Тендіноз какао плеча

Синоніми

Кальцифікація плеча, відкладення кальцію в плечовому суглобі, кальцифікація плеча, кальцифіковане плече

вступ

Тендіноз calcarea - термін кальцифікації різних сухожиль в організмі людини, який обумовлений осадженням кристалів кальцію. В принципі, тендинозна калькарея може вражати будь-яке сухожилля, але особливо часто вражає сухожилля плечового суглоба (особливо сухожилля надшпинкового м’яза). Це сузір’я також відоме як вапняне плече. Суглобоподібне і ахіллове сухожилля також відносно часто уражаються тендинозним кальцеаром, але іноді уражаються також прикріплення інших сухожиль ротаторної манжети.

Термін обертальна манжета - це загальна назва м’язів плеча, що беруть участь у обертанні руки. У контексті тендинозного кальцеа, також відомого як тендиніт кальцеа у разі дуже гострих запальних скарг, реактивні відкладення кальцію виникають на прикріпленнях сухожиль через недостатнє кровопостачання ротаторної манжети. Ці відкладення накипу можна розпізнати за допомогою рентгенівського знімка і таким чином діагностувати відносно легко.

Крім плеча, в рідкісних випадках можуть уражатися також ахілесова сухожилля, колінна чашка і стегно. Тендіноз кальциеми найчастіше зустрічається у пацієнтів віком від 40 до 50 років. В цілому жінки страждають дещо частіше, ніж чоловіки.

Симптоми

Симптоми тендинозної калькареї залежать від того, яке сухожилля впливає на стан. Якщо сухожилля в області плечей хворі, пацієнти зазвичай відчувають біль при спробі підняти руку (накладні роботи). Також можуть виникати болі в боковому положенні і, у важких випадках, повна нерухомість руки (псевдопараліз).

У міру прогресування захворювання симптоми також погіршуються. На пізній стадії кальцифікати можуть врізатися в плечовий суглоб, викликаючи бурсит з сильним болем, перегріванням і почервонінням в області суглоба. Часто пацієнти можуть лише розвести уражену руку від тіла, обертаючи її назовні або всередину. В результаті обертання сухожилля з вбудованими кристалами більше не защемляється в даху плеча, щоб потім руку можна було легше підняти.

По-друге, вапняне плече також може призвести до напруги в області голови та шиї. Оскільки пацієнти можуть підняти руку лише з болем, вони виконують більш незграбні рухи, які зокрема використовують рухливість лопатки. Це може перевантажувати м’язи шиї і реагувати на напругу, яке часто може болісно випромінювати в область голови.

У багатьох випадках пацієнти бачать свою проблему в області шиї і вже не помічають початкової проблеми, а саме - кальцифікацію сухожиль плеча.

Зустріч із спеціалістом із плечей

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть Кармен Хайнц. Я фахівець з ортопедії та травматичної хірургії в колективі спеціалістів Dr. Гамперт.

Плечовий суглоб - один із найскладніших суглобів в організмі людини.

Лікування плеча (обертальна манжета, синдром імпінгенту, кальцифіковане плече (тендиноз, кальциема, сухожилля біцепса тощо) вимагає великого досвіду.
Я лікую найрізноманітніші захворювання плечей консервативним чином.
Метою будь-якої терапії є лікування з повним одужанням без операції.
Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.

Ви можете знайти мене в:

• Lumedis - ваш хірург-ортопед
  Кайзерштрассе 14
  60311 Франкфурт-на-Майні

Безпосередньо до онлайн-домовленостей про зустрічі
На жаль, наразі можливий лише зустріч із приватними медичними страховиками. Сподіваюся на ваше розуміння!
Ви можете знайти більше інформації про себе у Кармен Хайнц.

терапія

Неможливо зробити загальну оцінку індивідуального перебігу захворювання. У той час як деякі пацієнти «переносять» хворобу в процесі самолікування організму, інші пацієнти, особливо ті, хто страждає від сильних болів, кальцифікати яких перевищують 1 см і свідчать про тверду консистенцію, можуть потребувати хірургічного лікування. Оскільки ця хвороба має високу тенденцію до самозагоювання, операція, як правило, буває дуже рідко.

В рамках операції видаляються відкладення кальцію і розширюється область даху (субакроміальний простір) для сухожиль плеча.

Консервативна терапія

В умовах гострого бурситу (субакроміального бурситу) і, отже, сильного болю, руку можна коротко полегшити за допомогою плечового ортеза (тип пов’язки). Прийом анальгетиків (= знеболюючих) та НПЗЗ (= нестероїдні протиревматичні засоби), які мають сильну протизапальну дію, полегшує біль. Охолодження плеча (кріотерапія) також знімає біль і уповільнює запалення.

Швидке полегшення болю може бути досягнуто за допомогою ін'єкції / шприца легкого анестетика, можливо, з додаванням кортизону. Суміш вводять збоку або зі спини під плечовим дахом (субакроміальна інфільтрація). Місцевий анестетик надає негайну знеболюючу дію, тоді як кортизон, як найсильніший протизапальний препарат коли-небудь, забезпечує полегшення болю навіть після того, як анестетик буде розбитий. Оскільки кортизон призводить до різкого підвищення рівня цукру в крові, пацієнтам із цукром (цукровий діабет) доводиться коригувати потреби в інсуліні та частіше перевіряти рівень цукру в крові.

Як тільки біль вщухає, проводять фізіотерапію (фізіотерапія) можна запустити. Цілі фізіотерапії - послабити плечові сухожилля під плечовим дахом та зберегти рухливість плечових суглобів. Плечовий суглоб - це суглоб тіла, який, як правило, стає частково жорстким у разі больового обмеження руху або іншої стійкої іммобілізації через усадку капсули.

На ESWT (Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія) кальцифікати сухожилля свідомо піддаються ударним хвилям, що повинно призвести до розчинення вогнищ. Ударні хвилі - це дуже енергетичні хвилі тиску, які можуть зруйнувати кальцифікати. Залишилися дрібні частинки вапна, які організм може зруйнувати та видалити легше. Для цього потрібно кілька сеансів. Можливими побічними ефектами цього лікування є місцевий набряк обробленої тканини, а також кровотеча та почервоніння шкіри. Деякі пацієнти також вважають, що ШВЛ болісно, ​​але це відрізняється від пацієнта до пацієнта. За деяких обставин також можуть травмуватися навколишні кістки, нерви, сухожилля та судини.

ESWT не досягає бажаного ефекту у кожного пацієнта. У деяких випадках симптоми можуть навіть погіршитися, але поки що було досягнуто дуже хороших результатів при ESWT при лікуванні тендинозної кальцеарії. Добре до дуже хороших результатів (задоволеність пацієнтів) можна досягти у 60-90% випадків.

Додаткова інформація також доступна в нашій темі: Рентгенівська стимуляція

Ударно-хвильова терапія при тендинозі

The Вапняне плече (Тендіноз) є однією з класичних областей застосування для ударно-хвильової терапії. Спосіб дії можна пояснити більш біологічно, ніж механічно. Родовище вапна в с плече не руйнується, але викликається біологічна тканинна реакція, результатом якої є розчинення кальцієвого відкладення та локальне зменшення запалення. Успіх терапії слід вимірювати менше, чи це Вапняний депозит в Рентгенівський контроль повністю зникла, а не зменшення болю пацієнта.

Багато людей мають відкладення кальцію в плечовому зорі без цього симптоматичного (болісно) мав би бути. У цьому відношенні вапняне плече іноді є випадковим діагнозом без терапевтичної актуальності. З хворобливим кальцифікованим плечем (Тендіноз) є Ударно-хвильова терапія (ESWT) Однак це перспективний терапевтичний варіант, який слід серйозно розглянути перед оперативним втручанням.

Ударна хвиля повинна діяти протягом перших 3 місяців після лікування. Набагато пізніше успіху терапії (полегшення болю / розчинення відкладення кальцію) вже не можна очікувати. Терапія повинна починатися з а високоенергетична ударна хвиля виконується.

Ви можете знайти додаткову інформацію в нашій темі: Ударно-хвильова терапія

Оперативна терапія

Хірургічне лікування може бути необхідним пацієнтам, які наполегливо страждають від сильного болю, вогнища кальцію яких перевищують 1 см і мають тверду консистенцію. Однак, оскільки тендиноз калькареї має високу схильність до спонтанного загоєння, показання до операції є досить обережними.

Якщо консервативні процедури не вдалися, вапняне плече слід видалити хірургічним шляхом.

Під час операції відкладаються кальцієві відкладення і розширюється субакроміальний простір.

Процедура, як правило, малоінвазивна, тобто артроскопічно. Артроскопія описує спостереження (рефлексія) суглоба шляхом введення стрижневої камери на дуже невеликі розрізи (0,5-1 см). Під час такого дзеркального відображення можна використовувати спеціальні інструменти (Артроскопія) лікування пошкоджених суглобових структур також може відбуватися.

Після дзеркального відображення плечового суглоба, завдяки якому, зокрема, можна діагностувати будь-які додаткові пошкодження (плечовий артроз, розрив манжети), плечовий простір плеча зазвичай збільшується шляхом щадного видалення кістки з нижньої поверхні акроміону (субакроміальна декомпресія). Плечовий мішок також знімають. Як тільки вогнище вапняку було знайдено, його можна видалити.

Центр накипу також можна видалити звичайною, відкритою (не малоінвазивною) роботою. Потім операцію проводять через невеликий розріз шкіри приблизно на 3 див.

Після операції плече слід пощадити близько 3 тижнів. Як правило, післяопераційне спостереження проводиться разом із протизапальними та знеболюючими препаратами. Фізіотерапевтичні вправи, призначені для збереження рухливості плечових суглобів.

Ви також можете знайти більше інформації з цієї теми на: ОП вапняного плеча

Фізіотерапія при тендинозі

Фізіотерапія - важливий стовп терапії кальцифікованого плеча.

Кальцерея тендинозу несе ризик хронічного болю та розвитку жорсткого плеча, який слід уникнути за допомогою фізіотерапії. Важливо тримати плече в русі правильними вправами, оскільки послаблення поз в іншому випадку може призвести до постійних поганих пози.

Фізіотерапія застосовується не тільки як частина консервативної терапії тендинозного кальциазу, але і після хірургічного видалення кальцію. Фізіотерапія часто поєднується з тим, що відоме як кріотерапія (Холодна терапія) комбіновані. Фізіотерапія розширює простір в плечовому суглобі так, що на сухожилля плечового суглоба чиниться менший тиск і біль полегшується.

Вправи на тендиноз кальцеа

Вправи слід виконувати не тільки разом з лікуючим фізіотерапевтом, але і самостійно вдома. Це дозволяє загоєнню прогресувати швидше. Вправи найкраще демонструє лікуючий фізіотерапевт, щоб ви точно знали, на що слід звертати увагу.
Вправи, які рекомендуються для вапняного плеча, - вправи на розтяжку.

Вправи на розтяжку гарантують, що сухожилля і м’язи стають більш еластичними і посилюється кровообіг. Проста, але хороша вправа для плеча - рух маятника в плечовому суглобі. Рука звисає туди-сюди дуже туго.

В іншій вправі руку можна витягнути горизонтально, а передпліччя зігнутий на 90 градусів вгору. Вага передпліччя обережно притискається до стіни, поки в якийсь момент ви не відчуєте себе тісно.

Для іншої вправи встаньте у дверну раму: руки витягнуті проти тіла, а передпліччя нахилені вперед на 90 градусів і тепер обидва натисніть на відповідну дверну раму. В останній рекомендованій вправі ви кладете руку за голову так, ніби хочете зав’язати фартух або щось подібне на шию. Іншою рукою робиться потяг по вертикальному і зігнутому лікті у напрямку до верху і зовні. Під час цих вправ ви повинні відчувати лише легке відчуття напруги; якщо ви відчуваєте біль, слід припинити вправу.

Читайте більше на цю тему: Які вправи допомагають при кальцифікованому плечі?

Чи можуть вправи допомогти?

В довгостроковій перспективі вправи можуть допомогти при тендинозній калькареї. Завжди слід виконувати планові та цілеспрямовані вправи, при яких уникається неправильного навантаження чи перевантаження плеча. Тренування або спостереження у фізіотерапевта дуже корисні. Таким чином можна уникнути нерівностей та неправильної підготовки та запобігти подальшому пошкодженню ураженої ділянки. Також дуже важливо захистити відповідну область у разі раптового та гострого сильного болю.

Кінезіо стрічка для лікування тендинозної калькарії

Кінезіотерапія - порівняно новіший метод лікування. Його можна використовувати в різних клінічних картинах, таких як тендиноз кальцеа. За допомогою кінезійного обклеювання еластичні смужки приклеюються до шкіри в певних напрямках потягу.

Таке лікування може виправити погану поставу, полегшити біль і підтримати певні обнадійливі рухи. Багато пацієнтів позитивно реагують на цей метод лікування. Кінезіоплей не слід використовувати як єдину терапію, а лише як опору.

Детальніше по темі: Стрічка Кінесіо

Гомеопатія при тендинозній какареї

Як і при багатьох інших захворюваннях, гомеопатію можна використовувати і для кальцифікованого плеча.

Зокрема, застосовуються такі засоби, як соланум малакоксилон, вермикуліт, ліоподіум, фосфорний кальцій та яблучний оцет. Кажуть, що препарати мають вплив, який повинен працювати проти кальцифікатів. Яблучний оцет, наприклад, можна використовувати як зовні у вигляді змоченого компресу, так і внутрішньо для пиття у вигляді водно-яблучної оцтової оцтової суміші (приблизно дві ложки яблучного оцту). Яблучний оцет повинен мати можливість розчинити вапно. Однак ефект цих препаратів не був науково доведений.

причини

Точні причини кальцерії тендинозу остаточно не з'ясовані. Передбачається, що через дегенеративні зміни сухожиль, тобто через ознаки зносу в процесі старіння, циркуляція крові в сухожиллях погіршується і тиск на сухожилля збільшується.

Це в кінцевому підсумку призводить до реакційноздатних відкладень кристалів кальцію в тканині, які викликають біль при русі. На прикладі плечового суглоба кристали призводять до відносного потовщення сухожилля, так що він піднімається між плечовим суглобом та плечовим дахом при піднятті руки. Це викликає типові скарги.

У ході захворювання імунна система також реагує на збережені кристали в тому, що певні імунні клітини, макрофаги, намагаються руйнувати кристали. У кінцевому рахунку це призводить до рубцювання тканини і, за певних обставин, стійкого потовщення сухожиль.

звичайно

Кальдерея тендинозу часто діагностується випадково, так як зазвичай відносно безболісна. У багатьох пацієнтів може бути «вапняне плече», без цього ніколи не потрібно призводити до симптомів. Перебіг хвороби та розвиток тендинозного калькареї / вапняного плеча можна розділити на окремі фази.Через поетапний перебіг гострий біль зазвичай виникає рецидиви. Затримка у фазі хвороби відрізняється від пацієнта до пацієнта, і його неможливо передбачити. Фази запального болю в плечі змінюються на фази майже повної свободи від болю. Існує чотири фази тендиніту:

1. Фаза: Фаза трансформації клітин:
   Під час першої фази відбувається трансформація клітин. Тканина сухожилля перетворюється на волокнистий хрящ. Зазвичай пацієнт не відчуває больових відчуттів або їх дуже мало. Цю фазу ще не можна діагностувати за допомогою рентгена, оскільки кальцифікація ще не відбулася.
2. Фаза: Фаза кальцифікації:
   У ході другої фази хрящова тканина частково відмирає і відкладається вапно. Цю фазу можна діагностувати з одного боку за допомогою ультразвуку, а також за допомогою рентгенологічних досліджень. Якщо сухожильне плече сильно відкинуте відкладенням кальцію, при піднятті руки може виникнути напружене плече. Це в свою чергу призводить до подразнення сухожиль, ковзають під дахом плеча, особливо сухожилля сухожилля, а також даху плечового мішка (Субакроміальна бурса). Хвороблива клінічна картина синдрому імпінгенсу може розвиватися таким чином.
3. Фаза: Фаза розсмоктування:
   У цій фазі накип розчиняється мимовільно. Часто кальцій переносять у сусідню бурсу, що може спричинити масивне запалення. Тому третя фаза часто характеризується сильним болем, що простежується до сильного бурситу. Пацієнти мають великі труднощі з рухом руки через біль. Однак протягом декількох тижнів кальцифікати з часом відходять.
4. Фаза: Етап ремонту:
   На останній фазі кальцифікація відступила настільки, що нова рубцева тканина може заповнити залишок сухожилля, що залишився. За певних обставин це може призвести до потовщеного сухожилля, яке може продовжувати створювати проблеми. Однак у найкращому випадку, сухожилля також може набувати своєї початкової форми та товщини. Далеко не кожна хвороба тельдінозного кальциему проходить цей цикл повністю. Кальдерея тендинозу може зберігатися на будь-якій стадії захворювання і навіть не може дійти до наступної фази.

Ускладнення кальцинозу тендинозу

Якщо пошкоджене сухожильне супраспінатуса, можуть виникнути різні ускладнення. Сухопухові сухожилля можуть бути пошкоджені зносом або, як частина тендинозної калькарії, пронизані відкладеннями кальцію. Волокна сухожилля перетворюються на міцніший матеріал. Однак це менш еластично, тому існує ризик зірваного або зірваного зору. Така тріщина зазвичай супроводжується сильним болем і запальною реакцією. Крім того, м’язи вже не можуть належним чином утримувати сухожилля. З цієї причини функцію м’яза, яка в надшпинальному відділі відповідає плесканню руки, вже не можна виконувати належним чином. Ще одним ускладненням пошкодження сухожилля надшпинального запалення є запалення бурси в плечі. Якщо сухожилля накопичило кальцій в тендинозній какареї, частина його може лущитися. Якщо ці частинки вапна потрапляють у бурсу, вона стає дуже роздратованою і запалюється. Крім того, підвищений тиск під час процесів ремоделювання сухожилля супраспінатусу також може викликати подразнення бурси, що пов’язано з бурситом. Це проявляється насамперед у прогріванні, почервонінні та набряку плечового суглоба і може бути дуже болючим як ускладнення пошкодження сухожилля надшпинального відділу.

Детальніше про це: Бурсит плеча

Чи впливає дієта на розвиток кальцинозу тендинозу?

Якщо мова йде про те, наскільки дієта відіграє певну роль у розвитку або також у запобіганні тендинозного кальциазу, думки різняться. Більшість займає позицію, що дієта не є впливовим фактором для розвитку вапняного плеча. Однак ожиріння є визначальним фактором ризику для всіх захворювань, пов'язаних із процесами зносу.

Навіть при тендинозній какареї велика вага накладає додаткове навантаження на уражене сухожилля і тому погіршує прогноз захворювання. Крім того, збалансоване харчування має важливе значення не тільки для відповідної ваги, але і для забезпечення організму достатньою кількістю мінералів і поживних речовин, необхідних для відновлення пошкодженого сухожилля. Крім того, основна дієта, яка знезаражує організм, може позитивно впливати на тендиноз.

В інших джерелах можна прочитати, що дієта, збагачена магнієм, повинна бути корисною для запобігання вапняного плеча. Наприклад, цільнозернові продукти або горіхи, наприклад, багаті магнієм.

Де ще зустрічається кальциноз тендинозу?

Тендіноз calcarea найчастіше зустрічається в області плечей. Зазвичай уражається сухожилля надшпинкового м’яза. Однак він може виникати на всіх сухожиллях організму. Наприклад, можуть постраждати й інші сухожилля, які утримують різні м’язи плеча. Крім того, кальциноз тендинозу виникає в області коліна. Наколінник тримається на місці різними сухожиллями і зв’язками. Вони часто піддаються великим навантаженням у повсякденному житті і тому сприйнятливі до захворювань, пов’язаних із зносом. Тендіноз кальцеа також може вражати сухожилля колінної чашечки.

Ахіллове сухожилля, яке розташоване над п'ятою, також використовується з кожним кроком. Процеси зносу відбуваються в цей момент, особливо якщо стопи або ноги нерівні, неправильне взуття або неправильні звички ходи. Натяжні та стискаючі навантаження також можуть пошкодити ахіллове сухожилля і, в свою чергу, призвести до тендинозного кальциазу. Також можуть уражатися сухожилля, що простягаються від зовнішньої сторони стегнової кістки до стегна. У рідкісних випадках кальциновий тендиноз виникає на сухожиллях, які поширюються уздовж або за лікоть.

прогноз

В принципі, тендинозна калькарея часто заживає спонтанно після фаз, зазначених вище, навіть без лікування. Тим не менш, часто бувають дуже важкі симптоми, особливо через супутній бурсит, тому підтримуюча терапія доцільна в будь-якому випадку.

Точний перебіг захворювання неможливо передбачити, тому вирішити, яку терапію використовувати, може бути важко. Оскільки окремі фази захворювання можуть тривати кілька років і неодноразово призводити до більш-менш сильних болів, багато пацієнтів не хочуть чекати, поки кальцифікати розсмоктуються самостійно. Терапію слід адаптувати до стадії хвороби за допомогою цілеспрямованих порад та адекватних зображень.

діагностика

Ультразвуковий

Як тільки відбулася кальцифікація, її можна виявити за допомогою ультразвуку. Фокус кальцію призводить до звукового зникнення позаду нього, яке можна розпізнати. Перевагою ультразвукового дослідження є визначення точного відкладення кальцію, що може полегшити пошук фокусу кальцію при плануванні операції. Для кальцинозу тендинозу типовим є те, що кальцифікація знаходиться в середині сухожилля, а не над або під ним. Це важливо знати, щоб не переплутати тендиноз кальцеа з іншими можливими захворюваннями.

рентген

Як тільки відбулася кальцифікація, її можна виявити на рентгенограмі. Кальцифікати зазвичай помітні дуже легко. Однак існують обмеження щодо точного розташування вогнища вапняку, оскільки зображення повинні бути доступними з різних кутів, щоб можна було надійно знаходити всі вапнякові вогнища.

Магнітно-резонансне обстеження (МРТ плеча)

Для діагностики тендинозу кальциева МРТ не грає ролі. Відклад кальцію представлений погано, що означає, що його можна легко помилитися з ураженням обертової манжети (розрив манжети обертання / дегенерація сухожиль обертової манжети).
Детальніше про цю тему читайте на: МРТ плеча

Рентгенологічне зображення тенденозної калькареї плеча

1. Плечовий дах (акроміон)
2. Вогнище вапна
3. Голівка плечової кістки
4. Плечова розетка (гленоїдна порожнина)

Підсумок

Тендіноз calcarea - термін кальцифікації різних сухожиль в організмі людини, який обумовлений осадженням кристалів кальцію. У більшості випадків уражається сухожилля надшпинального м’яза, що входить до обертальної манжети плечового суглоба. Потім йдеться про вапняне плече зі скаргами на рух руки.

Симптоми пацієнта з тендинозною какареєю можуть значно відрізнятися. В основному це залежить від розміру родовища кальцію та стадії захворювання.
Великі відкладення кальцію можуть призвести до ураженого сухожилля, особливо коли рука піднята набік (Викрадення) дратує під плечовим дахом.

Симптоми можуть включати:

• Біль при лежанні на ураженому плечі
• Стресовий біль у плечі
• Біль після роботи над головою
• Раптовий біль у плечі, що виникає нізвідки (не випадково)
• Неможливість рухати рукою (псевдопараліз / псевдопараліз)

Візуалізація за допомогою ультразвуку може бути використана для чіткої діагностики тендинозного кальцеа, завдяки чому також можлива дещо складна діагностика за допомогою рентгенівських променів. МРТ-зображення не підходить.

Особливо підходять для лікування ударно-хвильова терапія (ESWT) або хірургія. У ESWT кристали кальцію руйнуються за допомогою хвиль високого енергетичного тиску, щоб їх можна було зруйнувати організмом.

Ще однією альтернативою для лікування тендинозу кальцеа є хірургічне лікування кальцифікованих сухожиль. Зазвичай це проводиться лише в тому випадку, якщо пацієнт продовжує страждати від сильного болю, незважаючи на консервативні заходи, кальцифікати дуже великі і немає ознак спонтанного регресу кальцифікатів. Оскільки кальцифікати дуже часто відходять спонтанно, чекають хірургічної реабілітації тканини якомога довше.

Якщо операція вказана, проте, вона зазвичай проводиться як частина артроскопії (Фітотоскопія) виконано. Такий підхід є малоінвазивним і становить найменший ризик. Під час процедури кальцифіковані вогнища видаляються з сухожильної тканини. Тоді спочатку суглоб необхідно іммобілізувати. Для підтримки функції та рухливості суглоба зазвичай проводять фізіотерапію після цього.