Терапія раку стравоходу
Вся подана тут інформація має лише загальний характер, терапія пухлин завжди належить до рук досвідченого онколога!
Синонім
Карцинома стравоходу, пухлина стравоходу, пухлина стравоходу, стравохід-Ca, карцинома Берета
визначення
Рак стравоходу (стравохід = стравохід) - злоякісна, неконтрольовано швидко зростаюча пухлина, яка бере свій початок з клітин слизової оболонки стравоходу.
У 80-90% випадків існує зв’язок між тривалим вживанням алкоголю з високим вмістом алкоголю (зловживання алкоголем) та споживанням сигарет. Карцинома стравоходу також може розвинутися з беретного стравоходу, що є наслідком рефлюксної хвороби (хронічної печії). Пухлина викликає симптоми пізно, коли вона вже добре прогресує. Через пізній діагноз цей вид раку має дуже поганий прогноз для пацієнтів.
Стадія пухлини
Ілюстрація раку стравоходу
Пухлина вже закрила велику частку діаметра стравоходу. Це призводить до утрудненого ковтання.
Стадія пухлини тепер визначається згаданою діагностикою. Стадія пухлини є визначальною для подальшого планування терапії. Однак точна оцінка стадії пухлини часто можлива лише після операції.
Щоб визначити стадію пухлини, Класифікація ТНМ використовується:
The Т означає розмір пухлини та її ступінь у стінових шарах.
The N означає кількість уражених лімфатичних вузлів
The М. для пухлинних поселень (метастази) в інших віддалених органах.
Всі процедури є зразковими, конкретна процедура завжди повинна залежати від конкретного випадку пацієнта.
Стадія 0 = карцинома in situ
Рак знаходиться лише у верхньому шарі клітин і не має до нього зв’язку Лімфатична система.
Пухлина видаляється хірургічним шляхом (Резекція слизової).
I етап
Пухлина обмежена невеликою частиною стравоходу. Він не поширився на сусідні тканини, лімфатичні вузли чи навіть інші органи.
Операція передбачає видалення частини стравоходу, в деяких випадках всього стравоходу (Езофагектомія). Лімфатичні вузли також видаляються. Проводиться радіохіміотерапія після операції.
ІІ етап
Рак зайняв велику частину стравоходу. Регіональні лімфатичні вузли вже можуть бути уражені, але немає інших органів і тканин.
Часто трактують як I стадію.
ІІІ етап
Рак поширився на тканини або лімфатичні вузли біля стравоходу. Однак це ще не впливає на жодні віддалені органи.
Операція намагається видалити пухлину з метою зняття болю і дискомфорту. Якщо пухлину важко оперувати, перед операцією будуть призначені хіміотерапія та променева терапія (хіміодіотерапія), щоб зменшити пухлину, щоб її легше було оперувати (неоад'ювантна терапія). За допомогою цієї терапії можна знизити стадію пухлини (т. Зв Зниження рівня).
IV стадія
Ракові клітини вже поширилися на інші частини тіла та органи.
Спочатку проводять опромінення для зменшення маси пухлини. Іноді подача файлів одна Стенти в стравохід. Цей стент являє собою тип трубки, яка тримає стравохід відкритим. Частину пухлини можна видалити за допомогою лазера або електрики (електрорезекція).
терапія
Лікування пацієнта вимагає інтенсивної співпраці медичних відділень хірургії, внутрішньої медицини та променевої терапії.
У терапії класифікація ТНМ використовується як важлива допомога у прийнятті рішень. Для кожної стадії пухлини є відповідні рекомендації щодо терапії. Так можна описати три цілі лікування, які розглядаються залежно від стадії.
Зцілення хворого
Ця мета існує для пацієнтів I стадії (див. Вище). Рецидив карциноми в тому самому місці теоретично можливий (рецидив пухлини), якщо окремі пухлинні клітини повинні були пережити операцію та хіміопроменення. Тому необхідно ретельне спостереження.
Контроль пухлин
У пацієнтів з II та III стадіями пухлини застосовують різні терапевтичні підходи для контролю росту пухлини та запобігання її поширенню. Незважаючи на відсутність варіантів зцілення, іноді досягається тривала свобода від симптомів.
Полегшення симптомів
Вилікувати неможливо у пацієнтів із пухлинами IV стадії. Основним напрямком терапії є полегшення симптомів (особливо біль, утруднене ковтання, прийом їжі).
Оперативна терапія
Якщо пухлина знаходиться лише в поверхневому шарі слизової оболонки стравоходу, її можна видалити поверхнево під час ендоскопії (резекція слизової).
При трансторакальній езофагектомії відкриваються як грудна клітка (грудна клітка), так і черевна (черевна), а уражений стравохідний відділ видаляється на достатній відстані до пухлини та навколишніх лімфатичних вузлів.
У деяких випадках повинен бути видалений весь стравохід. Якщо уражений нижній відділ стравоходу або з’єднання зі шлунком, шлунок також повинен бути частково або повністю видалений. Іноді виникає необхідність видалення структур поблизу, а також навколишньої жирової та сполучної тканини. Видалений відділ стравоходу або замінюється шлунком, переміщеним у грудну клітку (підтягування шлунка), або, якщо шлунок також був видалений, шматочком кишечника.
Патологічна діагностика
Видалену пухлину стравоходу оцінюють гістологічно після видалення. Для цього пухлина розрізається в певних точках і беруться деякі зразки. З цих зразків виготовляють тонкі вафельні зрізи, фарбують і оцінюють під мікроскопом. Визначається тип пухлини і досліджуються лімфатичні вузли з видаленням на предмет участі пухлини. Для того щоб повністю виключити ураження лімфатичних вузлів, патологоанатоміст повинен оглянути не менше 6 лімфатичних вузлів. Пухлина може бути чітко описана за класифікацією ТНМ лише після патологічних результатів.
променева терапія
У більшості випадків рак стравоходу добре реагує на променеву терапію.
У деяких випадках перед операцією вперше застосовують променеву терапію (неоад'ювант), щоб зменшити пухлину і тим самим зробити її операційною. Якщо променева терапія розпочата після хірургічного втручання (ад'ювант), ризик локального рецидиву пухлини (рецидиву) може бути зменшений.
Навіть пацієнти, у яких мало перспектив вилікуватися, іноді піддаються променевій терапії (паліативне випромінювання). Променева терапія може зменшити масу пухлини і, таким чином, полегшити біль у пухлинах і утруднене ковтання.
Променева терапія може проводитися зовнішньо, тобто через шкіру (черезшкірно). У разі новоутворень, які звужують стравохід, опромінення невеликої площі (брахітерапія) може проводитися зсередини (внутрішньолюмінальна післянавантаження). При такому типі променевої терапії в стравохід проштовхується трубка і через неї вводиться невелике радіоактивне джерело випромінювання. Таким чином пухлину можна опромінювати зсередини.
хіміотерапія
Рак стравоходу лише помірно реагує на хіміотерапію, так що в більшості випадків ви отримуєте променева терапія і хіміотерапія комбінований (Хіміотерапія) з метою посилення терапевтичної користі. Для лікування цього виду раку застосовують Цитостатики 5-фторурацил, цисплатин і Таксани вводиться.
Стентова вставка
Щоб стравохід не був відкритим для проходження їжі, періодично в стравохід потрібно вставляти пластикову трубку (стент).
Стенти також застосовуються після часткової операції видалення стравоходу. Тут точку з’єднання між залишками стравоходу і піднятим відділом кишечника, так званим анастомозом, можна запечатати і стабілізувати стентом.
Лазерна терапія
Якщо ви більше не можете оперувати пухлину і прийом їжі сильно порушений, лазерна терапія може забезпечити полегшення симптомів. Тут частини пухлини випаровуються лазером, що зменшує ступінь звуження стравоходу і дозволяє їжі легше проходити через стравохід. На жаль, пухлина часто відростає з нижніх шарів, тому лікування іноді доводиться повторювати через 7-14 днів.
Якщо лазерна терапія поєднується з малопроменевим випромінюванням (брахітерапія), час до повторного лікування може бути значно продовжений.
При пухлинній стадії 0, в якій уражений лише верхній шар клітин стравоходу, для видалення пухлини також можна застосовувати лазерне лікування.
Фотодинамічна терапія
The фотодинамічна терапія досі тестується і застосовується лише у пацієнтів з невеликою пухлиною без метастазів у лімфатичні вузли.
У цій терапії пацієнту спочатку дають а ліки (так звані порфірини), які роблять тканини надзвичайно світлочутливими. Через три дні після прийому ліків пухлина опромінюється лазерним світлом, щоб її можна було знищити через штучно сформовану чутливість до світла.
Зверніть увагу на фотодинамічну терапію
Пацієнт повинен бути особливо обережним, щоб захистити свою шкіру від сонячних променів протягом періоду терапії.
Харчова свищ
Якщо інші варіанти терапії для збереження стравоходу відкритими не вдається, живильну трубку (PEG; Перкутанна ендоскопічна гастростомія) можна помістити безпосередньо через шкіру в шлунок. Цей метод лікування - це невелика хірургічна процедура. Під ендоскопічним контролем порожню голку (канюлю) спочатку проштовхують через шкіру і в шлунок, щоб вставити поверх неї пластикову трубку як постійне з'єднання зі шлунком.
PEG пропонує багато переваг для пацієнта на відміну від шлункової трубки, що вставляється через ніс. Пацієнт може годувати себе через цю трубку. У порівнянні з носогастральною трубкою трубка рідше засмічується, і ви можете подати більше їжі відразу.
Однак найважливішим моментом для пацієнта є естетика, оскільки трубка зникає під одягом, невидимою для оточуючих.
прогноз
The Карцинома стравоходу В цілому рак стравоходу має поганий прогноз, оскільки більшість пухлин стравоходу виявляються на пізній стадії. Через п'ять років після того, як був поставлений початковий діагноз, лише 15% всіх хворих на пухлини ще живі.
Пухлини далі в стравоході мають дещо кращий прогноз. Чим далі (поблизу рота) пухлина сидить, тим гірший прогноз.
В середньому онкологічні хворі живуть лише через 8 місяців після першої появи порушення ковтання.
