.

У Німеччині близько 50 відсотків заражених гепатитом А Туристи з південних країн подорожі. Решта - інфекції в Об'єкти громад, як дитячі садки.

Але також у Німеччині це відбувається знову і знову через імпортні інфекції гепатитом А незначні локальні спалахи (Епідемії). Віруси або включені до складу дитячий садок або передається в їжу інфікованим працівникам таких підприємств, як м'ясники та пекарні.

діагностика

В інтерв'ю пацієнта (анамнезу) можуть бути встановлені піонерські симптоми та причини чи інші причини. Конкретні питання можуть бути задані щодо щеплень проти гепатиту А чи про нещодавні поїздки за кордон. При фізикальному обстеженні гострий гепатит А часто включає болісний тиск права верхня частина живота і тактильний Збільшення печінки на.

Параметри можуть бути зібрані в крові, які вказують на запалення печінки. The Ферменти печінки (Трансамінази або "значення печінки") ЗДОБУЛИ (Трансфераза глутамат оксалоацетат або також ASAT = Аспартатамінотрансфераза) і GPT (Глютамат-піруват-трансфераза або АЛАТ = Аланін-амінотрансфераза) розташовані в клітині печінки в різних клітинних органелах. Коли клітини печінки руйнуються, ці та інші ферменти вивільняються і їх можна виявити в крові. Залежно від сузір’я ферментів можна простежити ступінь ураження клітин печінки

Перша можливість забезпечити діагноз за допомогою аналізу крові - це приблизно через 14 днів після зараження, з тих пір перша антитіла проти вірусу гепатиту А виробляються організмом. Це антитіла Імуноглобуліни М (IgM). IgM - це імуноглобулін, який є самим раннім антитілом протягом а Імунна відповідь (власна захисна реакція організму) виробляється. Підвищений рівень антитіл IgM вказує на a гострий Зараження ВАВ. Через кілька днів лімфоцити В або плазматичні клітини стають постійними Імуноглобулін G (IgG) освічений. Це найважливіші антитіла з найсильнішим захисним ефектом, які, вдруге після IgM, збільшуються в крові і борються з інфекцією. Після подолання інфекції вони постійно виявляються в крові, а у разі гепатиту А вони гарантують одну довічний імунітет.

Доказом ДНК вірусу в калі інфекційного хворого також можливий діагноз.

Сонографія:

В а Ультразвукове дослідження живіт (живіт) і черевні органи зображуються за допомогою ультразвукових хвиль. Перетворювач випромінює ультразвукові хвилі, які поглинаються або відбиваються різними тканинами, з якими він стикається. Перетворювач отримує відбиті хвилі, які перетворюються в електричні імпульси і відображаються на екрані в різних відтінках сірого.

При симптоматиці гострий Гепатит А може вражати печінку збільшений його і щось нижнє відлуння з'являються (тобто темніше) через накопичення рідини в печінці (набряк). Сонографія не використовується для постановки діагнозу, але може бути корисною для оцінки ступеня захворювання на ВАВ.

Зміни лабораторних значень при гепатиті А

Якщо печінку атакує інфекція гепатитом А, спостерігається збільшення т. Зв Трансамінази. Трансамінази є ферментами і прискорюють важливі реакції при перетворенні амінокислот. Вони знаходяться у великій кількості i.a. локалізуються в клітинах печінки і розвивають тут свою дію. Якщо клітини печінки руйнуються, як при запаленні печінки, ці ферменти виділяються в кров. Якщо, крім того, новоутворені антитіла (клас IgM) проти вірусів гепатиту А можуть бути виявлені в крові, вони в поєднанні зі зміною лабораторних значень є доказом зараження гепатитом А.

Додаткову інформацію з цього питання можна знайти тут: Значення печінки

IgM при гепатиті А

При гострих інфекціях, які організм відчуває вперше, виробляються певні, специфічні антитіла проти вірусу, який проник у нього. IgM означає імуноглобулін типу М, який являє собою антитіло, яке утворюється лише під час початкової інфекції. Вони можуть боротися з вірусом, тоді як організм одночасно утворює антитіла типу IgG, що забезпечить цілеспрямовану та більш ефективну захист, якщо вірус знову атакує організм. Якщо антитіла типу IgM трапляються при зараженні гепатитом А, зацікавлена ​​особа знає, що його організм інфікований гострою інфекцією. Прибл. Більше імуноглобулінів М не можна виявити через 4 місяці після початкової інфекції.

IgG при гепатиті А.

Імуноглобуліни типу IgG - це специфічні антитіла, які забезпечують організм протягом усього життя імунологічного захисту від певного антигену. Вони утворюються під час початкового зараження вірусом і продовжують циркулювати в крові з 6-го тижня після зараження.

терапія

Лікування нешкідливого гепатиту А в більшості випадків не потрібно. Легка дієта, постільний режим та загальні гігієнічні заходи щодо захисту території від інфекції - загальні заходи. Пацієнтів з нетриманням калу слід ізолювати протягом інфекційного періоду.

Примітка: гігієна

Дуже простий, але важливий гігієнічний захід - ретельне миття рук постраждалих та їх доглядачів!

Найголовніше в терапії - усунення додаткових уражаючих печінку речовин. Це означає абсолют Відпустіть алкоголь, оскільки алкоголь може зробити клінічну картину набагато гіршою. Це стосується і Лікиякі мають можливий ураження печінки. У дуже рідкісному випадку фульмінантної печінкової недостатності Пересадка печінки стають необхідними.

Які можуть бути наслідки зараження гепатитом А?

У рідкісних випадках інфекція гепатитом А може розвиватися швидше і серйозніше, ніж зазвичай. У разі зловживання алкоголем та / або наркотиками або у випадку попередньо пошкоджених клітин печінки фаза загоєння може тривати довше. Запускається руйнуванням клітин печінки в одній гепатит У важких випадках може настати печінкова кома. Це може призвести до печінкової недостатності. Однак це трапляється дуже рідко.

Цироз печінки при гепатиті А.

При цирозі спостерігається збільшення сполучної тканини і руйнування фізіологічної структури органу. Це призводить до зниження працездатності печінки. Це вже не може повною мірою виконувати свої завдання, внаслідок чого його найважливіше завдання - звільнити організм від сторонніх і небезпечних речовин. Найпоширенішою причиною цирозу печінки є зловживання алкоголем з подальшим зараженням вірусним гепатитом, здебільшого через хронічні інфекції. У разі гепатиту А цироз печінки виникає лише у кількох виняткових випадках.

Чи може гепатит А бути хронічним?

Хронічного гепатиту А. немає. Він також може бути повністю безсимптомним і його можна виявити лише тоді, коли буде визначений титр антитіл. Що потім доводить, що інфекція з подальшою імунізацією повинна відбутися. Однак інфекція гепатитом А може мати дві фази або зберігатися протягом більш тривалого періоду часу. Іноді зараження відбувається надзвичайно швидко, а потім дуже бурхливо.

Чи може гепатит А бути летальним?

У здорової людини, яка не становить особливого ризику, інфекція гепатиту А заживає повністю і потім отримує довічний імунологічний захист. Приблизно в 0,5-2% випадків виявляється летальний результат від інфекції гепатитом А. Пацієнти з хронічними захворюваннями печінки, такими як хронічний гепатит В або С, особливо піддаються ризику, оскільки додаткова інфекція HAV спричиняє велику кількість додаткового навантаження на печінку. В принципі, всі пацієнти, які загрожують здоров’ю, повинні бути вакциновані під впливом вірусу гепатиту А, а також отримувати препарат імуноглобуліну, щоб уникнути великих ускладнень.

Профілактика / імунізація / вакцинація

Щоб уникнути вірусної інфекції печінки, вакцинацію проти гепатиту А слід проводити в якості запобіжного заходу. Ця активна вакцинація зазвичай проводиться у вигляді комбінованої вакцинації з вакциною проти гепатиту В. Організм утворює специфічні антитіла проти мертвої вакцини (вбиті віруси у вакцині) і гарантує захист від вакцинації на 90-95% протягом перших 5 років. Імунізацію необхідно оновити через приблизно 10 років. Вакцинація показана для планових поїздок у країни з високою захворюваністю на гепатит А. Крім того, вакцинація є обов’язковою для медичного персоналу та працівників каналізації.

Для первинної вакцинації необхідні дві ін'єкції протягом приблизно 12 місяців. Через два-чотири тижні після першої вакцинації захист вже є дуже надійним, але лише оновлення після шести-дванадцяти місяців забезпечує надійний тривалий захист.

Можлива також пасивна вакцинація, при якій імуноглобуліни вводять внутрішньом’язово (ІМ). Їх отримують з крові заражених пацієнтів і переробляють у високоочищену вакцину. Ця вакцинація проводиться рідше, але вона вказується, коли необхідний швидкий захист (наприклад, у разі незапланованої поїздки в країну з низьким гігієнічним статусом). Пасивну вакцинацію також можна використовувати, якщо відбувся контакт із зараженою людиною. Однак це, як правило, недостатньо ефективно, оскільки зараження вже відбулося. Ефект пасивної імунізації триває лише кілька тижнів.

Читайте також на цю тему:

• Twinrix®
  і
• Вакцинація проти гепатиту А

Побічні ефекти вакцинації

Побічні ефекти вакцинації проти гепатиту А трапляються приблизно у 4% вакцинованих пацієнтів, які зазвичай відбуваються протягом перших трьох днів. Це може викликати почервоніння, набряк та біль у місці ін’єкції. Близько 10% вакцинованих страждають від шлунково-кишкових розладів, легкої температури, підвищеної чутливості до холоду, головного болю та болю в тілі. У рідкісних випадках рівень ферментів печінки в крові може підвищуватися. Неврологічні порушення або порушення згортання крові трапляються лише в надзвичайно рідкісних випадках. Іноді можуть виникати алергічні шкірні реакції, які проявляються висипом.

Чи є вимога звітування щодо гепатиту А.

Закон про захист від інфекцій Федеральної Республіки Німеччина визначає (з огляду на епідемічну ситуацію), про які хвороби та збудників потрібно повідомляти. У розділі 7 IfsG зазначено, що необхідно повідомити про зараження вірусом збудника гепатиту А. У розділі 6 IfsG, де визначено обов'язок повідомляти про захворювання, зазначено, що необхідно повідомляти про гострий вірусний гепатит будь-якого виду. Про це необхідно повідомити лікуючого лікаря або лабораторію, яка надає докази.