Використання больової терапії катетером Racz

Синоніми

• Рацевий больовий катетер
• Рацевий больовий катетер
• Спинальний катетер
• Рач - спинальний катетер
• Малоінвазивний спинальний катетер, за словами професора Рач

Визначення катетера Racz

З Катетер Racz була заснована в 1982 році техаським анестезіологом і больовим терапевтом Професор Габор Рач розвинені.

Техніка катетера Racz є малоінвазивною процедурою лікування хронічні болі в спині різного походження.

Катетер Рач - це спеціальний катетер (тонка трубка), який, на відміну від звичайних катетерів, має металевий напрямний дріт і може бути використаний для точного визначення болю Хребет контролю.

вказівка

Катетер Racz є безперечною процедурою, як з точки зору техніки процедури, так і з точки зору її терапевтичного використання. Він не є панацеєю від хронічного болю в спині, і його слід зарезервувати для всіх симптомів подразнення кореня (радикулопатії).

Радикулопатія - це хворобливе подразнення (механічне, хімічне) нервового корінця в спинному мозку. Клінічно таке роздратування стає помітним, наприклад, в області нервових корінців поперекового відділу через сідничний біль, також технічно відомий як поперековий радикуліт.

Під поперековою хворобою розуміється біль у спині в спинному стовпі, яка випромінюється звідти над сідницями в ногу, іноді на стопу і ноги. Залежно від ураженого нервового корінця, також може спостерігатися типовий дефіцит рефлекторної поведінки, відчуття та розвитку сили. Біль у ногах часто відчувається біль, ніж біль у спині.

Навіть якщо багато (дегенеративні) зміни, пов'язані зі зносом, можуть призвести до болю в нервових корінцях, катетер Racz повинен бути зарезервований для наступних захворювань відповідно до консенсусу відомих фахівців з ортопедії:

• Грижа диска з симптомами подразнення кореня
• Випинання диска з симптомами подразнення кореня
• Периневральний (навколо нервів / спинного мозку) рубцювання (мед. Позначається як постнуклеотичний синдром) із симптомами подразнення кореня

У разі грижі диска / виступаючого диска (пролапс / випинання пульпозного ядра) просочена дискова тканина тисне на корінь нерва і призводить до механічного та хімічного подразнення із запальною реакцією ураженого нервового корінця та відповідною радикулопатією.

Периневральні рубці часто виникають після операцій на диску (синдром постнуклеотиту). Рубці, спричинені хірургічною травмою, можуть стягувати нервові корінці або спинний мозок і призводити до подразнення нервів через напругу та тиск.

Зустріч із спеціалістом із спини?

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть доктор. Ніколя Гумперт. Я фахівець з ортопедії та засновник .
Різні телевізійні програми та друковані ЗМІ регулярно повідомляють про мою роботу.На телебаченні HR ви можете бачити мене кожні 6 тижнів в прямому ефірі на "Hallo Hessen".
Але зараз достатньо вказано ;-)

Хребет важко піддається лікуванню. З одного боку він піддається великим механічним навантаженням, з іншого - має велику мобільність.

Тому лікування хребта (наприклад, грижі грижі, фасетного синдрому, стенозу форамена тощо) вимагає багато досвіду.
Я зосереджуюсь на найрізноманітніших захворюваннях хребта.
Метою будь-якого лікування є лікування без операції.

Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.

Ви можете знайти мене в:

• Lumedis - ваш хірург-ортопед
  Кайзерштрассе 14
  60311 Франкфурт-на-Майні

Безпосередньо до онлайн-домовленостей про зустрічі
На жаль, наразі можливий лише зустріч із приватними медичними страховиками. Сподіваюся на ваше розуміння!
Подальшу інформацію про себе можна знайти у Dr. Ніколя Гумперт

Від Gerdesmeyer et al. У 2005 році були сформульовані наступні критерії включення (показання) для використання катетера Racz:

• Хронічна радикулопатія, безуспішно лікувана консервативно, для виступаючих або грижових дисків або після операцій з диском
• Мінімальний вік: 18 років
• Докази подразнення кореня на зображенні (МРТ)
• 3 місяці безуспішна консервативна терапія
• Часове вікно> 6 тижнів після останньої (перидуральної) інфільтрації біля спинного мозку (шприц).
• Оцінка болю> 4 за візуальною аналоговою шкалою болю (VAS) (примітка: пацієнт повинен дати суб'єктивну оцінку свого болю з діапазоном 0 = відсутність болю та 10 = найсильніший, нестерпний біль)

Критерії виключення (протипоказання) включають Gerdesmeyer et al .:

• Показання до операції при неврологічних дефіцитах (втрата сили, втрата почуттів тощо)
• Ревматичні захворювання / порушення обміну речовин
• Відповідне запалення
• Відомі новоутворення (новоутворення = пухлинні захворювання) в операційній області
• Перелом хребця
• Імуносупресивна терапія (наприклад, метотрексат)
• Тривале використання кортизону
• Відсутність доказів захворювання на візуалізації
• Порушення згортання / використання антикоагулянтних препаратів (Marcumar ®, ASS ®, Plavix ® та ін.)
• Клінічно релевантний хребетний стеноз
• Час вікна <6 тижнів після останньої (перидуральної) інфільтрації біля спинного мозку (шприц).
• Алергія на місцеві анестетики, гіалуронідазу, рентгеноконтрастні речовини
• Вагітність або годування груддю
• Клінічно важливі сечостатеві (нижні сечовивідні шляхи) або статеві порушення

Хірургічна процедура

В принципі хірургічну процедуру можна проводити на шийному відділі, грудному відділі та поперековому відділі хребта, використовуючи модифікацію методики доступу.

На сьогоднішній день найпоширеніша аплікація на поперековому відділі хребта.

Природну точку відкриття хребетного каналу в області крижів шукають у стерильних умовах (крижовий канал / hiatus sacralis). Ця точка розташована по ходу сідничної складки над арочним переходом до куприка. Місцевий анестетик поміщають у зону входу катетера.

Спочатку вставляється рукав стрижня (троакар) і перевіряється правильність положення під контролем рентгенівських променів та використанням контрастної речовини. Потім спеціальний катетер вводиться і розміщується в потрібному місці. Положення ще раз перевіряється рентгенівськими променями з контрастною речовиною (епідурографія).

Потім вводять ліки (місцевий анестетик, 10% фізіологічний розчин, кортизон, гіалуронідаза). Після промивання катетера його надійно прикріплюють до шкіри, накладають бактеріальний фільтр і накладають стерильну пов’язку.

Протягом наступних двох днів катетер промивають ліками, а потім видаляють.

переваги

Біля Катетер Racz - це малоінвазивна хірургічна процедура, при якій немає нових пошкоджень м'яких тканин (Мускулатура, Зв’язки тощо) має місце, і, отже, не повинно виникати оновлених рубців. Тому показання до технології катетера робиться перед можливим відкритим хірургічним втручанням.

Причиною цього є помірний до поганого результату в наступних втручаннях (ревізіях) через стійку радикулопатію після втручань на відкритому диску. Полегшення болю може бути досягнуто лише у приблизно 50% всіх пацієнтів, на яких вперше відкрито оперували. З другою подальшою операцією рівень успішності знижується приблизно до 20%.

Ідея о Катетер Racz зрозуміло. Точним застосуванням ферменту, що розчиняє сполучну тканину, гіалуронідазу на уражений корінь нерва, існуючу рубцеву тканину (сполучну тканину) слід розчинити. Вводячи 10% фізіологічний розчин, грижа диска / виступаючого диска може бути змушена скорочуватися осмотичним зневодненням, знімаючи нервовий корінь від тиску диска. Додаткові ін'єкції кортизону та місцевого анестетика мають знеболюючу та протизапальну дію і, як кажуть, призводять до знезараження нервового корінця, що призводить до відносного збільшення простору.

критика

Технологія катетера Racz не викликає суперечок, особливо якщо мова йде про діапазон показань.
Оскільки це дорога індивідуальна медична послуга, яку не можна стягувати через медичну страхову компанію, деякі заявляють, що жадібність до прибутку призвела до необґрунтованого розширення спектру застосувань.

Інші ставлять під сумнів ефективність самого методу.

Крім того, загальноприйняті препарати (гіалуронідаза та 10% фізіологічний розчин для використання у спинномозковому каналі не затверджені.

Підсумовуючи, моменти критики включають:

• Дорогий хірургічний метод
• Жодна оплата через медичне страхування неможлива
• Препарати гіалуронідази та 10% сольовий розчин не дозволені до використання у спинномозковому каналі.
• Немає необхідності в точному застосуванні ліків
• Рентгенівське опромінення
• Ризик травмування від відносно жорсткої катетерної системи
• Хімічне подразнення нервів від препаратів гіалуронідази та самого 10% сольового розчину
• Недостатня дія рубцевої тканини гіалуронідази
• Немає стійкої усадки грижі дисків 10% сольовим розчином. Тільки короткочасний ефект.

Ускладнення

При ретельному дотриманні гігієни та кваліфікованого хірурга ускладнення рідкісні.

Можливі ускладнення:

• Інфекція / менінгіт (менінгіт)
• Гематома в спинномозковому каналі з тиском на спинний мозок від судинної травми
• Катетер, пов'язаний з пошкодженням спинного мозку
• Зламані катетери.
• Застосування ліків та контрастної речовини в трубці спинного мозку
• Неврологічні ускладнення аж до параплегії
• Алергія на препарати, що застосовуються до кровообігу

Результати

Оскільки на сьогодні не існує плацебо-контрольованих перспективних досліджень технології катетера Racz, його використання класифікується як експериментальне. Різні робочі групи змогли продемонструвати позитивну користь цієї форми терапії радикулярного болю.