інсульт

Синоніми

Апоплексия, ішемічний інфаркт головного мозку, порушення мозкового кровообігу, апоплектична образа

вступ

У разі інсульту (медичний: Апоплексия) йдеться про недостатнє постачання тканини мозку кров'ю, збагаченою киснем, і - залежно від тривалості недостачі, - пов'язаної з цим загибелі тканини.

Що таке інсульт

Інсульт - це пошкодження мозкової тканини внаслідок недостатнього надходження кисню до мозку. Ця недостатність обмеженої області мозку заснована на порушенні кровообігу.
У 80% випадків інсульт викликаний артеросклеротичними змінами артеріальних стінок ("судинна кальцифікація"), артеріальним тромбозом або емболією. У всіх трьох випадках відбувається часткова або повна закупорка судин головного мозку, так що менше крові потрапляє до тканини мозку і, таким чином, менше кисню доступно до тканини.

терапія

Інсульт - абсолютна надзвичайна ситуація. У неврології та нейрохірургії стислий девіз "час - це мозок", Сказати"Час - це мозок". Кожна хвилина рахується, тому що недостатність ураженої ділянки мозку кров'ю, збагаченою киснем, призводить до незворотної загибелі клітин мозку. На відміну від клітин м’язів або печінки, клітини мозку не здатні регенеруватися.

Якщо ви помітили ознаки інсульту, це абсолютна показання лікаря швидкої допомоги. Це означає, що постраждалу особу потрібно якомога швидше транспортувати до лікарні, де потім розпочинається терапія.

В принципі, можна розрізняти дві форми інсульту. Ішемічний інсульт (анемічний) та геморагічний інсульт (кривавий). Майже в 90% випадків це ішемічний інсульт, тобто недостатнє кровопостачання в області мозку. У більшості випадків вони викликаються емболією - т. Е. Тканинною пробкою. Наприклад, пробка мігрує з сонних артерій у мозок, де перекриває посудину.Чим більша пробка, тим менше вона потрапляє у все більш тонкі судини, і тим більша площа, яку вона відрізає від кровопостачання. У цьому випадку невролог або нейрохірург отримує доступ до судинної системи і проходить шлях до пробки. Потім це видаляється і виводиться з організму, для чого доступні різні методики. «Пробка» тепер була вилучена, посудину та її кінцеві гілки можна знову пролити, а область мозку знову забезпечити киснем.

Ситуація відрізняється геморагічним інсультом: хоча ця форма є відповідальною лише у добрих 10% випадків, її потрібно лікувати принципово інакше. Причиною тут є кровотеча всередині мозку. Це не тільки збільшує внутрішньочерепний тиск (будь ласка, зверніться до: підвищення внутрішньочерепного тиску), оскільки все більше (кров’яний) об'єм закачується в череп, але знову не витікає через судинну систему.
Зона харчування також більше не належним чином забезпечується свіжою, збагаченою киснем кров'ю. Метою тут має бути «зап’ястіть» розірваний посудину та відновити приплив крові.
Це також робиться шляхом доступу до судинної системи, або - якщо внутрішньочерепний тиск вже сильно підвищений - відкривши верхню частину черепа і обробляючи його зовні.

Підводячи підсумок, можна уявити ішемічний удар так, ніби в садовому шлангу є вузол, який гарантує, що зрештою більше води не вийде.
Геморагічним інсультом буде тоді отвір у садовому шлангу, через який витікає вся вода. Відповідно, лікування двох форм інсульту відрізняється.

Детальніше по темі:

• Захоронні заходи
• Терапія інсульту

Прогноз і перебіг

Прогноз вирішально залежить від того, наскільки велика втрата мозкової тканини.

20% хворих пацієнтів, які потрапляють до лікарні через інсульт, помирають у клініці внаслідок недостатнього постачання головного мозку. Для вижилого пацієнта з інсультом можна отримати одного
Сформулюйте правило 1/3:
1/3 хворих залишаються потребують тривалої допомоги після інсульту, 1/3 пацієнтів можуть знову доглядати за собою після інсульту та відповідних заходів реабілітації, а 1/3 пацієнтів відчувають майже повне усунення симптомів.

Наслідки інсульту

Наслідки інсульту дуже залежать від тяжкості та локалізації порушення кровообігу, а також від часового інтервалу між подією та терапією чи доглядом у лікарні.

Ушкодження, яке в кінцевому рахунку залишається, може включати всі види неврологічних дефіцитів, такі як мовленнєві або зорові розлади, параліч та розлади чутливості в певних областях тіла.

Важливо, щоб реабілітаційна програма починалася рано після інсульту. Сюди входить фізіотерапія і, в залежності від пошкодження, трудотерапія та логопедія. Робиться спроба активно відновити зв’язки між клітинами мозку, які були пошкоджені інсультом. Якщо реабілітацію не розпочати рано, ці зв’язки можуть загинути назавжди. У цьому випадку певних здібностей чи функцій організму неможливо відновити. Тому слід наголосити на ранній реабілітації.

Дізнайтеся більше про цю тему на: Це наслідки інсульту!

Симптоми

У разі інсульту раптово виникають сильні фізичні обмеження, залежно від місця розташування судинної оклюзії в мозку.
Наступні симптоми можуть бути вираженням інсульту, і тому їх слід негайно з’ясувати медично:

Пацієнту важко говорити або має нерівне мовлення. Інсульт зазвичай вражає половину тіла, через що пацієнт не може рухатись або відчувати уражену половину тіла. Чутливість, почуття почуття та рухові навички обмежені або вимкнені. Тому пацієнт вже не може бути впевнений. Часто один куточок рота обмежується вниз, що може ускладнити їжу. Також можуть виникати розлади жування та ковтання.

Інші ознаки інсульту можуть включати нетримання сечі (= небажана втрата сечі) або змінене сприйняття однієї половини тіла.

Читайте також статтю: Симптоми інсульту і Обведення мовного центру.

Ознаки інсульту

Класичним передвісником інсульту є так звана транзиторна ішемічна атака (ТІА). Дуже просто кажучи, ТІА - це «світло інсульту», в якому, однак, тканина мозку не руйнується і всі симптоми повністю регресують протягом години (попереднє визначення: повний регрес симптомів через 24 години). ТІА вважається тісно пов'язаною з інсультом і типовим передвісником подальшого виникнення інсульту.

Детальніше по темі: Тимчасова ішемічна атака

Класичними симптомами ТІА, як і при інсульті, є параліч з одного боку, зі зниженою силою на ураженій стороні. Удари, як правило, строго односторонні.
Це відбувається тому, що одна сторона мозку зазвичай уражена ізольовано. Якщо права півкуля недостатньо забезпечена, симптоми паралічу з’являються на лівій стороні тіла, оскільки нервові шляхи півкуль перетинаються між собою після того, як вони покинули череп. Симптоми ТІА схожі на симптоми інсульту, з тією різницею, що вони регресують. Інші ознаки включають, наприклад, нечітке мовлення - пацієнти часто смертельно сприймають п'яного. Крім того, це також може призвести до плутанини, а також до порушень ходи та рівноваги (будь ласка, зверніться Стопний параліч) приходять.
Більш слабке рукостискання також характерне для порівняння: пацієнт трясе і стискає руку на ураженій стороні набагато слабкіше, ніж на здоровій стороні.

Класична ознака - параліч м’язів обличчя на одній стороні обличчя. Обличчя виглядає там кульгавим і об'ємним, тоді як здорова половина обличчя все ще функціонує без проблем. При стирчать язиком часто спостерігається відхилення в сторону ураженої сторони. Сечовина в роті також слідує за цим явищем. Втрата поля зору також є одним із типових ознак інсульту.

Втрата зорового поля може ґрунтуватися на великій кількості неврологічних захворювань, але раптове виникнення в поєднанні з іншими симптомами, характерними для інсульту, є тенденцією. Дефіцит зорового поля проявляється в тому, що пацієнт більше не може бачити нічого з одного боку зорового поля. Пацієнт не обов’язково усвідомлює невдачу. Зазвичай його виявляють лише тоді, коли пацієнт помітно часто «застрягає» на кутах чи меблях, оскільки він неправильно обчислив відстань.

Детальніше по темі: Ознаки інсульту

Як розпізнати інсульт?

Розпізнати інсульт не завжди так просто. Залежно від локалізації порушення кровообігу в мозку можуть виникати різні симптоми. Інколи вони настільки погані, що інсульт не визнається таким.

Перевіреною схемою, яка призвела до раннього виявлення деяких інсультів, є т.зв.БЛІЖ". Ця схема з англомовної області служить допоміжним пристроєм для швидкої ідентифікації та правильних дій. "F" означає Face, і означає, що у випадку гострого інсульту одна сторона обличчя часто паралізується. Якщо ви попросите людину посміхнутися, це особливо легко помітити. "А" означає "Зброя". Попросіть постраждалу людину витягнути руки прямо. Якщо одну руку не можна тримати вертикально самостійно, це також говорить про паралічі. "S" - це "Speech" (Мовлення), і його можна перевірити, промовляючи просте речення: якщо мова важко зрозуміти, це гострий розлад мови. "T" означає "Час": якщо перші три літери є позитивними, швидкий виклик повинен бути набраний швидко.

Дізнайтеся більше на: Які симптоми порушення кровообігу в мозку?

Симптоми інсульту, викликані недостатньою подачею кисню тканини мозку

Артерії мають певні ділянки живлення мозку і тому пов'язані з ними функціональні ділянки тіла. На основі схеми симптомів, яка присутня при інсульті, можна зробити висновки щодо ураженої судини або недостатньо поставленої ділянки.

Передня частина мозку постачається внутрішньою сонною артерією та середньою мозковою артерією. Оклюзія внутрішньої сонної артерії має такі наслідки:

• У пацієнта спостерігається однобічний параліч тіла, який в основному вражає руки та обличчя. Уражена половина тіла також виявляє втрату чутливості, тобто Розлади чутливості.
  Спочатку млявий параліч зі зниженням м’язового тонусу може перерости у спастичний параліч.
• Мовленнєві розлади можливі, якщо мовленнєва частина мозку недостатньо забезпечена (у більшості праворуких людей ліва півкуля - це місце контролю мови; рухливість не обов'язково визначає розташування домінуючої півкулі).
• Тимчасові зорові проблеми - це можливі симптоми емболічної судинної оклюзії в області внутрішньої сонної артерії, точніше офтальмологічної артерії, що виникає з-за першої.

Задня частина мозку постачається двома базилярними артеріями. Можливими симптомами відмови з частковою або повною оклюзією судин є такі:

• Запаморочення - це симптом, який може вказувати на інсульт.
• Пацієнт може скаржитися на утруднене ковтання.
• Поява шумів у вухах, порушення слуху (зниження слуху) або подвійний зір (= диплопія) слід обстежити на наявність інсульту.
• Так звані «напади краплі» характерні для обмеження судинного живлення в області базилярної артерії: пацієнт раптом падає без попередження.
• Якщо обидві артерії, що постачають її, блокуються, симптоми є різкими і можуть призвести до втрати свідомості (= кома). Детальніше по темі: Кома після крововиливу в мозок

При інсульті перетяжкою або оклюзією найчастіше страждають наступні два судини:

• Внутрішня сонна артерія (приблизно 50% випадків)
• Вертевральна артерія (приблизно 15% випадків)
• Arteria cerebri media (приблизно 25% випадків)

Фактори ризику інсульту

Наступні попередні захворювання або фактори сприяють розвитку інсульту, і тому їх слід виключити:

• Високий кров'яний тиск (= артеріальна гіпертензія)
• Дим
• алкоголь
• Ожиріння
• Малорухливий спосіб життя
• Порушення обміну ліпідів
• підвищення рівня холестерину (= гіперхолестеринемія)
• Цукровий діабет (= цукровий діабет)
• Серцева аритмія (наприклад, фібриляція передсердь)
• Інсульт родича 1-го ступеня у віці до 66 років

Ці фактори спричиняють, крім усього іншого, розвиток артеросклерозу (загартовування артерій). Зміни судинної стінки є основною причиною утворення тромбів та емболій в системі кровоносних судин і, отже, для можливого виникнення інсульту. Крім вушної раковини, найчастішим джерелом цих оклюзійних тромбів є сонна артерія.

Частота захворювання у популяції:

Ймовірність розвитку інсульту залежить від віку та в західних індустріальних країнах становить 300 на 100 000 людей на рік для вікової групи від 55 до 64 років.

У віці від 65 до 74 років ризик перенести інсульт зростає до більш ніж удвічі: на апоплексію впливає 800 на 100 000 людей на рік.

Перебіг інсульту

Перебіг інсульту залежить від локалізації та ступеня порушення кровообігу.

Інсульту часто передують так звані транзиторні ішемічні атаки, також відомі як TIA. Це свого роду передвісник із симптомами, подібними до симптомів самого інсульту. Однак, згідно з чинним визначенням, вони не тривають довше години. Ризик інсульту в наступні дні після ТІА становить близько 10%.

У разі інсульту порушений кровотік призводить до загибелі клітин. Це часто призводить до непоправної шкоди, але периферійні ділянки інсульту все ще частково постачаються киснем і, отже, мають більш тривалий проміжок часу, перш ніж вони вмирають. Тому швидка терапія при інсульті має вирішальне значення.
Якщо інсульт викликаний згустком крові, можна розпочати так звану терапію лізису. Тут часове вікно для ефективної та успішної терапії становить 4,5 години.

Вас також може зацікавити ця тема: Зцілення після інсульту

Причини / розвиток інсульту

Оклюзія судин може призвести до недостатнього постачання мозкової тканини, так що вона гине. Причинами закупорки судини є артеріосклеротичні зміни в стінках судини (Кальцифікація судин), непрохідність просвіту судин тромбом (= тромб) або оклюзія судини захопленим тромбом (= Ембол) дзвонити. Кровотечі з мозкової артерії також можуть спричинити пошкодження тканин.

Венозні тромбози (= Згустки крові) внутрішньочерепних вен або гіпоксемія (= низький рівень кисню в крові) Причина ураження мозкових речовин.

Детальніше про це читайте нижче: Причини інсульту

Порушення кровообігу в мозку

Інсульт викликаний проблемою з кровотоком в мозку. Це означає, що є або знижене кровопостачання певної ділянки мозку, або крововилив. Якщо кровопостачання знижується, виникає так звана церебральна ішемія, тобто недостатнє надходження кисню до тканини мозку. Це в свою чергу призводить до загибелі клітин, яким необхідний кисень, щоб вижити. З іншого боку, крововилив призводить до посилення механічного тиску на клітини, що в кінцевому рахунку також призводить до їх загибелі.

Приблизно на 80% зменшений приплив крові є значно частішою причиною всіх інсультів.
Це викликано різними факторами, такими як

• артеріосклероз
• Серцеві аритмії
  і
• Запалення судин

Рекламували. Крововилив (зазвичай а Субарахноїдальний крововилив) сприяє, наприклад, судинна опуклість, так звані аневризми.

Детальніше з цього питання читайте на: Порушення кровообігу в мозку

Ішемічне порушення кровообігу

Приблизно в 80% випадків інсульт базується на недостатньому забезпеченні мозкової тканини кров’ю (Ішемія). Постачальні судини або звужені, або повністю закриті. Найпоширенішою є внутрішня сонна артерія, як правило, на вилах її головного судини (Загальна сонна артерія) у внутрішні і зовнішні сонні артерії, уражені звуженням або оклюзією.

Дві третини інсультів, спричинених ішемією, викликані змінами судинної стінки на основі артеріосклерозу: тромбоз або емболія, при якій згусток крові, як правило, відшаровується від біфуркації сонних судин, є причиною звуження судини і виникаючої недостатністю певної ділянки мозку.
Третина викликається згустками крові, які утворюються в серці і звідти надходять у судинну оболонку головного мозку як емболи.

Церебральний параліч

Порушення кровообігу мозку викликані кровотечею, при якій кров впадає в тканини мозку з частотою 15%. У більшості випадків стінки артерій крихкі через давнього високого артеріального тиску та наявного артеріосклерозу. Іншими причинами кровотечі є вади судин або випинання судин, стінки яких можуть швидко рватися (Аневризми).

Детальніше по темі: Аневризма церебральної артерії

Церебральний крововилив призводить до сильних головних болів, нудоти, блювоти і порушення свідомості. Неврологічний дефіцит з'являється за хвилини до години. Необхідна діагностична візуалізація: обстеження комп'ютерною томографією (КТ) може виявити кровотечу.

Ви можете дізнатися більше про цю тему в нашій темі: Церебральний параліч

Субарахноїдальний крововилив (SAB)

Субарахноїдальний простір лежить під аркушем менінгів, який складається з трьох аркушів. Субарахноїдальний простір лежить між листом, так званою піароїда, яка щільно прикріплена до мозку, і павукоподібною. Він з нервовою водою (= Лікер) заповнена і через неї проходять судини.
Часто у уражених пацієнтів виникає судинна опуклість в основі черепа і ця опуклість раптово рветься, так що кров потрапляє в нервову воду.
Симптоми SAB такі:

• сильний стріляючий головний біль
• Жорсткість шиї (= Менінгізм)
  У.Н.
• Порушена свідомість.

За допомогою КТ або пункції нервової води (= Поперекова пункція) може бути діагностовано субарахноїдальний крововилив.

Детальніше з цього питання читайте на: Субарахноїдальний крововилив

Внутрішньочерепний тромбоз вен

Тромбоз - рідкісна причина інсульту. Вони виникають у пацієнтів, які мають порушення коагуляції зі схильністю до тромбоутворення і не часто зустрічаються у 1%.
Тут також головний біль є раннім симптомом оклюзії судин, що супроводжується неврологічною дисфункцією, можливі також незначні судоми.

діагностика

Перш за все, необхідний точний опис симптомів та їх перебіг часу:

• Коли почалися симптоми?
• Як висловлюються скарги?
• Чи стали вони гіршими чи кращими з моменту появи?
• Чи відчували ви якісь інші симптоми в ході початкових симптомів?

У рамках історії хвороби лікуючий лікар запитує, чи існують фактори ризику виникнення артеросклерозу, такі як куріння, високий кров'яний тиск, малорухливий спосіб життя та ожиріння. Він також запитує про будь-які наявні захворювання серця чи інші попередні хвороби пацієнта, щоб отримати всебічну картину його.

Проводиться неврологічне обстеження, звертаючи особливу увагу на тип та місце функціональної недостатності, оскільки ця інформація може дати лікаря, що обстежується, вказівку на область мозку, яка постраждала від недостатнього живлення.

Функція 12 черепних нервів перевіряється в різних тестах, таких як взаємний зіницький рефлекс очей, рухливість язика або рухова функція м’язів обличчя. Рефлекси рук і ніг перевіряються, звертаючи особливу увагу на будь-які відмінності між двома половинами тіла.

Обстеження лікаря внутрішньої медицини використовується для дослідження причини інсульту: Особлива увага приділяється обстеженню серця та судин, щоб знайти можливі джерела емболії. Тромби, які утворюються в серці, відшаровуються і транспортуються в судини голови, можуть розвиватися при фібриляції передсердь або після інфаркту. УЗД серця (= Ехокардіографія) показує внутрішню частину серця, серцеві клапани та серцеві стінки і може виявити тромб.
Судини шиї можуть звужуватися тромбозом, через що судини шиї слід контролювати з обох сторін та проводити ультразвукове дослідження для візуалізації стінок судин та кровотоку в судині.

Комп'ютерне томографічне зображення черепа забезпечує зображення мозкової тканини та кісткового черепа. Різні відтінки сірого в тканині можуть свідчити про кровотечу або недостатній запас крові. На ранніх стадіях інсульту уражена тканина виявляється легшою, ніж здорове середовище (= Збільшення щільності КТ), але через 24 години темніше (= Зменшення щільності зображення КТ). Кровотечі, як правило, темніше, ніж навколишні здорові тканини.

Можлива також магнітно-резонансна томографія (МРТ). Це дуже добре представляє судини, через що судинні пороки діагностуються за допомогою цієї методики і можуть надати додаткову інформацію.

Дивитися також: МРТ головного мозку

Погладжування очей

Око реагує більш чутливо, ніж будь-який інший орган, на коливання артеріального тиску та порушення кровообігу. «Удар в око» розмовно описує т.зв.Амаврозний фугакс“, Короткочасна сліпота.
Протягом декількох хвилин зір на одне око раптово зменшується, пацієнт бачить, ніби крізь матове скло. Тоді протягом декількох хвилин може статися повний збій, який потім швидко регресує. Оскільки подальших симптомів часто немає, багато пацієнтів не надають цьому явищу великого значення.
Однак це ознака ТІА, тобто минущої ішемічної атаки. Це вважається передвісником інсульту і слід терміново з’ясувати неврологічно та офтальмологічно.

Детальніше по темі: Погладжування очей

Інсульт в мозочок

Інсульт може виникнути і в мозочку. Тут можуть виникати різні симптоми, характерні для функціональної недостатності в цій області мозку. Таким чином, багато інфаркти мозочка можуть бути диференційовані від інсультів головного мозку.

Інсульт спинного мозку

Інсульт може виникнути і в спинному мозку. Спинний мозок кров’ю постачається кількома артеріями. Інсульт спинного мозку означає, що в цій судинній системі виникло порушення кровообігу і, як наслідок, недостатність спинного мозку із втратою нервових клітин. Взагалі є розлади чутливості, біль і параліч, які можуть мати різні причини.

Детальну інформацію щодо цієї теми див. У наступній статті: Інсульт спинного мозку

Стадії порушення кровообігу

I етап

На цьому етапі, який визначається випадково, відбувається звуження судин, яке не викликає жодних симптомів.

ІІ етап

Етап II поділяється на два різні типи:

а) Тимчасова ішемічна атака, коротше: TIA

Пацієнт скаржиться на неврологічні (= які впливають на нервову систему) симптоми збою, такі як параліч, розлади чутливості чи мови, які повністю відступили протягом 24 годин.

Невдачі виявляються в зоні живлення, на яку впливає недостача крові.

б) ПРИНД

PRIND означає "Тривалий оборотний ішемічний неврологічний дефіцит" і означає, що симптоми інсульту тривають більше 24 годин, але повністю розсмоктуються протягом 7 днів. Можна також говорити про TIA, що триває довше 24 годин (див. Вище).

ІІІ етап

III стадія характеризує інсульт із симптомами, що тривають зазвичай кілька тижнів. Пошкодження, які неможливо повернути, зазвичай є постійними.

Однак існує можливість часткового регресу неврологічних дефіцитів, таких як параліч, порушення чутливості або м'язова слабкість.

IV стадія

Якщо стався інсульт і неврологічні порушення є довготривалими, це називається залишковою стадією або IV стадією.

Анатомія судин, що постачають мозок

Мозок постачається так званими позачерепними судинами, які розщеплюються і називаються внутрішньочерепними судинами, якщо вони пройшли основу черепа в ході. До екстракраніальних засобів, розташованих поза черепа, і ці судини включають гілки, що постачають мозок, які виходять від головної артерії (= аорта) відгалужуються: Ці артерії, що постачають голову, розкладаються парами, тобто є ліва і права артерія. Артерія - це кровоносна судина, яка веде далеко від серця.

Судинне постачання мозку з аорти відбувається наступним шляхом:

• Підключична артерія виникає з аорти, від якої з обох сторін відгалужується загальна сонна артерія Каротидна артерія) від. Загальна сонна артерія ділиться на зовнішню сонну артерію, яка постачає зовнішню головку, і внутрішню сонну артерію, яка простягається в череп і постачає мозок кров’ю.
• Внутрішня сонна артерія та базилярна артерія - це два основних судини, які постачають кров у мозок.
• Базилярна артерія виходить з хребетної артерії, яка піднімається вздовж хребта до голови.
• Всередині мозку судини, що постачають, розгалужуються в так званому Circulus Wilisi - судинному ланцюзі, з якого з кожної сторони виходять три мозкові артерії cerebri anterior (спереду), носій (середній) і задній (задній). Кровопостачання забезпечується мозковим судинним ланцюгом, оскільки одна половина мозку також може постачатися судинами з протилежного боку; це називається циклом застави.