Діагностика

Білірубін

визначення

Білірубін виробляється в організмі людини при руйнуванні гемоглобіну. Гемоглобін - це червоний пігмент у крові, головна робота якого - зберігання кисню в клітинах крові. Кров людини завдячує йому своїм червоним кольором. З іншого боку, білірубін має жовтуватий до коричневого кольору та є ліпофільним, тобто він легко розчинний у жирі, але погано розчинний у воді. Як продукт розпаду, білірубін виводиться через печінку в кишечник і, нарешті, через стілець. Отже, як лабораторне значення, білірубін визначається насамперед при діагностиці захворювань печінки та жовчовивідних шляхів.

Обмін білірубіну

Клітини крові тривають близько 120 днів, після чого вони розщеплюються переважно в селезінці. При цьому вивільняється гемоглобін. Гемоглобін складається з білкового компонента Heme група, власне пігмент червоної крові. Вміст білка метаболізується в організмі різними способами.

З іншого боку, Хеме - це кільцеподібна молекула, яка потребує власного метаболічного шляху для свого розпаду. По-перше, кільцева структура гема складається з спеціального білка, який називається Гем оксигеназа розколоти. Утворюється так званий білівердин, який має зеленуватий колір. Другий крок робиться іншим ферментом, т. Зв Білівердин редуктаза. Він перетворює білівердин у жовтуватий білірубін. Білірубін погано розчинний у воді і тому повинен зв'язуватися зі спеціальними білками, такими як альбумін у крові. Цей білірубін також відомий як некон'югований або непрямий білірубін. Наступний крок відбувається в печінці. Тут білірубін потрапляє в клітини печінки, який знаходиться в кілька проміжних стадій Білірубіновий диглюкуронід конвертувати. Це білірубін, до якого Глюкуронова кислота був пов'язаний. Цей процес покращує водорозчинність білірубіну, і він може виводитися в кишечник через жовчні шляхи. Зараз його називають кон'югованим або прямим білірубіном.

Ви також можете прочитати тут: Функція печінки, завдання печінки

Однак це не зовсім закінчення метаболізму білірубіну. У кишечнику білірубін диглюкуронід надалі метаболізується бактеріями. Наприклад, вони утворюються з білірубіну Стеркобілінщо частково відповідає за коричневий колір стільця. Крім того, частина виділеного білірубіну реабсорбується, так що між кишечником і печінкою створюється постійна циркуляція.

Можливо, вас також зацікавлять ці теми: жовч, жовчні протоки, жовчний міхур

Про що говорить значення білірубіну?

Білірубін виробляється, коли еритроцити помирають. Здорова і вільно функціонуюча печінка і жовч необхідні для її руйнування. Зміни в цих областях також призводять до зміни рівня білірубіну. Важливо розрізняти непрямий і прямий білірубін.

Непрямий білірубін далі метаболізується в прямий білірубін у печінці. Залежно від того, яке з двох значень збільшується, місце можливого пошкодження може бути точно визначене. Терміни прямий та непрямий білірубін можна простежити до різних методів вимірювання, що використовуються для визначення концентрації. Подібно до інших показників крові визначається концентрація білірубіну в сироватці крові, тобто водна частина крові. Нормальні значення для непрямого білірубіну нижче 1,0 мг / дл (17,1 мкмоль / л). На противагу цьому концентрація прямого білірубіну нижча менше ніж 0,2 мг / дл (3,4 мкмоль / л). В цілому концентрація білірубіну повинна бути менше 1,2 мг / дл (20,5 мкмоль / л). Ці орієнтири можуть змінюватися залежно від методу вимірювання та відповідної лабораторії.

Занадто низькі значення не зустрічаються в жодному відомому захворюванні і тому не вказують на шкоду. Підвищений рівень білірубіну, з іншого боку, може мати різні причини. Якщо концентрація білірубіну в крові різко підвищиться, він може вийти з судин у навколишні тканини. Оскільки білірубін має типовий жовтуватий колір, відповідна тканина також забарвлена. Перш за все, це часто можна побачити на кон'юнктиві очей, які виявляються жовтуватими. Якщо рівень білірубіну вище, вся шкіра тіла, що залишилася, також виявляється жовтою. Крім того, спостерігається свербіж в ураженій тканині. Це відомо як жовтяниця або жовтяниця.

Жовтяницю можна розділити на передпечінкову, внутрішньопечінкову та післяпечінкову форми за її причиною. Передпечінкова форма має свою причину "перед печінкою" (перед - попереду, гепар - печінка), внутрішньопечінкова в печінці (внутрішньо - всередині) і постпечінкова форма зазвичай виникає в жовчі, що слідує за печінкою (Пошта - позаду, після).

Передпечінкова жовтяниця може бути, наприклад, викликана скороченням життя еритроцитів. Якщо він нижче 50% від норми (120 днів), є більше непрямого білірубіну, ніж печінка може перетворити в непрямий білірубін і виводити його з організму. В результаті особливо підвищується непрямий білірубін і, звичайно, загальна концентрація. Позапечінкова жовтяниця, з іншого боку, зазвичай викликана порушенням відтоку жовчі. Непрямий білірубін метаболізується далі в прямий білірубін, як і у здорових людей, але прямий білірубін вже не може покинути організм і накопичується. Результатом є жовтяниця із підвищеним прямим білірубіном. При внутрішньопечінковій жовтяниці як непрямий, так і прямий білірубін може збільшуватися через ключову роль печінки в обміні білірубіну.

Можливо, вас також зацікавлять наступні теми: підвищення цінності печінки, захворювання печінки, гепатит, жовтяниця новонароджених

Білірубін у сечі

Білірубін зазвичай виводиться з людини через жовч і далі через кишечник. Однак менша частка також виводиться з організму нирками, а отже, і сечею. Нирки можуть виділяти тільки кон'югований або прямий білірубін. Непрямий білірубін пов'язаний з білковим альбуміном у крові, який через свої розміри не може фільтруватися через нирки і тому залишається в крові.

З іншого боку, прямий білірубін вільно доступний у крові і відповідно є досить малим, щоб пройти через нирковий фільтр. Тим не менш, кількість білірубіну, що виводиться через нирки, у здорових людей лише дуже мала і майже не виявляється. Однак якщо нормальне виведення білірубіну через жовч та кишечник неможливо, концентрація білірубіну в крові різко зростає. В результаті більше білірубіну фільтрується в нирках і остаточно виводиться з сечею. Якщо це відбувається у великих кількостях, сеча виявляється коричневого кольору. Через т.зв.Збовтування піни зразка«Підозра на підвищення значення білірубіну може бути підтверджена. Якщо струсити зразок сечі, а отримана піна коричнево-жовтого кольору, це свідчить про підвищення концентрації білірубіну. І навпаки, якщо піна білувата, це менше шансів.

Як можна знизити білірубін?

Підвищений рівень білірубіну у дорослих майже завжди є ознакою хвороби або пошкодження. Тому найкращий спосіб знизити рівень білірубіну - це завжди один лікування цих причин. У разі жовтяниці через підвищення рівня білірубіну завжди слід звернутися до лікаря. Оскільки значення білірубіну збільшуються, особливо при поганому здоров’ї печінки, поліпшення раціону та способу життя також може позитивно впливати на значення печінки та, перш за все, значення білірубіну. Сюди входить харчування збалансованого харчування та підтримка здорової маси тіла. Сильний Ожиріння, надмірне Споживання алкоголю і часте вживання міцне жирна і підсолоджена їжа слід уникати.

Деякі препарати також можуть погіршити або навіть пошкодити печінку при її роботі. Сюди також відносяться безрецептурні ліки, такі як Парацетамол. Тому використання таких препаратів завжди слід обговорювати з лікарем, якщо значення печінки підвищені. Багато альтернативних препаратів або ліків, які обіцяють зміцнити або очистити печінку, не були науково доведеними ефективними і тому є суперечливими. Крім того, деякі інгредієнти, які використовуються, здаються більш шкідливими для печінки, такі як концентрати зелений чай. Тому тут рекомендується обережність.

Як підвищується білірубін?

Підвищення рівня білірубіну може мати безліч причин через складність обміну білірубіну. Тому причину завжди слід з’ясувати у лікаря. Тут є велике значення різниці між перед-, внутрішньо- та післяпечінкової жовтяницею.

Передпечінкова жовтяниця полягає в тому, коли причину підвищення білірубіну потрібно знайти «перед» печінкою. Зазвичай причина тут підкріплена Гемоліз, тобто руйнування еритроцитів. Це призводить до отримання більше білірубіну, ніж може метаболізуватися в печінці, і концентрація збільшується. Причиною можуть бути генетичні порушення еритроцитів.Різні інфекційні захворювання також викликають переджелудочну жовтяницю.

Навпаки, причини внутрішньопечінкової жовтяниці знаходяться в печінці. До них відносяться цироз печінки або запалення печінкової тканини, відоме як гепатит, який може мати різні причини. До них належать отруєння, аутоімунні захворювання, але також інфекційні захворювання. Існує також більша група генетичних причин. Деякі, як поширена хвороба Гілберта-Меленграхта, вважаються нешкідливими. Іншим, як це Синдром Криглера-Наджаращо вже виникає у новонародженого, є потенційно більш небезпечним, але можна лікувати добре.

Пухлина печінки також може підвищувати рівень білірубіну. Причиною післяпечінкової жовтяниці є захворювання жовчовивідних шляхів. Тут поширений холедохолітіаз, тобто обструкція головного жовчного протоку жовчним каменем. Існує також ряд запальних захворювань жовчовивідних шляхів та навколишніх органів, які можуть викликати післяпечінкову жовтяницю. Різні пухлинні захворювання також можуть вражати жовчні шляхи.

Білірубін у дитини

У утробі матері ненароджена дитина потребує особливої форми гемоглобіну, званої фетальним гемоглобіном. Це зв’язує кисень більш щільно і, таким чином, дозволяє плоду постачати кисень через плаценту. Після народження цей плодовий гемоглобін руйнується. Багато білірубіну накопичується відразу.

У той же час печінка новонародженого ще не повністю розвинена, а ферменти, що беруть участь у метаболізмі білірубіну, очевидно, інгібуються у немовляти компонентами грудного молока. Все це може призвести до жовтяниці у новонароджених з третього дня життя, який розсмоктується протягом тижня. Однак оскільки дуже високий рівень білірубіну може пошкодити центральну нервову систему - т. Зв Керніцерус - це в основному лікується фототерапією блакитного світла. Тут немовлят опромінюють світлом із синюватого спектру. Це світло здатний перетворювати накопичений у шкірі білірубін у водорозчинні форми, нешкідливі та виводяться з організму. У важких випадках також може бути проведено переливання крові.

Детальніше по темі: Керніцерус

Крім цієї фізіологічної форми жовтяниці у новонароджених, як і у дорослих, існує також ряд потенційно небезпечних причин, які повинен з’ясувати лікар. Це робиться спочатку шляхом визначення показників крові та декількох лабораторних значень, особливо непрямого та прямого білірубіну. Залежно від причини, лікування тепер можна проводити.