Регіональна анестезія

вступ

Анестезія - це загалом стан, при якому не відчувається біль.
Цей стан необхідний, наприклад, у контексті операцій.

Як правило, анестезію, тобто нечутливість або безболісність, приносить анестезіолог, спеціально навчений лікар.

Що стосується наркозу, то розрізняють загальну анестезію та регіональну анестезію.
Загальна анестезія також відома як загальна анестезія і відрізняється від регіональної анестезії тим, що, крім пригнічення сприйняття болю, вона також спричиняє втрату свідомості.

Регіональна анестезія, також відома як місцева анестезія, замість цього характеризується втратою больових відчуттів, залишаючись у свідомості.

Залежно від типу процедури або операції, можна викликати загальну анестезію, регіональну анестезію або обидві процедури, щоб викликати нечутливість і безболісність.
Яка процедура буде обрана, залежить з одного боку від тривалості процедури та від тяжкості процедури.

Анестезіолог має завдання порадити пацієнту та інформувати їх про те, яка процедура можлива та рекомендована для нього.
Рішення про те, чи слід проводити загальну або регіональну анестезію до того, як пацієнт та лікар прийматимуть процедуру разом.

Процедура регіональної анестезії

Регіональна анестезія - це локальна форма наркозу, тобто гальмування сприйняття болю в певній області тіла при збереженні свідомості.

Щоб досягти місцевої анестезії в тілі ділянки тіла, анестезіолог вводить препарат у безпосередній близькості від нерва, що, як правило, забезпечує відчуття болю в тій області тіла.

Ліки перериває передачу інформації від нерва до мозку, і біль вже не може відчуватися в цей момент.

Препарати, які застосовуються в регіональній анестезії, називають місцевими анестетиками.
Важливими представниками цієї групи є лідокаїн, ропівакаїн та бупівакаїн.

Препарати застосовуються за допомогою тонких голок або спеціальних канюлей. Важливо, щоб місце пункції спочатку ретельно продезінфікували, щоб патогенні мікроорганізми не могли проникнути.

Що таке регіональна венозна анестезія

Венозна регіонарна анестезія - це процедура, яка особливо застосовується в амбулаторному лікуванні. Це процедура, при якій місцевий анестетик вводиться безпосередньо у вену і звідти він розподіляється по всій тканині. Оскільки місцевий анестетик ніколи не повинен потрапляти в системний кровотік, кровопостачання блокується.

Спочатку піднімають руку або ногу і кров виштовхується із судин через щільні пов’язки. Коли потрібна ділянка майже безкровна, до верху прикріплюється манжета артеріального тиску або джгут, щоб запобігти подальшому кровотоку. Потім місцевий анестетик вводять у вени і потрібно повне дію протягом п’ятнадцяти хвилин. Тривалість процедури обмежена менш ніж на годину, оскільки рука або нога після цього повинні знову бути забезпечені кров'ю, багатою киснем.

Венозна регіонарна анестезія вважається процедурою з невеликими ускладненнями. Побічним ефектом, про який повідомляють, є біль, коли кровопостачання зв’язується. У рідкісних випадках місцевий анестетик потрапляє в системний кровотік і може спричинити серйозні ускладнення, такі як судоми, серцеві аритмії та параліч дихання. Особливо це відбувається, коли блокування недостатньо щільне або вивільнено занадто рано. Венозну регіональну анестезію не слід застосовувати при відомих судинних захворюваннях.

Що таке периферична регіональна анестезія

Слово периферія, як правило, означає вилучений зі стовбура тіла. Таким чином, периферична регіональна анестезія охоплює всі процедури, що застосовуються до окремих нервів або нервових сплетень подалі від спинного мозку. До них відносяться блок ступні, блокування пальця, анестезія сплетення та багато інших процедур.

Слово анестезія сплетення походить від латинського слова plexus, сплетення нервів. В умовах наркозного сплетення нумерується ціла мережа нервів, яку можна заздалегідь відвідати за допомогою нервового стимулятора. Такі нервові сплетення зустрічаються на руках, у поперековій області та на хвостовій кістці.

Детальніше по темі: Анестезія плечевого сплетення

Базова система завжди однакова. Місцевий анестетик вводиться біля живильного нерва, і передача сигналу в цей момент переривається. Ця точка переривання може знаходитися в безпосередній близькості від операційної зони, як у випадку блокування пальця Оберста, або також далеко від цієї ділянки, як у випадку з наркозним сплетенням при операціях на зап'ясті. У другому варіанті операційна зона знаходиться на зап'ясті, а наркоз розміщують на рівні пахви або шиї.

Дуже поширеною процедурою є поверхнева анестезія. Тут лікарський занудний препарат, місцевий анестетик, наноситься на шкіру у вигляді спрею (Наприклад, для полегшення розміщення проживаючих канюл у лікарнях) або на слизових оболонках (наприклад, з хворобливими запаленнями в області рота і горла) і оніміть найдрібніші поверхневі нерви.

Ще одна форма регіональної анестезії - інфільтраційна анестезія, яку застосовують зокрема стоматологи. Місцевий анестетик вводиться в тканини, наприклад в слизову оболонку ротової порожнини, за допомогою тонкої голки, після чого діюча речовина поступово змішується з тканиною і забиває дрібні нерви всередині.

Місцевий анестетик можна вводити як одноразово, так і через катетер. Катетер дозволяє легко провести повторне введення ліків, якщо процедура займає більше часу. Периферична регіональна анестезія пов'язана з меншою кількістю побічних ефектів, ніж спінальна анестезія та загальна анестезія.

Виконання на руку

Регіональну анестезію можна проводити на руці на різних рівнях. Заплановану ділянку дезінфікують та відвідують анатомічні споруди. Для підтримки цього може використовуватися ультразвуковий прилад. Канюлю вводять через шкіру біля нерва і вводять місцевий анестетик. Перед ін’єкцією поршень шприца трохи відтягується назад, і лікар перевіряє, чи повертається кров назад. Приблизно через п’ятнадцять хвилин бажана область повинна оніміти і більше не відчувати болю.

Що таке блок руки

Блок руки - це регіональна анестезіологічна процедура, при якій всі відповідні нерви в руці над зап'ястям занурені. Рука стає абсолютно онімілою, але деякі функції м’язів зберігаються. Відповідальними нервами є променевий нерв, ліктьовий нерв і серединний нерв, тому потрібно три окремих ін’єкції. Блок кисті рук застосовується для невеликих операцій або для догляду за раною руки та пальців. Ручний блок починає працювати лише через кілька хвилин і триває близько двох годин.

Що таке регіональна анестезія біля спинного мозку

При анестезіологічних процедурах, близьких до спинного мозку, місцевий анестетик вводиться поблизу спинного мозку і діє безпосередньо на нервові корінці. Розрізняють епідуральну анестезію, яку також називають ПДА, при якій препарат вводять через тверду шкіру спинного мозку, і спинальну анестезію, при якій препарат вводять безпосередньо в лікворний простір.

Дві процедури відрізняються глибиною проникнення в так званий спинномозковий канал. Спинний мозок розташований у спинномозковому каналі, де він вбудований у нервову воду. Над цим спинномозковим каналом знаходиться шар сполучної і жирової тканини, який відомий як епідуральний простір.

При спинальній анестезії канюля проникає в спинномозковий канал і туди вводять місцевий анестетик. У спинномозковому каналі місцевий анестетик змішується з нервовою водою, оніміючи всю нижню половину тіла.

За допомогою епідуральної анестезії голка проникає лише в епідуральний простір. Тут місцевий анестетик змішується з жировою тканиною і в основному викликає знеболення нервових корінців на рівні точки проколу канюлі.

Великою перевагою епідуральної анестезії є те, що для післяопераційного купірування болю можна використовувати довший катетер.

Спинальна анестезія має швидший початок дії. Два способи також можна поєднувати. Прикладами операцій під епідуральною анестезією є операції шлунково-кишкового тракту, зміни імплантації стегна та акушерство. Остання використовує той факт, що різні типи нервів по-різному реагують на місцеві анестетики. Біль вже вимикається, поки м’язи ще працюють.

Спинальна анестезія застосовується, наприклад, для кесаревого розтину, тазових операцій та операцій на стопі. Залежно від тривалості операції застосовують різні місцеві анестетики, такі як бупівакаїн або мепівакаїн.

Детальніше по темі:

• Ускладнення епідуральної анестезії
• Ускладнення спинальної анестезії
• Спинальна анестезія під час кесаревого розтину

Що таке блок сідла?

Блок сідла - це особлива форма спинальної анестезії. Особливо страждають крижові сегменти спинномозкового каналу. Розрізняють справжній блок сідла, який також називають бризовою анестезією, і розширений блок сідла, який також доходить до поперекових сегментів. Справжній блок сідла використовується в проктології, гінекології та акушерстві, а також в урології, оскільки він оніміє задній прохід, область промежини, м’язи тазового дна та зовнішні статеві органи. Операції на черевних органах дозволені лише при розширеному блоці сідла. Це відносно безпечна процедура з побічними ефектами, схожими на звичайну спинальну анестезію, але ці побічні ефекти в основному пом'якшуються.

Більш детальну інформацію з цієї теми можна знайти на: Блок сідла - особлива форма спинальної анестезії

Регіональна анестезія за допомогою ультразвуку

Точне положення, в якому слід вводити місцевий анестетик, не завжди легко знайти. За допомогою ультразвукового апарату анестезіолог може точно оцінити, де знаходяться нерви та судини. Це збільшує безпеку регіональних анестезіологічних процедур, оскільки місцева анестезія рідше потрапляє в кровоносні судини і нерви можуть знеболити краще. Пристрій ультразвуку найчастіше застосовують для регіонарної анестезії в області паху або на плечовому сплетінні, оскільки там нерви відносно глибокі в тканини і багато інших тканин може заважати.

Детальніше по темі:

• Анестезія плечового сплетення
• Стегновий катетер

Регіональна анестезія, незважаючи на антикоагуляцію?

Антикоагуляція завжди збільшує ризик кровотечі і може призвести до посилення синців після будь-яких ін'єкцій. Однак, оскільки ці препарати є важливою профілактикою проти інсультів, інфарктів та подібних захворювань, слід завжди ретельно обмірковувати питання про скасування.

Особливо при спинальній або епідуральній анестезії антикоагулянти можуть викликати серйозні ускладнення. Існує багато різних активних компонентів, які класифікуються як антикоагулянти. Ризик різний залежно від препарату. Деякі антикоагулянти потрібно припинити лише за кілька годин до регіональної анестезії. До них відносяться гепарини і аргатробан. ASS зовсім не потрібно зупиняти.

Дабігатран, ривароксабан, данапароїд та інші препарати необхідно припинити на кілька днів.

Деякі антикоагулянти необхідно зробити паузу за тиждень до процедури. До них відносяться, наприклад, клопідогрель і тикагрелор.

Навіть після процедури необхідно дотримуватися певних мінімальних разів, перш ніж можна розпочати антикоагуляцію. В основному процедури анестезії з антикоагуляцією залишаються індивідуальними рішеннями і залежать від багатьох факторів.

Ускладнення

Ускладнення в процедурах регіональної анестезії в наші дні дуже рідкісні через сучасні методики та гігієнічні норми.

Зокрема, побічні ефекти, які можуть виникнути в умовах регіональної анестезії, є Падіння артеріального тиску.
Пацієнту проводять операцію з а монітор підключено, що може постійно фіксувати значення артеріального тиску та серцеві дії.

У разі падіння артеріального тиску в умовах регіональної анестезії анестезіолог може негайно реагувати і протидіяти цьому за допомогою медикаментів.

У деяких випадках область, куди вводять голку ліки, які використовували для оніміння нерва або сплетення, може стати занадто Кровотеча або до Утворення синців прийти.

Крім того, в рідкісних випадках це може бути і в цей момент Інфекції надходять з різними збудниками.

У рідкісних випадках сам введений препарат також може викликати побічні ефекти. До них належать запаморочення, внутрішні заворушення, Серцеві аритмії або Судоми.

Через подальший розвиток препаратів, що застосовуються в регіональній анестезії, є і інший побічний ефект, який алергічна реакція, стають рідкісними.
Однак якщо є алергічна реакція на введений препарат, це а абсолютний попереджувальний сигнал для анестезіолога, оскільки існує ризик а алергічні шоки складається.
Алергічний шок - це медична допомога.

Алергічний шок може викликати дискомфорт в різних частинах тіла, таких як шкіра, дихальні шляхиабо Серцево-судинна система причини і потенційно загрожують життю.

Якщо алергічний шок трапляється в рамках регіональної анестезії, необхідно ввести знеболюючий препарат перервав негайно та вживаються заходи для стабілізації кровообігу пацієнта.

Також існує ймовірність, що голка або канюля можуть пошкодити нерв безпосередньо.