Неврологія-Онлайн

Пошкодження нервів

Синоніми

Пошкодження нервів, ураження нерва, травми нерва

Англійська мова: пошкодження нервів, травми нерва

визначення

Пошкодження нервів - це Травма нервової тканини, об'єктивно виявляється Збої нерва показує. Проблема з ураженням нервів полягає в тому, що ця тканина лише одна обмежена здатність до регенерації належить чому а постійні пошкодження можуть залишитися.

Класифікація ураження нервів

Пошкодження нервів класифікуються за місцем пошкодження, саме так ви його розрізняєте

ураження центрального нерва в області центральної нервової системи та
ураження периферичного нерва, яке знаходиться поза черепа та спинномозкового каналу.

Крім того, пошкодження нервів можна диференціювати за типом ураження:

Неврапраксія: Тут збережений аксон та його оболонні структури.
Аксонотмез: Аксон перерваний, його конвертні структури повністю збережені.
Невротмезис: Обидва аксона перервані, а конвертні конструкції повністю або частково пошкоджені. Аксон - це трубчасте розширення нервових клітин, яке лежить в оболонці гліальних клітин. Поєднання аксона та структури оболонки відоме як нервове волокно.

Класифікація ураження нервів

Інша класифікація - класифікація

гострий і
хронічне ураження нерва

І те й інше гостре ураження нерва часто це питання прямої травми, тобто прямого впливу на нерви. Це можна зробити механічно, наприклад травмуватися скальпелем під час операції або ін'єкцією чи ножовим ударом. Це "гострі" травми.
Говорять про "тупі" травми, коли мова йде про здавлення нерва. Наприклад, синець або абсцес тисне на нерв.

В хронічне здавлювання нерва якщо є зовнішній механічний вплив, напр. при синдромі зап'ястного каналу. Вони перешкоджають хорошому кровотоку в нервовій тканині і пошкоджують мієлінову оболонку (покриває нерв).

Так зване пошкодження вібрацією відбувається у половини всіх людей, яким доводиться роками працювати з вібраційними предметами, такими як відбійний молот. Сюди ж відносяться відчуття поколювання в руках і підвищена втома в руках.
У нервах може бути мультифокальна демієлінізація прийти. Це означає, що мієлінова оболонка, яка оточує нерв, зменшується і в той же час швидкість нервової провідності сповільнюється. Мультифокальність означає, що це відбувається в декількох місцях на нервах.

За а Ін'єкція в артеріальну посудину може виникнути вазоспазм (скорочення судин). Ця застібка перешкоджає припливу крові до нервавикликаючи гострий т. зв ішемічна травма трапляється.

Хронічне ішемічне ураження нерва може призвести до захворювання Васкуліт виникнення. Пошкодження тут Запалення судини, що постачають нерви. Метаболічні порушення подібні Цукровий діабет також може призвести до хронічного ураження ішемічного нерва.

Токсичні ефекти можуть бути гостро спричинені a Ін'єкція токсичних розчинів виникають у нерві або поруч з ним. Шкідливий алкоголь може бути хронічним, якщо він тривалий Зловживання алкоголем до а Полінейропатія вести.

Імунологічно, наприклад, може призвести пошкодження нервів Утворення антитіл виникають, що пошкоджують нерв або його оболонку. Беріть часто сильний біль в одній кінцівці на.

Збудники можуть спричиняти пошкодження нервів прямо чи опосередковано через свої токсини. Особливо Нервовий корінь є сприйнятливі до дії патогенівтому що це не зрозуміло ніде в тілі із захисним шаром.
Віруси герпесу наприклад, в Спинномозковий ганглій залишаються і одним Запалення нервів причина. Також Myctobacterium leprae, HI-вірус і Боррелія може пошкодити нерв.

Радіація може спричинити гостре або хронічне ураження нервів. Зазвичай симптоми проявляються з невеликою затримкою. Генетичні, тобто спадкові, нервові ураження можуть, наприклад, виникати в області Розсіяний склероз або в Аміотрофічний бічний склероз виникнення. Генетична клінічна картина часто є нейродегенеративною (тобто нервова тканина поступово скорочується) і лише з віком погіршується.

Термічне ураження нерва турбота перш за все безмозковий (без корпусу) нервові волокна та дрібні нервово-постачальні Кровоносні судини.
Крім згаданих вище причин пошкодження нервів, є ще інші незрозумілі причини, які пошкоджують нервову тканину і спричиняють об’єктивно відчутний збій.

Симптоми

Типовими ознаками нервової травми є, з одного боку, порушення чутливості в зоні живлення нерва і, з іншого боку, збій рухових показників у м’язі, що постачається лише цим травмованим нервом. Крім того, виникають порушені больові відчуття та пригнічена дискримінація у двох точках. Дискримінація в два пункти означає, що два стимули, розміщені поруч, вже не сприймаються як два різні, а як один.

Об'єкти вже не можна розрізнити як загострені або тупі. Ще одна ознака - дефект глибинної чутливості та відчуття положення. Також може травмуватися вегетативна нервова тканина, а температура шкіри може змінюватися, і потовиділення погіршується. Біль, яка знаходиться в зоні живлення нерва і спровокована цим, також буде невралгіформний біль.

Читайте також: Ці симптоми допоможуть розпізнати запалення нервів

Тривалість загоєння ураження нерва

Час загоєння ураження нерва залежить насамперед від ступеня ураження. Незначні пошкодження, які спричинили лише пошкодження нервової оболонки, зазвичай заживають протягом декількох днів. Якщо трансекція неповна, також може пройти лише кілька тижнів, перш ніж відновиться повна неврологічна функція нерва. Це складніше при повному розрізі нервів. Основна вимога до вироблення нервів тут полягає в тому, що тіло нервових клітин не пошкоджене, що зазвичай буває.

Через 2-3 дні після пошкодження аксони починають регенеруватися і рости дивовижною швидкістю 0,5-2 міліметра на день. Регенерація починається на відрізаному кінці аксона. Самостійна регенерація нерва відбувається не через оновлене зрощення двох кінців, а через повне нове утворення нерва позаду ураження. Наприклад, у випадку пошкодження нервів на передпліччі може зайняти 3-6 місяців, поки нервові волокна повністю відростуть і зможуть відновити свою функцію. Однак для такого нового проростання необхідні неушкоджені оболонки сполучної тканини в якості направляючої структури.

Дізнайтеся більше про тему тут: Оніміння

Причина пошкодження нервів

Існують різні причини, які травмують таку делікатну структуру, як нервова тканина тощо постійні пошкодження вміння вести. До них належать:

механічні пошкодження або травма
Пошкодження вібрацією
Ішемія (Порушення кровообігу)
токсичний вплив
Пошкодження імунної системи (Аутоімунне захворювання)
по Збудник викликав ураження (Інфекція)
променева терапія
генетичні травми нервів (пошкодження ДНК)
Електротравми і
Травми нерва незрозуміла причина
Пірсинг язика (Пірсинг мови)

Після операції

Залежно від району операції, невеликий ризик пошкодження нервів під час операції. В основному це впливає на більші ортопедичні операції на кінцівках, але також і в області верхньої частини шиї. Але навіть більш дрібні операції, такі як синдром зап'ястного каналу, можуть призвести до пошкодження нервів. Передбачається, що прибл. 15% усіх відомих пошкоджень нервів відбувається під час операції.

Якщо визнається, що нерв був пошкоджений під час операції, подальший хід дії багато в чому залежить від ступеня ураження. Невелике пошкодження зовнішньої оболонки нерва не потребує подальшого лікування. Однак якщо нерв повністю розрізаний, його зазвичай лікують хірургічним шляхом або під час подальшої операції.

При всіх помірних пошкодженнях нервів, які не були повністю порушені, рекомендується підхід очікування, щоб дати нервам можливість самостійно регенеруватися. Якщо це не вдалося, зазвичай проводять хірургічне відновлення пошкодження нерва. Зазвичай не існує юридичних претензій з точки зору пацієнта у разі пошкодження нервів, оскільки це ускладнення часто включається до наданої інформації.

Після хіміотерапії

Деякі хіміотерапевтичні засоби можуть призвести до так званої нейропатії. Ця хвороба, яка зазвичай вражає руки і ноги, зазвичай сприймається постраждалими як незручне відчуття поколювання. Однак може виникнути оніміння або м’язова слабкість. Якщо цим явищем страждають кілька ділянок тіла, можна говорити про полінейропатію.

Однак це, як правило, лише тимчасово і стихає через кілька тижнів після закінчення хіміотерапії. Загалом, близько третини всіх хворих на хіміотерапію страждають від полінейропатії. Однак у деяких випадках ця клінічна картина також може бути хронічною і пошкодження нерва постійною. Особливо це стосується пацієнтів, які вже були дуже вираженими під час хіміотерапії.

Детальніше про тему читайте тут: Симптоми полінейропатії

Після грижі диска

Якщо тривале навантаження на спинальні нерви відбувається внаслідок грижі диска, результатом може бути пошкодження нервів. Крім болю, такі пошкодження зазвичай пов’язані зі змінною втратою неврологічних функцій. Як ця втрата представляється, залежить від ступеня ураження, насамперед, від рівня ураження нерва. Наприклад, грижі диска в області шиї та грудної клітки, чутливість та м’язи рук і тулуба можуть постраждати, тоді як у нижньому положенні ноги можуть демонструвати втрату функції. Те, наскільки регенерується пошкоджений нерв, залежить від точної схеми пошкодження та тривалості навантаження під тиском. Однак в області спинномозкових нервів слід припускати повільний процес регенерації.

Дізнайтеся більше про теми тут:

Грижа диска в шийному відділі хребта
Грижа диска в грудному відділі хребта

Після регіональної анестезії

Існують різні хірургічні процедури, при яких застосовують регіональну анестезію, наприклад, руку і плече шляхом введення місцевих анестетиків у пахву.

Найбільш поширене ураження нерва після регіонарної анестезії - це ліктьовий нерв або все плечеве сплетіння, сплетіння нервів, що постачає руку неврологічним постачанням. Пошкодження нервів відбувається тут, з одного боку, через контакт між кінчиком голки і самим нервом.

Однак цей ризик зараз значно зменшився, виконуючи його на неспаному пацієнті. Серйозне ураження нерва може статися, особливо, якщо місцевий анестетик вводиться безпосередньо в нерв. Але цей ризик також значно знижується в наш час, оскільки положення нервів можна добре визначити за допомогою електричної стимуляції. Якщо, незважаючи на ці заходи, під час регіональної анестезії відбувається ураження нервів, зазвичай це хороший прогноз.

Дізнайтеся більше про теми тут:

Побічні ефекти місцевої анестезії
Блок периферичного нерва

Синдром зап'ястного каналу

Синдром зап'ястного каналу - відносно поширене захворювання серед населення. Особливо страждають жінки, яким доводиться виконувати повторювані завдання руками на роботі. При синдромі зап'ястного каналу відбувається постійне навантаження на серединний нерв в області зап’ястя. Підвищений тиск пояснюється занадто вузьким обмеженням зони в зап'ясті, через яку проходять кровоносні судини, нерви та м’язові сухожилля. Верхня межа, що має значення для терапії, називається ligamentum carpi volare.

Симптомами синдрому зап’ястного каналу є біль і розлади чутливості в області великого пальця, вказівного пальця і перш за все. середнього пальця. Зазвичай вони починаються вночі, а потім з’являються протягом дня, коли захворювання прогресує. Порушення чутливості зазвичай призводить до втрати "відчуття пальця", а більш дрібні, точні дії значно складніше.

Терапія синдрому зап'ястного каналу спочатку складається з іммобілізації зап'ястя і, можливо, використання стероїдів або місцевих анестетиків на місцевому рівні. Якщо це не покращиться, описана вище зв’язка хірургічно розщеплюється.

Детальніше по темі читайте тут: Причини синдрому кистьового тунелю

терапія

Лікувати пошкодження нервів можна консервативно або хірургічно. Однак це залежить від типу пошкодження. У разі цукрового діабету чи інших метаболічних захворювань та судинних захворювань консервативні заходи можуть призвести до вилікування. Якщо нерв пошкоджений тиском, слід провести хірургічне полегшення.

При хронічному здавленні нерва типу у випадку синдрому зап'ястного каналу ділянку слід іммобілізувати за допомогою шини. Крім того, призначаються протизапальні препарати та рекомендується лікувальна фізкультура. Якщо він продовжує погіршуватися, синдром зап'ястного каналу необхідно лікувати хірургічним шляхом. Далі йде інша іммобілізація протягом приблизно трьох тижнів і додаткова фізіотерапія.

У разі токсичного ураження нерва слід уникати нокса, тобто. відсутність алкоголю при алкогольній індукованій полінейропатії. Залежно від основної причини пошкодження нерва, ви також можете втрутитися за допомогою медикаментів. При цукровому діабеті цукор крові слід добре контролювати. У разі дефіциту вітамінів вітамінні препарати можуть виправити дефіцит.

Шанси на одужання, у свою чергу, пов'язані з типом ураження. Тож здається досить логічним, що a Нейропраксія (тут збереглися аксон та його оболонка) або один Аксонотмез (аксон перерваний, але структура його оболонки збережена) мають кращий прогноз, ніж один Невротмезис. Якщо нерв повністю або частково перерваний, слід очікувати постійного порушення функціонування.

Читайте більше по темі: Які шанси на одужання після мозкового крововиливу?

Чим довше триває ураження нерва і чим ближче воно до центральної нервової системи, тим гірший прогноз повного загоєння. Якщо пошкодження нерва довге, ризик виникнення одного зростає Знеживленнятобто, що нерв більше не розростається разом із власним нервом, а переростає в іншу зону живлення.

Діагноз

Через точне клінічне обстеження лікар може з’ясувати, чи є це ураження нерва і де він знаходиться. Це буде той

чутливий
мотор і
вегетативний Функції

нерва в області його живлення. Це теж може зробити Знак Гофмана-Тінеля перевіряється. Тут ти стукаєш по нерву і чекаєш Парестезії наприклад, поколювання в області іннервації нерва. Крім того, такі клінічні тести, як: a Неврографія і а Електроміографія виконується.

Коли нерв мертвий?

Є два сценарії, які можуть призвести до того, що нерв більше не може регенеруватися після пошкодження, а це означає, що він "мертвий". "Вмирання" нервів зазвичай виражається в різкому стихуванні попереднього нервового болю або гострому паралічі.

Однією з можливих причин загибелі нервів є пошкодження організму нервових клітин. Енергія надається в тілі клітини нервової клітини і виробляються різні будівельні блоки для успішної регенерації аксона. Якщо цей орган клітин пошкоджений, ці функції більше не можна виконувати, що призводить до недостатньої регенерації.

Друга можливість - пошкодження нерва 5-го ступеня. Це описує повне розсічення нервів, включаючи навколишні нервові оболонки сполучної тканини. Оскільки останній служить свинцевою структурою для регенерації аксонів, розрив аксона вже не може призвести до цілеспрямованої регенерації нерва. Формується лише переростання нервових клітин, але воно не має неврологічних функцій.

Пошкодження нервів в організмі

У ногах

Пошкодження нервів у ногах можуть бути спричинені багатьма різними причинами. Крім пошкодження або розриву нервів під час операції, наприклад, цукровий діабет може призвести до постійного ураження нервів ніг, особливо стоп. Тут нерви пошкоджуються внаслідок тривалого високого рівня цукру в крові, і це призводить до розладів чутливості, відчуття поколювання або болю, описаних як печіння або нудьга. Однак стопи є одним з найпоширеніших місць хіміотерапевтичної полінейропатії. Клінічно це дуже схоже на нейропатію при діабеті. Іншою можливою причиною пошкодження нервів, які виконують неврологічні функції в нозі, є звуження в області виходу нерва з хребта. До них відносяться, наприклад, грижі диска, але також форамінальні стенози, при яких вихідний канал на хребті звужений. Більш рідкісними причинами є пухлини, оперізуючий лишай або нейродегенеративні захворювання, такі як аміотрофічний латеральний склероз (AML) або розсіяний склероз (MS), які, однак, зазвичай викликають симптоми в декількох частинах тіла.

В стопу

Різні причини можуть призвести до пошкодження нервів у стопі. Перш за все тут слід згадати давній цукровий діабет. Внаслідок стійкого високого рівня цукру в крові це може призвести до хронічного ураження нерва, яке зазвичай починається в стопах. Наслідки - біль, розлади чутливості та м’язова слабкість. Полінейропатія стоп, яка може виникнути в результаті хіміотерапії, схожа.

Крім цих більш поширених причин, існують і інші більш локальні причини пошкодження нервів. Міжпальцеві нерви, що проходять між кістками пальця ноги, можуть постійно дратуватися, наприклад, використовуючи неправильну взуття. У відповідь вони можуть розвинути так звані невроми, доброякісні новоутворення нервової тканини, які, однак, можуть пошкодити нерви через тиск. Наслідки - це біль у стопі, яка посилюється при носінні тісного взуття.

У руці

Існує багато різних причин пошкодження нервів у руці. Перш за все тут слід згадати синдром зап'ястного каналу. У цій клінічній картині серединний нерв в області зап'ястя звужується, що може призвести до болю та збоїв.

Крім цього загальновідомого синдрому, однак усі три основні нерви кисті: серединний нерв, променевий нерв і ліктьовий нерв можуть бути пошкоджені різними причинами. До них належать хірургічні втручання, венепункція, переломи або різкі порізи. Зокрема, ліктьовий нерв схильний до хронічного тиску через його розташування в долоні. Це, наприклад, використання викруток щодня довше або тримання ручки велосипеда.

Диференціальний діагноз

Симптоми травми нерва також можуть бути спричинені іншими медичними станами. Сльоза м’язів або сухожиль також може бути одна М'язовий параліч (Параліч м’язів) і не слід плутати його з пошкодженням нервів.