Перелом зовнішньої щиколотки

Синоніми

Перелом фібули, малеолярний перелом, бімалеолярний перелом, трімалеолярний перелом, переломи Вебера, перелом малогомілкової кістки, перелом зовнішньої щиколотки,

визначення

Переломи голеностопа, як латеральний перелом гомілковостопного суглоба - це переломи гомілковостопного суглоба з різним ступенем тяжкості. Уражати можуть як внутрішні, так і зовнішні щиколотки. З 10% переломів вони є третім за частотою переломом у людини.

причини

Перелом зовнішньої кишки - результат травматичного вивиху більш ніж у 80% випадків (Підвивіху / вивих) гомілковостопної кістки від суглобової вилки голеностопа, зазвичай спричиненої помилкою або падінням (травма щиколотки). Пряме насильство як причина зустрічається рідко.

Залежно від положення стопи в момент травми та величини сили, що діє, виникають різні структури травм (див. Класифікації).

Симптоми

Перелом зовнішньої щиколотки - найчастіша травма верхньої щиколотки.
Наскрізний перелом зовнішньої щиколотки (перелом) - пов'язані симптоми в основному залежать від типу травми та структур, задіяних у щиколотці. З одного боку, важливо розрізнити, на якому рівні перерва.

Лікар використовує стрічку, яка в кінцевому підсумку тримає дві щиколотки разом. З іншого боку, зв’язки або, рідше, кістки на внутрішній щиколотці, які можуть бути перетягнуті або розірвані, також можуть бути задіяні при кожному переломі зовнішньої щиколотки.

Типовими симптомами є набряк з почервонінням або синці на ураженій стопі, біль при наступі на стопу або при дотику до щиколотки. Може виникнути обмеження руху або повна неможливість взагалі накласти вагу на стопу, з можливим нестабільним відчуттям. У деяких випадках перелом зовнішньої кишки призводить до неправильного розташування суглоба або порушення чутливості в ураженій області.

Детальніше по темі:

• Симптоми перелому зовнішньої кишки
• Зовнішній біль у голеностопі

Визначення термінів

1. Малеолярний перелом = зовнішній або внутрішній перелом щиколотки
2. Бімалеолярний перелом = зовнішні та внутрішні переломи щиколотки
3. Трималеолярний перелом = зовнішній і внутрішній переломи голеностопа плюс перелом заднього краю великогомілкової кістки (задній трикутник Фолкмана)

Зустріч з доктором Гамперт?

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть доктор. Ніколя Гумперт. Я фахівець з ортопедії та засновник .
Різні телевізійні програми та друковані ЗМІ регулярно повідомляють про мою роботу. На телебаченні HR ви можете бачити мене кожні 6 тижнів в прямому ефірі на "Hallo Hessen".
Але зараз достатньо вказано ;-)

Спортсмени (бігуни, футболісти тощо) особливо часто уражаються захворюваннями стопи. У деяких випадках причину дискомфорту стопи спочатку неможливо визначити.
Тому лікування стопи (наприклад, ахілловий тендиніт, п’яткові шпори тощо) потребує великого досвіду.
Я зосереджуюсь на найрізноманітніших захворюваннях стоп.
Метою кожного лікування є лікування без операції з повним відновленням працездатності.

Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.

Ви можете знайти мене в:

• Lumedis - ваш хірург-ортопед
  Кайзерштрассе 14
  60311 Франкфурт-на-Майні

Безпосередньо до онлайн-домовленостей про зустрічі
На жаль, наразі можливий лише зустріч із приватними медичними страховиками. Сподіваюся на ваше розуміння!
Подальшу інформацію про себе можна знайти у Dr. Ніколя Гумперт

класифікація

Найпоширеніша класифікація переломів гомілковостопного суглоба / кісток у повсякденній клінічній практиці - це згідно Даніса та Вебера (Weber 1966). Це стосується виключно висоти перелому фібули стосовно синдесмозу:

1. Вебер А: перелом кінчика бічної кишки нижче синдмозу. Синдесмоз завжди неушкоджений.
2. Вебер В: перелом бічної кишки на рівні синдесмозу. Синдесмоз здебільшого травмований, але не обов'язково з нестабільністю гомілковостопного суглоба.
3. Вебер С: перелом латеральної малеоли вище синдрому. Синдесмоз завжди розривається внаслідок нестабільності гомілковостопного суглоба.

Якщо перелом уражений не тільки зовнішню кишку, диференціюйте:

• Бімалеолярний перелом
• Перелом трималеола
• Порізані переломи: Руйнування кісткового гомілковостопного суглоба із залученням внутрішньої та зовнішньої кісточки, а також великогомілкової кістки (великогомілкової кістки).

За класифікацією AO (Робоча група з остеосинтезу) всі форми перелому гомілковостопного суглоба можна точно класифікувати:

Перелом: перелом щиколотки нижче синдрому

• А1 Простий бічний перелом кишки
• Переломи зовнішньої та внутрішньої кишки A2
• A3 зовнішні та внутрішні переломи голеностопа із задніми-медіальним переломом

Б перелом: перелом щиколотки на рівні синдесмозу

• B1 Простий перелом зовнішньої кишки
• Переломи зовнішньої та внутрішньої кишки В2
• B3 зовнішні та внутрішні переломи щиколотки із задне-бічним переломом (трикутник Фолкмана)

C переломи: перелом голеностопа вище синдрому

• C1 Простий діафізарний фібулярний перелом
• С2 Діафізарний фібулярний перелом, мультифракційний
• С3 Проксимальний фібулярний перелом

Класифікація згідно з Лауге-Хансеном (1950) розрізняє 4 типи дислокаційних переломів і враховує положення стопи на момент аварії, а також напрямок і ступінь діючої сили:

• Судинаційний аддукційний перелом (скручування над зовнішнім краєм стопи)
• Пронаційно-викрадний перелом (скручування над внутрішнім краєм стопи = рідше)
• Перелом сузінації-еверсії (2/3 усіх переломів) = механізм травми, як розрив зв’язок
• Переломно-еверсійний перелом

Діагноз

Якщо є обгрунтована підозра на перелом гомілковостопного суглоба, завжди слід проводити рентген гомілковостопного суглоба у двох площинах (спереду (зображення a.p.) та збоку). Це важливо для підтвердження підозрюваного діагнозу, оцінки ступеня та типу перелому, діагностики можливості інших травм та планування терапевтичних заходів.

Якщо є підозра на травму фібули біля коліна (перелом Мезонева), всю гомілку слід зробити рентгенівською рентгенограмою у двох площинах (іноді не помічають!).

Якщо в переломі задіяна гомілкова кістка (гомілковостопна кістка), комп'ютерна томографія (КТ) голеностопа може бути корисною для кращої оцінки перелому та планування лікування.

Лікування при ОП

Зазвичай рекомендується хірургічне лікування бічного перелому кишечника, за винятком випадків, коли перелом сильно ускладнений або ризики операції не є занадто високими для відповідного пацієнта.

Існують вказівки щодо вирішення питання про розрив зовнішньої кістки гомілки (Фібула) слід лікувати хірургічним шляхом, але індивідуальна оцінка не повинна пропускати. Якщо розрив знаходиться на рівні зв’язки, яка з'єднує дві кістки в гомілці в нижньому кінці і в кінцевому підсумку тримає щиколотку разом (Синдесмоз) і якщо цей зв’язковий зв’язок сам по собі частково пошкоджений безперервним розривом, наприклад, це було б приводом для хірургічного лікування. Будь ласка, зверніться: Синдром тріщини

У медицині це сузір'я називається «перелом зовнішньої кишки молодої кишки» Вебера типу В. Інший випадок, а саме перелом «Вебера типу С», також є приводом для операції.
Смугоподібне з'єднання (Синдесмоз) повністю розірваний, перелом локалізований над згаданим синдесмозом і тонкою шкірою (мембрана) між двома кістками гомілки також розривається.
Інший випадок операції - це простий розрив нижче синдесмозу без подальшого пошкодження, якщо два фрагменти зсунулися занадто далеко один проти одного (дислокаційний перелом) і перерва вже не заживає нормально природним шляхом. Тоді кістки необхідно хірургічним шляхом повернути у вихідне положення. Сама операція та застосовувані засоби також залежать від типу перелому, можливої ​​травми зв’язок та стабільності щиколотки.

Зміщені частини кісток зазвичай розміщують поруч і з'єднують і стабілізують гвинтами або металевими пластинами (Фіксація). Важливо відновити точну довжину зовнішньої кістки, інакше стопа буде неправильно розміщена в перспективі. Розірвані зв’язки зшиваються між собою і, при необхідності, фіксуються додатковим «встановленим шнеком», який знімається приблизно через шість тижнів.

У разі ускладнених переломів, таких як тип B або C, згаданий вище, "лагельні гвинти" та металеві пластини часто використовуються в поєднанні. На відміну від встановлених гвинтів, лаг-гвинти можуть чинити тиск на розрив перелому, постійно натискаючи обидві кісткові частини разом, що збільшує загоєння кісток. Пластини, з іншого боку, стабілізують і підтримують перелом збоку і тим самим запобігають зміщення частин кістки під час процесу загоєння.
У важких випадках, таких як відкритий перелом, при якому кісткові частини виступають із шкіри або уламковий перелом, при якому можна побачити багато дрібних вільних частин кістки, може знадобитися тимчасове використання так званого "зовнішнього фіксатора", який діє як ешафот. що утримує дроби на місці ззовні. У будь-якому випадку, його застосовують лише для першого екстреного лікування, за яким завжди йде остаточне, остаточне лікування, як описано вище.

Детальніше по темі Операція перелому зовнішньої кишки читайте тут.

Нехірургічне лікування

Нехірургічна або консервативна терапія зовнішнього перелому щиколотки (Перелом щиколотки) є хорошою альтернативою хірургії, яка, звичайно, несе загальні ризики операції.
Необхідною умовою нехірургічного лікування перелому зовнішньої кишки є те, що перелом є неускладненим та стабільним.

Кажуть, що перелом кістки є стабільним, якщо фрагменти не зміщені один проти одного, лінія перелому є максимально прямою і гладкою, жодні кісткові частини не розшаровуються і кістки, що задіяні, не надто далеко одна від одної.
У спеціальному випадку перелому щиколотки такий стійкий перелом, який зазвичай можна лікувати без операції, називають переломом Вебера А.

Тоді неоперативна терапія виглядає приблизно так:

Спочатку щиколотку охолоджують, щоб зменшити кровотечу і набряк. Якщо набряк на голеностопній клітці успішно вщух, навколо стопи накладають гіпсову гіпс, включаючи голеностоп і гомілку, що забезпечує іммобілізацію суглоба протягом 6 тижнів.
Взагалі, це може бути дозволено з медичної сторони у випадку неускладненого перелому Вебера А повністю навантажити уражену стопу гіпсом протягом періоду загоєння. Наступати і ходити на травмовану щиколотку або з нею може бути доцільним, якщо перелом утримується у правильному положенні за допомогою закиду ззовні, оскільки тиск на краї перелому сприяє процесу загоєння.

Більш складні переломи зовнішньої щиколотки в основному лікуються хірургічним шляхом, але це не рекомендується у виняткових випадках, наприклад, відомому порушенні кровообігу, що робить операцію занадто ризикованою.
У такому випадку гіпс паризу також використовується для знерухомлення пацієнта протягом 6 тижнів, але постраждалому доводиться поступово відправляти собі дорогу до повного ваги лише під медичним наглядом протягом тижнів.

Процес загоєння перелому оцінюється за допомогою регулярного рентгенологічного контролю та визначається відповідний час для зняття гіпсу.

Детальніше по темі: Лікування перелому зовнішньої щиколотки без операції

ускладнення

Ускладнення можуть виникати при консервативній терапії, як при операції бічного перелому щиколотки.

Ускладнення консервативної терапії:

• Ковзання перелому (Вторинний вивих)
• Пошкодження тиском від штукатурки парижа
• Неправильне утворення суглобів (псевдартроз)
• Хвороба Судека

Ускладнення оперативної терапії:

• Травми судин, сухожиль і нервів
• інфекція
• (Ковзання перелому)
• Розпушування імплантатів
• Неправильне утворення суглобів (псевдартроз)
• Хвороба Судека
• Тромбоз / легенева емболія

Перспектива / прогноз

Незалежно від типу перелому, прогноз відновлення постійно функціональної щиколотки хороший. Передумовою є точний прилад перелому та створення природних (анатомічних) умов голеностопа.

Плавний малюнок ходи повинен бути відновлений приблизно через вісім тижнів після операції, і можливе катання на велосипеді та плаванні. Дуже напружені види спорту на щиколотці, такі як футбол та теніс, можна відновити приблизно через 3-6 місяців.

Тривалість

Час загоєння перелому зовнішньої кишки принципово індивідуальний і залежить від типу перелому, його стійкості та стану, віку та рівня активності пацієнта та, звичайно, будь-яких супутніх травм навколишніх структур.

Якщо лікування не є оперативним, зазвичай можна очікувати, що гіпсова гіпс залишиться на місці близько шести тижнів. Цей час є середнім значенням, яке в свою чергу залежить від віку та відповідної швидкості загоєння кістки.
Зі збільшенням віку переломи гояться повільніше, і кісткова речовина не завжди повністю пружна.

Однак, як і майже при будь-якому переломі, тривала іммобілізація не обов'язково дає кращі результати. Стопу слід поступово знову завантажувати за допомогою фізіотерапії та вправ, поки, в кращому випадку, вона не досягне початкового рівня функціональності. Щоб можна було правильно оцінити процес загоєння в окремих випадках, зазвичай проводяться регулярні рентгенологічні обстеження.
Діяльність, яка спричиняє надзвичайний стрес на щиколотці, наприклад, певні види спорту, може бути заборонена лікарем протягом декількох місяців після лікування. Після оперативної терапії процедура майже однакова, крім того, такі матеріали, як цвяхи і гвинти, залишаються в кістці до року, поки вони не будуть видалені.

Більше інформації по темі Час загоєння перелому зовнішньої кишки читайте тут.