СНРІ

вступ

Так звані інгібітори зворотного захоплення серотоніну норадреналіну (СНРІ) - це препарати, що застосовуються в основному для лікування депресії. Найважливіші активні компоненти цього класу препаратів - це венлафаксин та дулоксетин. Назва посилається на властивість цих препаратів надавати свою дію як на рівень серотоніну, так і на рівень норадреналіну в центральній нервовій системі. Ця властивість відрізняє інгібітори зворотного захоплення серотоніну норадреналіна від інших антидепресантів, які діють лише на одну з двох речовин.

„Повторне захоплення"Описується повторне поглинання речовин-посланників, в даному випадку норадреналіну або серотоніну, в нервові клітини, а термін"Інгібітор"Представляє собою технічний термін для інгібітора. Підсумовуючи це, інгібітори зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну є інгібіторами зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну в нервові клітини.

Наявні препарати

Діюча речовина Венлафаксин доступний під такими торговими найменуваннями:

• Efexor®, Trevilor® retard, венлафаксин генерики

Діюча речовина дулоксетин під торговими назвами:

• Ariclaim, Cymbalta®, Duloxalta®, Xeristar®, Yentreve®, Duloxetine generics

Мілнаципран:

• Milna-neurax®, Ixel, а також численні торгові назви за кордоном: Salvella®, Toledomin, Joncia, Tivanyl®, Dalcipran

Індикація та сфера застосування СНРІ

Інгібітори зворотного захоплення серотоніну норадреналіну, такі як венлафаксин або дулоксетин, можна застосовувати для лікування депресії, як при гострій, так і при тривалій терапії. Окрім інгібіторів зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну, існують також селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та селективні інгібітори зворотного захоплення норадреналіну для лікування депресії. Який із препаратів застосовується, залежить від тяжкості депресії у хворого.

Дефіцит серотоніну в певних областях мозку в першу чергу є причиною пригніченого настрою та безрадісності пацієнта. З іншого боку, кажуть, що дефіцит норадреналіну викликає млявість і погану концентрацію. Залежно від того, який із симптомів переважає у пацієнта, вирішуватимуть або інгібітор зворотного захоплення серотоніну, або один зворотний захват норадреналіну, або змішаний інгібітор, який інгібує зворотне захоплення обох речовин. Однак ці завдання є скоріше базовою допомогою для прийняття рішень, ніж остаточним "Чорно-білі критерії" зрозуміти.

Описаний ефект посилення приводу селективних інгібіторів зворотного захоплення норадреналіну також має недоліки. Особливо у пацієнтів із сильною депресією їх використання, оскільки привід підвищується значно більше, ніж настрій, може за певних обставин спровокувати дії, що несе загрозу самогубству, аж до самогубства. Через цей ризик, селективні інгібітори зворотного захоплення норадреналіну застосовуються лише рідко для лікування депресії, наприклад, у пацієнтів з тяжкими порушеннями приводу та без обмеженого настрою.

Крім їх використання в лікуванні депресії, інгібітори зворотного захоплення серотоніну-норепінефрину застосовують також у пацієнтів із соціальною фобією або тих, хто має обсесивно-компульсивний розлад.

Дізнайтеся більше про тему тут: Роль серотоніну / нейромедіаторів у депресії.

Вплив СНРІ

Як вже було описано вище і видно з назви, інгібітори зворотного захоплення серотоніну-норадреналіна (SNRI) інгібують зворотне захоплення серотоніну та норадреналіну в нервові клітини. Щоб зрозуміти цей механізм, слід розглянути структуру синапсу, тобто точку зв’язку між двома нервовими клітинами.

Синапс складається з пресинаптичний Кінець нервової клітини і це постсинаптичний Кінець іншої нервової клітини. Для того, щоб передавати певну інформацію, перша нервова клітина вивільняє речовини-посланники (Передавач) у розриві між двома нервовими клітинами. Вони рухаються до клітинної мембрани другої нервової клітини, поглинаються в неї і можуть там передавати інформацію різними способами.

Таким чином, синапси, в яких серотонін або норадреналін беруть на себе роль передавача, переважно контролюються інгібіторами зворотного захоплення серотоніну-норадреналіна. СНРІ інгібує транспортери, які штовхають частину молекул серотоніну або норадреналіну, що виділяються з першої нервової клітини назад, у першу нервову клітину - тому ці транспортери є своєрідним гальмом. Якщо цей зворотний транспорт зараз інгібується SNRI, більше молекул серотоніну або норадреналіну досягає другої нервової клітини і може розвивати там свою дію. Таким чином, інгібітори зворотного захоплення серотоніну норадреналіну протидіють нестачі серотоніну та норадреналіну між двома нервовими клітинами, що є причиною депресії.

У Німеччині затверджено декілька активних інгредієнтів, які відрізняються головним чином своїм впливом на рівень норадреналіну. Назви діючих компонентів - венлафаксин, дулоксетин та мілнаципран.

Дізнайтеся все про тему тут: Препарати від депресії.

Побічні ефекти СНРІ

Підвищення рівня серотоніну і особливо норадреналіну в синаптичному проміжку призводить до підвищення активності симпатичної нервової системи. Це розуміється як система нервових клітин, яка контролює основні функції організму і - з еволюційної точки зору - має завдання підготувати організм до бою, польоту або подібних стресових ситуацій. Тому, крім збільшення частоти серцевих скорочень та артеріального тиску, наслідки посиленої симпатичної активності також включають посилення потоку поту, а також порушення сну та неспокій. Іншими можливими побічними ефектами, які ґрунтуються на підвищенні симпатичної активності, є сухість у роті, нудота або порушення сечовипускання та, можливо, сексуальна дисфункція.

Зокрема, через збільшення активності серотоніну в синаптичній щілині, багато пацієнтів скаржаться на нудоту та блювоту на початку лікування інгібіторами зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну. Однак у більшості випадків ці симптоми проходять дуже швидко і їх можна тимчасово лікувати препаратами проти нудоти, відомими як протиблювотні засоби.

Рекомендується обережність, коли інгібітори зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну поєднуються з іншими лікарськими засобами, оскільки тоді взаємодія може відбуватися в певних випадках. Тут насамперед слід згадати інші психотропні препарати, тобто препарати, які застосовуються при психічних захворюваннях, таких як депресія. З цієї причини для лікування депресії зазвичай рекомендується монотерапія, тобто терапія лише одним препаратом (наприклад, СНРІ). Зокрема поєднання з т. Зв МАО, інша група антидепресантів або з триптанами (Мігренотерапії) слід уникати будь-якою ціною, оскільки вплив двох препаратів на активність серотоніну накопичується і може призвести до небезпечної картини серотонінового синдрому з плутаниною, судомами або навіть комою.

Якщо інгібітори зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну припиняються занадто різко, коли терапія закінчується, симптоми абстинента, такі як проблеми з кровообігом, сном або травленням, можуть бути наслідком. прийти. Через їх вплив на центральну нервову систему слід тимчасово уникати активної їзди під час лікування інгібіторами зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну.

Вас також можуть зацікавити наступні теми:

• Побічні ефекти антидепресантів
• Синдром серотоніну

Чи ведуть СНРЗ до збільшення ваги?

Через зростаючу дію інгібіторів зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну на симпатичну активність, багато пацієнтів, як правило, втрачають вагу під час лікування СНРІ. Це особливо примітно, оскільки збільшення ваги є одним з найпоширеніших побічних ефектів ще однієї великої групи антидепресантів трициклічні антидепресанти (напр .: амітриптилін), належить. Таким чином, цю різницю слід враховувати, якщо пацієнт, чия депресія підлягає лікуванню, має зайву вагу.
Однак у рідкісних випадках пацієнти реагують на застосування СНРЗ із збільшенням ваги - у цьому випадку слід розглянути можливість прийняття збільшення ваги протягом обмеженого періоду терапії СНРІ.

Через досить сприятливий вплив інгібіторів зворотного захоплення серотоніну норадреналіну на вагу пацієнта, СНРІ не тільки підходять як ліки першого вибору при депресії, але також можуть слугувати альтернативою пацієнтам, які спочатку отримували трициклічні антидепресанти або міртазапін і розробили набір ваги за допомогою цієї терапії.

Детальніше про це читайте нижче Антидепресанти без збільшення ваги.

Коли не слід давати SNRI?

SNRI не слід застосовувати, якщо сталася непереносимість та алергічна реакція на діючу речовину. Прийом так званих МАОІ, незворотних інгібіторів моноаміноксидази, також вважається суворим протипоказанням. Це препарати, що застосовуються для лікування депресії або хвороби Паркінсона. Прийом його одночасно або прийом його менше двох тижнів тому може призвести до небезпечних для життя побічних ефектів. До групи МАОІ входять такі активні компоненти, як транілципромін або селегелін.
Особлива обережність потрібна, якщо крім SNRI приймаються інші речовини, що діють на серотонінергічну систему. Це може призвести до так званого серотонінового синдрому, який іноді загрожує життю.

Пацієнтам із підвищеним внутрішньоочним тиском, високим кров'яним тиском або проблемами з серцем також рекомендується проявляти підвищену обережність при прийомі СНРЗ. Порушення згортання крові, підвищення рівня холестерину та діабет - також відносні протипоказання. Пацієнти, які страждають від згаданих захворювань або приймають ліки, повинні повідомити про це свого лікаря. Вони ретельно зважуватимуть переваги та ризики та, якщо необхідно, скорегують рецепт.

Дізнайтеся більше про тему тут: Інгібітори МАО.

Яка різниця у SSRI?

В даний час, крім СНРІ, в терапії депресії застосовуються в основному так звані SSRI. SSRI розшифровується як селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну. Представниками цієї групи є, наприклад, діючі речовини флуоксетин, флувоксамін, пароктейн, сетралін, циталопрам або есциталопрам.

СИОЗС діють на серотонінергічну систему, вони пригнічують зворотне захоплення серотоніну і тим самим підсилюють його дію. SNRI також діють на транспортери серотоніну, але також на зворотне захоплення норадреналіну. Немає чітких доказів того, що SNRI є ефективнішими, ніж SSRI; вибір препарату визначає показання та переносимість. Взагалі, пацієнти, які хочуть збільшити привід, віддають перевагу СНРЗ, оскільки норадреналін, очевидно, позитивно впливає на рівень енергії та настороженість. Пацієнтам із суїцидальною ідеєю рекомендується не застосовувати СНРЗ, оскільки ризик суїцидальної поведінки може бути збільшений за допомогою ліків.

Те, як пацієнти реагують на відповідний антидепресант, дуже індивідуально і залежить від різних факторів. Деякі пацієнти виявляють непереносимість певної групи, тому зміна може бути доцільною. Пацієнти повинні співпрацювати зі своїм лікарем, щоб знайти ефективний та добре переносимий препарат.

Дізнайтеся все про тему тут: SSRI.

СНРІ в поєднанні з алкоголем

Алкоголь є важливим питанням в умовах депресії. Багато алкоголіків перебувають у депресії, і багато людей, які страждають від депресії, п'ють пляшки. Механізм цього порочного кола стає очевидним при перегляді процесів у нашій нервовій системі: алкоголь протидіє дефіциту серотоніну, що лежить в основі депресії, підвищуючи рівень серотоніну в центральній нервовій системі. Таким чином поліпшується настрій пацієнтів та сприяє товариськість - саме це сприймається депресивними пацієнтами як дуже приємне, оскільки соціальні контакти часто також страждають від депресії. Однак регулярне споживання алкоголю призводить до додаткового зниження рівня серотоніну в довгостроковій перспективі. Для боротьби з цією посиленою депресією пацієнт знову починає пити тощо - порочне коло в самому розпалі.

Саме цей механізм робить вживання алкоголю чутливою проблемою у депресивних людей. Власне, як і взагалі з усіма психотропними препаратами, споживання алкоголю слід суворо уникати при лікуванні інгібіторами зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну. В іншому випадку вплив алкоголю та СНІГ на центральну нервову систему може призвести до тривалого розвитку та призвести до серйозних взаємодій. Він може включати судоми і в крайньому випадку навіть смерть. Тому пацієнти з депресією, що страждають алкогольною залежністю, повинні не тільки розпочинати терапію депресії, але й відмінювати алкоголь та терапію.

Детальніше про це читайте нижче Антидепресанти та алкоголь - чи сумісні вони?

СНРЗ під час вагітності

вагітність і Антидепресанти є дві тісно пов'язані теми, оскільки численні дослідження показали, що виникнення Депресія у вагітних а також жінки в Пуерперіум значно збільшується порівняно із загальною сукупністю. Найважливіша порада у зв’язку з вагітністю під час лікування депресії: обов’язково скажіть своє лікарющо ви вагітні або плануєте завагітніти! Багато антидепресантів - це непридатний для вагітнихі зокрема, інгібітори зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну слід застосовувати лише вагітним жінкам вкрай обережно може бути використаний. Особливо на пізній фазі вагітності, а саме приймати SNRI можна саме у дитини до різноманітних симптомів які виникають після пологів. Це включає спати- і Розлади дихання, Судоми або а підвищення артеріального тиску.

З цієї причини, якщо ви вагітні з депресією, спочатку слід спробувати всі варіанти немедикаментозне лікування бути виснаженим. Ось насамперед це психотерапія згадати, як також рослинні засоби, як Йоганіс трави не вважаються абсолютно безпроблемними під час вагітності. У жодному разі проте пацієнт повинен отримувати постійну медикаментозну терапію, якщо настає вагітність скасувати від руки! Як вже було зазначено вище, в цьому випадку слід негайно повідомте лікаря який може прийняти зважене рішення щодо подальшого лікування депресії під час вагітності, беручи до уваги всі аспекти.

Але зараз вагітна пацієнтка страждає дуже сильна депресія, які вже не можна контролювати без лікування наркотиками, слід скоріше покластися на селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (SSRI), такі як Циталопрам або активний інгредієнт із групи Трициклічні антидепресанти можна використовувати як інгібітори зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну. Хоча вони також не є безпечними для дитини, вони були набагато краще досліджені щодо їх потенціалу для шкоди під час вагітності, ніж рідше використовувані СНРЗ, і в помірних дозах містять їх відносно керований ризик за шкоду дитині.

Навіть під час Лактація прийом інгібіторів зворотного захоплення серотоніну норадреналіну є проблемою переходять у грудне молоко і, отже, може призвести до подібних симптомів при передачі дитині під час грудного вигодовування, як при передачі під час вагітності (див. вище). Так і слід Пацієнт і лікар разом Зважування грудного вигодовування та уникання антидепресантів з одного боку, або вживання індустріальної дитячої їжі та використання антидепресантів з іншого. Для того, щоб прийняти рішення, слід запитати, наскільки сильна депресія у матері і як їй добре з нею немедикаментозні заходи (Психотерапія, природні засоби) можна контролювати, а з іншого боку, як важливо годування грудьми для матері. Однак нові дослідження показують, що низькі дози інгібіторів зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну не становлять небезпеки для дитини від годування груддю.

Що слід враховувати при зупинці?

Пацієнти, які отримували СНРЗ, не повинні припиняти приймати або змінювати дозу, не звертаючись до лікаря. SNRI ніколи не слід зупиняти раптово. Це може призвести до виникнення до небезпечних для життя побічних ефектів. До них відносяться такі симптоми, як втома, запаморочення, головні болі, сонливість або сплутаність свідомості, діарея, нудота, нервозність, неспокій або ненормальні відчуття. Судоми також можливі, якщо препарат раптово припинено.

Ці побічні ефекти також відомі як синдром відміни або синдром відміни при відміні психотропних препаратів. За консультацією з лікарем дозу препарату слід зменшувати поступово. Якщо виникають важкі побічні ефекти, необхідно звернутися до лікаря.

Що таке синдром відміни?

Синдром відміни або синдром відміни описує виникнення різних побічних ефектів після припинення або зменшення дози антидепресантів. Синдром відміни також виникає при відміні СНРІ, діюча речовина венлафаксин дуже ризикована.

Клінічна картина синдрому відміни різноманітна, крім порушень сприйняття, таких як аномальні відчуття, дзвін у вухах або подвійний зір, порушення балансу та порушення сну. Також можливі такі психологічні симптоми, як підвищена дратівливість, тривожність або депресивний настрій. Також можуть виникати фізичні симптоми, включаючи головний біль, тремор, пітливість або втрату апетиту. Ці симптоми з’являються незабаром після того, як ви припините прийом препарату або зменшите дозу і швидко усунеться, коли ви знову почнете приймати препарат.

Для запобігання синдрому відміни СНРС ніколи не слід припиняти самостійно без консультації з лікарем. Крім того, антидепресанти ніколи не слід припиняти раптово; звуження повинно тривати принаймні дві, бажано чотири тижні.

Ціна від СНРІ

Ціни на препарати різняться залежно від діючої речовини, постачальника та розміру упаковки. Крім того, вартість залежить від індивідуально призначеної добової дози.

Венлафаксин в упаковці по 100 таблеток з вмістом діючої речовини 75 міліграм Венлафаксин коштує близько 40 євро. Дулоксетин у 28-штучній упаковці з 20 мг приблизно 37 €. Мілнаципран в пачці по 50 з 50 мг коштував 47 євро.

Ефективність таблетки під час прийому СНРЗ

Немає доказів зниженої ефективності оральних контрацептивів у запобіганні небажаної вагітності через вживання речовин із групи СНРІ. Жінки, які приймають SNRI, повинні застосовувати ефективну контрацепцію, оскільки цей препарат може становити ризик для народження дитини.