Розсічення шиї

визначення

Розсічення шиї - це радикальна хірургічна процедура видалення шийних лімфатичних вузлів та навколишніх структур в умовах пухлинних захворювань. Метою операції є видалення заражених або зникаючих лімфатичних вузлів і тим самим обмеження раку. У медицині розрізняють виборчу та терапевтичну дисекцію шиї.
У разі виборчої дисекції лімфатичні вузли, які ще не були уражені, резекуються (оперуються) в якості запобіжних заходів для запобігання поширенню, видалення будь-яких мікрометастазів та гарантування оптимального діагнозу. При більш радикальній терапевтичній розтині шиї вже відомі поселення (метастази) в лімфатичних вузлах, а також оточуючі структури, такі як нерви, судини та м'язи.

Показання

Розсічення шиї проводиться на тлі пухлинних захворювань. Причина полягає в тому, що пухлинні клітини можуть відокремитися від власного місця росту і, таким чином, потрапити в лімфатичну систему. Лімфатичні вузли утворюють свого роду проміжну станцію в лімфатичній системі і фільтрують помітні запальні клітини або пухлинні клітини з лімфи, щоб вони могли накопичуватися всередині вузлів. Пухлинні клітини утворюють скупчення клітин і розростаються, що призводить до метастазування в лімфатичний вузол.
В ході процесу уражається один лімфатичний вузол за іншим і клітини поширюються по лімфатичному шляху. Тому в умовах пухлини важливо запобігти цьому процесу і зупинити поширення. Пухлини, які змушують осідати клітини в шийних лімфатичних вузлах, - це в першу чергу раки голови та шиї, такі як, наприклад, рак гортані, рак горла, рак слинної залози, рак порожнини рота, рак щитовидної залози або рак носа та придаткових пазух. Розсічення шиї також може бути необхідним в умовах раку легенів.

наслідки

Розсічення шиї може сильно відрізнятися залежно від типу та стадії раку. Залежно від того, наскільки радикальним є розсічення шиї, більш ймовірні ускладнення та побічні ефекти процедури. Наскільки великою буде операція в кінцевому рахунку, залежить в першу чергу від виборчої (профілактичної) або терапевтичної дисекції. Залежно від того, скільки навколишньої тканини та м’язів потрібно видалити, може статися значна втрата тканини, що може мати косметичні наслідки.

Крім того, можливі надмірні рубці, які можуть спричинити проблеми з часом. Резекція м’язів та нервів може спричинити обмежену рухливість, параліч, порушення чутливості та поколювання. При терапевтичній розтині шиї часто видаляють велику яремну вену (внутрішню яремну вену), що може призвести до порушення дренажу та набряклості, особливо якщо резекція двостороння. Видалення лімфатичних вузлів і лімфатичних судин також може бути пов’язане з набряком, у вигляді лімфедеми або з ослабленою імунною системою. Крім специфічних побічних ефектів, слід також враховувати загальні хірургічні ризики, які також можуть мати довгострокові наслідки.

процедура

Розсічення шиї проводять під загальним наркозом. Розріз може змінюватись, залежно від мети операції, і вибирається хірургом. При розтині шиї спочатку шукають важливі анатомічні структури, щоб створити огляд і не травмувати жодних важливих органів чи судин. Потім почніть з лімфатичних вузлів, найближчих до фактичної пухлини.
Резецировані лімфатичні вузли зазвичай направляють у відділення патології під час операції для обстеження їх під мікроскопом. Цей процес також називають швидким скороченням. Патологи вивчають, чи є пухлини в лімфатичному вузлі, і якщо так, то наскільки вони знаходяться на краю розрізу. Швидке скорочення має діагностичні причини, з одного боку, і є визначальним для подальшого перебігу операції, з іншого. Якщо всі зникаючі або підозрілі лімфатичні вузли та навколишні структури були успішно видалені, операцію можна закінчити. На жаль, трапляється також, що уражені лімфатичні вузли або судини не вдалося видалити з хірургічних причин, і операція повинна бути закінчена передчасно.

Ускладнення

Ускладнення дисекцією шиї, з одного боку, є загальними хірургічними ризиками та специфічними ускладненнями дисекції шиї. Загальні ризики включають, з одного боку, загальну анестезію, а з іншого - ризик травм важливих органів, нервів і судин, а також кровотечі, запалення, надмірні рубці, порушення загоєння ран та вторинну кровотечу.

Конкретні ускладнення розсічення шиї залежать від радикального характеру процедури. Терапевтична дисекція шиї пов'язана зі значно більшою швидкістю ускладнень, ніж виборча або вибіркова дисекція шиї. Будь то одностороння чи двостороння резекція, також відіграє важливу роль у хірургічному ризику та побічних ефектах. Зокрема, видалення значних структур, таких як більші нерви, м’язи та судини, збільшує ризик ускладнень. Особливо це впливає на терапевтичну розсічення, оскільки в цьому випадку велика яремна вена (внутрішньої яремної вени), великий черепний нерв (допоміжний нерв) і киваючий м'яз (грудинно-ключично-м'язовий м'яз) необхідно видалити.

Залишаються шрами?

Залишиться чи ні шрами, залежить від розрізу хірурга. Це може сильно відрізнятися залежно від мети процедури. Зазвичай хірург зорієнтується на анатомічні структури та шкірні складки, щоб пізніше був можливий хороший косметичний результат. Крім того, для операцій на шиї зазвичай застосовується спеціальна техніка швів (внутрішньошкірний шов), щоб зробити рубець максимально непомітним. Це буде виглядати дуже щілиноподібно. Щоб досягти найкращого можливого естетичного результату, після рубця слід заляцатися за рубцем за допомогою кремів. Рух шиї рано і часто може збільшити шрам.

Лімфодренаж

Лімфатична система поширюється по всьому тілу і поглинає рідину з тканини для того, щоб стікати назад у кров через лімфатичні судини. Лімфатичні вузли являють собою своєрідну проміжну станцію, яка фільтрує лімфу і зупиняє шкідливі клітини. Тому вони є частиною імунної системи. При резекції лімфатичних судин і вузлів (Лімфаденектомія) це може призвести до порушень лімфодренажу та накопичення їх у тканині. Цю подію ще називають лімфедемою. Лікувальний масаж або ручний лімфатичний дренаж можна використовувати як допоміжний захід, сприяючи видаленню та протидії набряку.

Рівень лімфатичних вузлів

Лімфатичні вузли шиї поділяються на шість різних рівнів та шість інших підрівень відповідно до їх розташування та належності. Причиною цього є те, що певні пухлини специфічно поширюються на певні групи лімфатичних вузлів. У деяких випадках це пропонує можливість вибіркової дисекції шиї. Видаляються лише найбільш вразливі рівні лімфатичних вузлів, що дозволяє провести незначну процедуру та зменшити кількість ускладнень. Перший рівень є субментальним / піднижньощелепним рівнем і поділяється на підрядний та підщелепний підрівень. Субменталь відноситься до області, яка розташована в центральній частині підборіддя. Підщелепна нижня нижньощелепна частина описується на ділянці нижче щелепної кістки.

Другий, третій і четвертий рівні стосуються великої яремної вени, внутрішньої яремної вени, яка проходить по діагоналі від верху до внутрішньої сторони нижче шийки паралельно сонної артерії. Другий рівень (група черепно-кутових лімфатичних вузлів) описує верхню область вени на шиї і поділяється на медіальну (центральну) та бічну (бічну) підрівню. Третій рівень охоплює середньовисоку область вени на шиї і також відомий як група середньомагістральних лімфатичних вузлів. Найнижча частина яремної вени Інтерна на шиї представлена ​​четвертим рівнем і її ще називають каудо-кутовим рівнем. П'ятий рівень - це задній (задній) трикутник шиї і являє собою область збоку або позаду великої вени, вона поділяється на краніальний (верхній) і куприковий (нижній) трикутник шиї і, таким чином, представляє два останні підрівні.
Лімфатичні вузли заднього шийного трикутника також відомі як група аксесуарів, оскільки вони являють собою один із великих черепних нервів (допоміжний нерв) оточити. На відміну від п’ятого рівня, шостий і останній рівні охоплюють передню частину шиї, яка розташована посередині відносно великої вени. Шостий рівень також називають переднім відділенням і містить лімфатичні вузли, що належать до горла (пара- та ретрофарингеальна група лімфатичних вузлів).