Жовтяниця подовжена - наскільки це небезпечно?

Що таке жовтяниця?

Жовтяниця подовжена - жовтяниця (жовтяниця) у новонароджених, яка зберігається більше двох тижнів після народження.
У разі тривалої жовтяниці рівень білірубіну все ще значно перевищує норму навіть після 10-го дня життя.

Це можна розпізнати по помітному пожовтінню шкіри та склер (білих очей) дитини.
У більшості випадків жовтяниця продовжується безсимптомно.
Тим не менш, необхідний ретельний медичний нагляд за дітьми, щоб можна було своєчасно виявити та лікувати високий підйом білірубіну, оскільки в іншому випадку можуть виникнути серйозні ускладнення та тривалі наслідки.

Читайте також нашу статтю на тему: Новонароджена жовтяниця

причини

Більшість новонароджених (понад 60%) розвиваються жовтяниці новонароджених (icterus neonatorum) у перші кілька днів після народження.
Це фізіологічна жовтяниця, тобто нормальний стан.

У утробі немовляти мають різну форму гемоглобіну (червоний пігмент крові).
При народженні гемоглобін плода руйнується і замінюється дорослим гемоглобіном, що збільшує накопичення у воді нерозчинного білірубіну.
Білірубін є продуктом розпаду гемоглобіну і нормально виводиться з печінкою з жовчю.

Оскільки печінка новонародженого ще незріла, перетворення відбувається не досить швидко, і білірубін накопичується в крові.
Звідти він переходить в шкіру і надає характерний жовтий колір.
Зазвичай значення крові повертаються до норми через сім-десять днів, і лікування не потрібно.

При жовтяниці тривалої, значення білірубіну не нормалізуються навіть через десять-чотирнадцять днів.
Причини патологічної жовтяниці продовжуються дуже різноманітно і коливаються від неправильного харчування до метаболічних захворювань або порушення функції печінки у дитини (наприклад, гепатит, порушення роботи жовчовивідних шляхів, хвороба Меленграхта або дефіцит глюкуронілтрансферази) до неадекватної щитовидної залози (гіпотиреоз).

Якщо термін придатності занадто рано (менше 37 + 0 тижнів вагітності) або недостатній прийом їжі може спричинити жовтяницю.
Інша причина - це підвищена загибель еритроцитів (гемоліз), як це буває при важкій інфекції новонародженого або з синцями (гематомами).

Лікування / терапія

У разі слабко вираженої жовтяниці тривалої терапії лікування не потрібно, а наслідкове пошкодження дуже малоймовірне.
Однак новонародженого слід регулярно перевіряти шляхом проведення черезшкірного визначення білірубіну або аналізів крові, щоб мати можливість вчасно почати терапію, якщо значення піднімаються вище межі.

Крім того, необхідно, щоб дитина пила часто і достатньо (грудне молоко або повноцінне дитяче харчування).
Часті прийоми їжі стимулюють роботу кишечника і сприяють виведенню білірубіну в калі.
Слід уникати додавання води або чаю, оскільки дитині потрібні калорії та відсутність рідини (спонукання кишечника потрібно заохочувати!).

Якщо значення білірубіну перевищує попередньо розраховане граничне значення, необхідно лікувати жовтяницю.
Вибір терапії тут - фототерапія, при якій нерозчинний у воді білірубін перетворюється у форму, яка може виводитися радіацією.

У випадках, коли білірубін дуже високий і новонароджений не реагує належним чином на фототерапію, може бути розглянуто переливання крові.
Кров дитини поступово заміщується відповідною донорською кров'ю (концентрат еритроцитів) за допомогою катетера пупкової вени.
Переливання крові необхідно лише у дуже рідкісних випадках.

Як проводиться фототерапія?

Жовтяницю подовжувати можна лікувати фототерапією, якщо загальний білірубін збільшується вище межі фототерапії.
Новонароджені лежать роздягнені під спеціальними люмінесцентними трубами, завдяки чому принцип схожий з принципом солярію.

Дітей переробляють через рівні проміжки часу, щоб можна було опромінити якомога більше їх шкіри.
Для захисту очей від радіації необхідно, щоб новонароджені носили захисні окуляри.
Потім шкіру опромінюють короткохвильовим синім світлом з довжиною хвилі 460 нанометрів.
Опромінення перетворює накопичений у крові нерозчинний у крові білірубін у водорозчинні форми, які легко виводяться з організму.
Терапія зазвичай триває від одного до двох днів, але в будь-якому випадку, поки рівень білірубіну не впаде нижче розрахункової межі.

Як довго триває жовтяниця?

Якщо є жовтяниця, то новонародженого слід негайно лікувати фототерапією.
Тривалість лікування становить один-два дні, після чого жовте забарвлення швидко покращиться.

Прогноз при тривалості жовтяниці хороший при відповідній терапії.
Дитина здійснює повне одужання і наслідкові пошкодження зазвичай не трапляються.

Які супутні симптоми?

Основним симптомом жовтяниці - як і для кожної форми жовтяниці - характерне жовте забарвлення шкіри, яке зазвичай можна побачити неозброєним оком.
Жовтий колір також дуже добре видно в очах, а саме на білій шкірі очей (склери).

Легка жовтяниця, при якій значення білірубіну нижче граничного значення, не викликає жодних симптомів і - крім жовтизни шкіри - значною мірою протікає безсимптомно.
Однак якщо рівень білірубіну в крові зростає занадто сильно, білірубін діє як клітинний токсин і викликає серйозні ускладнення.
Потім нерозчинний у воді білірубін може перетинати гематоенцефалічний бар'єр і відкладатися в мозку.

В результаті відбувається сильне ураження певних ділянок мозку, говориться про гостру білірубінову енцефалопатію.
Новонароджені втомлюються, часто позіхають і здаються дуже сонними, також відомими як мляві.
Пошкодження мозку також може призвести до пауз дихання, підвищення температури, а також зниження свідомості та судом.

Лінь вживання алкоголю також є дуже пізнім симптомом, на який вказує виражена жовтяниця.
Гостра білірубінова енцефалопатія дуже часто є летальною.
Якщо уражені діти переживають гостру фазу, виникає хронічна білірубінова енцефалопатія (ядра), що може призвести до серйозних довгострокових наслідків.

Білірубінова енцефалопатія, однак, зустрічається дуже рідко, в основному жовтяниця протікає без симптомів, або їх можна дуже добре лікувати фототерапією.

довготривалі наслідки при жовтяниці

Нелікована жовтяниця пролонгація або жовтяниця з дуже важким перебігом може призвести до тривалих наслідків.
У новонароджених розвивається клінічна картина хронічної білірубінової енцефалопатії (ядра).

Білірубін переходить з крові через гематоенцефалічний бар'єр в мозок, осідає в певних районах і завдає там серйозної шкоди.
У дітей виявляється параліч м’язів (ДЦП), порушення слуху та зору та порушення психічного розвитку.
Керніцерус часто також призводить до зниження інтелекту.
Керніцерус - це серйозне захворювання, яке може призвести до серйозних ускладнень, у тому числі до смерті дитини.
Однак це дуже рідкісний наслідок жовтяниці.

Чи можете ви годувати грудьми дитину з жовтяницею?

У рідкісних випадках жовтяниця продовжується через грудне вигодовування.
У медицині говорять про так званий терус грудного молока.

Існує підозра, що певні компоненти, які можна знайти в грудному молоці (можливо, фермент бета-глюкоронідаза), гальмують розпад білірубіну і, таким чином, викликають пролонгирование жовтяниці.

Однак материнський стереотип - це не привід припиняти грудне вигодовування.
Однак дитину слід ретельно перевіряти акушеркою або лікарем після підвищення рівня білірубіну, щоб вчасно почати терапію, якщо це буде необхідно.

Так ставиться діагноз

Icterus extensionatus діагностується за характерним жовтим кольором шкіри.
Концентрацію білірубіну в крові можна визначити за допомогою приладу шляхом так званого транскутанного (через шкіру) білірубіну.
Пристрій коротко тримається на шкірі голови дитини і вимірюється жовтий колір шкіри.

Якщо під час транскутанного вимірювання виявлені підвищені значення, білірубін визначається за допомогою лабораторної діагностики з крові.
Для уточнення точної причини жовтяниці продовжуються наступні значення: загальний білірубін, кон'югований та некон'югований білірубін.